Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние интравитреального введения имплантата, содержащего дексаметазон, на макулярный отек у пациента с пигментным ретинитом: клинический случай и обзор литературы


1----------

    
Рис. 1. Фотографии глазного дна правого и левого глаза до лечения (А). Флюоресцентная ангиография показала наличие фильтрации красителя в макулярной зоне и области диска зрительного нерва на обоих глазах (Б). Результаты проведения ЭРГ и ОКТ подтвердили наличие ПР и КМО (В). На ОКТ при обращении выявили наличие КМО (Г). Степень выраженности КМО увеличилась после выполнения билатеральной инъекции бавацизумаба (Д). После проведения второй инъекции бевацизумаба ТСЦЗ уменьшилась с 616 мкм и 650 мкм до 383 мкм и 474 мкм на правом и левом глазу соответственно (Е). Изображение, полученное с помощью ОКТ, показало увеличение КМО через 2 мес. после выполнения третьей инъекции бевацизумаба (Ж)
Рис. 1. Фотографии глазного дна правого и левого глаза до лечения (А). Флюоресцентная ангиография показала наличие фильтрации красителя в макулярной зоне и области диска зрительного нерва на обоих глазах (Б). Результаты проведения ЭРГ и ОКТ подтвердили наличие ПР и КМО (В). На ОКТ при обращении выявили наличие КМО (Г). Степень выраженности КМО увеличилась после выполнения билатеральной инъекции бавацизумаба (Д). После проведения второй инъекции бевацизумаба ТСЦЗ уменьшилась с 616 мкм и 650 мкм до 383 мкм и 474 мкм на правом и левом глазу соответственно (Е). Изображение, полученное с помощью ОКТ, показало увеличение КМО через 2 мес. после выполнения третьей инъекции бевацизумаба (Ж)

Рис. 2. Данные, полученные с помощью ОКТ, до и после выполнения интравитреального введения имплантата, содержащего 0,7 мг дексаметазона. На томограммах, полученных до лечения, видно наличие КМО на обоих глазах (А). КМО на левом глазу полностью рассосался после введения имплантата Ozurdex, на правом глазу КМО сохраняется (Б). Через 1месяц после инъекции дексаметазона на правом глазу КМО полностью рассосался (В). На томограммах видно развитие КМО через 6 месяцев на левом глазу и через 5 месяцев на правом глазу (Г). На томограммах видно, что через 1 месяц после повторного лечения дексаметазоном КМО рассосался на левом глазу, а через 6 месяцев после первой инъекции на правом глазу выявлен незначительный КМО (Д). Рецидив КМО на левом глазу и увеличение ТСЦЗ на правом глазу через 6 месяцев после последней инъекции дексаметазона (Е)
Рис. 2. Данные, полученные с помощью ОКТ, до и после выполнения интравитреального введения имплантата, содержащего 0,7 мг дексаметазона. На томограммах, полученных до лечения, видно наличие КМО на обоих глазах (А). КМО на левом глазу полностью рассосался после введения имплантата Ozurdex, на правом глазу КМО сохраняется (Б). Через 1месяц после инъекции дексаметазона на правом глазу КМО полностью рассосался (В). На томограммах видно развитие КМО через 6 месяцев на левом глазу и через 5 месяцев на правом глазу (Г). На томограммах видно, что через 1 месяц после повторного лечения дексаметазоном КМО рассосался на левом глазу, а через 6 месяцев после первой инъекции на правом глазу выявлен незначительный КМО (Д). Рецидив КМО на левом глазу и увеличение ТСЦЗ на правом глазу через 6 месяцев после последней инъекции дексаметазона (Е)
Доктор Ahn с соавт. представили клинический случай интравитреального введения имплантата, содержащего дексаметазон, пациенту с пигментным ретинитом (ПР) и рефрактерым кистозным макулярным отеком (КМО).

    Пациент 24 лет обратился с жалобами на «размытость» зрения и ночную слепоту на обоих глазах, несмотря на проведение системного лечения ацетазоламидом (250 мг) 1 раз в день.

    Биомикроскопическое исследование показало наличие начальной задней субкапсулярной катаракты.

    Признаков воспалительной реакции в передней камере или в полости стекловидного тела на обоих глазах отмечено не было. Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,2 на обоих глазах, осмотр глазного дна выявил билатеральную дистрофию сетчатки, незначительное сужение артериол и КМО (рис. 1А). Флюоресцентная ангиография показала наличие фильтрации красителя в макулярной зоне и в области диска зрительного нерва (рис. 1Б). Результаты проведения электроретинографии (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) позволили поставить диагнозы: ПР и КМО (рис. 1.В). Толщина сетчатки в центральной зоне (ТСЦЗ), по данным ОКТ, составила 550 мкм и 614 мкм на правом и левом глазах соответственно (рис. 1Г).

    На обоих глазах пациенту выполнили несколько интравитреальных инъекций бевацизумаба (125 мг/0,05 мл) (рис. 1Д-Ж). После второй инъекции отметили частичное рассасывание КМО. Выполнение третьей инъекции не улучшило состояние больного. Через 4 мес. после последней инъекции бевацизумаба острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,2 и 0,13, ТСЦЗ – 631 мкм и 681 мкм на правом и левом глазу соответственно (рис. 2А).

    Учитывая полученные данные, пациенту предложили введение в полость стекловидного тела левого глаза имплантата Ozurdex, содержащего 0,7 мг дексаметазона. Через 1 меc. после имплантации острота зрения с максимальной коррекцией повысилась с 0,13 до 0,3. ТСЦЗ уменьшилась с 681 мкм до 242 мкм (рис. 2Б). После введения имплантата в полость стекловидного тела правого глаза отметили выраженное уменьшение КМО и повышение остроты зрения до 0,3 (рис. 2В).

    Через 4 мес. после имплантации острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,4 и 0,3, ТСЦЗ – 218 мкм и 325 мкм на правом и левом глазу соответственно. Через 6 мес. после имплантации отметили рецидив КМО на левом глазу (рис. 2Г). Было выполнено повторное введение имплантата на левом глазу, после чего через 1 мес. КМО рассосался, что подтвердили данные ОКТ (рис. 2Д). Через 6 мес. после введения имплантата в правый глаз выявили рецидив КМО, ТСЦЗ составила 303 мкм (рис. 2Е). Острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,4 и 0,3 на правом и левом глазу соответственно.

    Через 1 год после введения имплантата острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,3 и 0,2, а ТСЦЗ – 531 мкм и 499 мкм на правом и левом глазу соответственно.

    После имплантации Ozurdex побочных эффектов не выявили, кроме незначительного повышения уровня внутриглазного давления (23,0 мм рт.ст.), который снизился на фоне инстилляций 0,5% раствора тимолола 1 раз в день.

    Как известно, развитие КМО является серьезным осложнением, которое влечет за собой выраженное снижение центрального зрения у пациентов с ПР. Хотя механизмы развития КМО на фоне ПР пока не ясны, предположительно, причиной возникновения КМО является нарушение гематоретинального барьера, связанного с хроническим вялотекущим воспалением, а также со снижением насосной функции пигментного эпителия. Рассасывание КМО в представленном клиническом случае после имлантации Ozurdex свидетельствует об эффективности интравитреального введения импланатата, содержащего 0,7 мг дексаметазона. Уменьшение КМО возможно объяснить тем, что кортикостероид является противовоспалительным препаратом и, кроме того, ингибитором ангиогенеза. Увеличение степени выраженности КМО через 6 мес. после имплантации Ozurdex свидетельствует о снижении эффекта процедуры с течением времени и необходимости проведения повторных имплантаций в случае рецидивирования КМО.

    Анализ данных, опубликованных в литературе, показал, что имплантация Ozurdex обеспечивает более выраженное повышение зрительных функций по сравнению с интравитреальными инъекциями других препаратов. Хотя после введения имплантата, содержащего дексаметазон, отметили наличие осложнений (глазной гипертензии – от 4 до 16,4% и катаракты – от 7,3 до 17% случаев), количество осложнений после интравитреального введения триамцинолона значительно больше (глазной гипертензии – от 28 до 52% и катаракты – от 7 до 50% случаев).

    Полученные результаты показали, что интравитреальное введение дексаметазона является эффективным и безопасным методом лечения КМО, развившегося на фоне ПР.

    По мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований с привлечением большего количества больных с более длительными сроками наблюдения.

    

    S.J. Ahn, K.E. Kim, S.J. Woo, K.H. Park. The effect of an intravitreal dexamethazone imlant for cystoid macular edema in retinitis pigmentosa: a case report and literature review // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retina. – 2014. – Vol. 45. – P. 160-164.


Страница источника: 32
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru