Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эпителиопатия роговицы на фоне врожденной метгемоглобинемии


1----------

     Врожденная метгемоглобинемия является редким аутосомно-рецессивным заболеванием.

    Известны два типа метгемоглобинемии: тип 1 – доброкачественное наследственное заболевание, клиническим признаком которого является слабовыраженный цианоз; тип 2 характеризуется наличием дефицита ферментов во всех тканях организма человека. Приобретенная (острая) метгемоглобинемия развивается на фоне приема лекарственных средств, содержащих окисляющие реагенты, используемых для лечения различных заболеваний, в том числе сепсиса, серповидноклеточной анемии, а также желудочно-кишечных инфекций. У большого количества пациентов метгемоглобинемия развивается в результате попадания в организм нитритов и нитратов, которые являются сильными оксидантами, широко используюмыми в качестве консервантов и красителей в пищевой промышленности.

    Доктор Chaurasia с соавт. представили описание двух клинических случаев развития эпителиопатии роговицы на фоне врожденной метгемоглобинемии (тип 1) у членов двух семей.

    Клинический случай 1

    Двенадцатилетняя девочка с врожденной метгемоглобинемией (тип 1) в течение нескольких лет предъявляла жалобы на рецидивирующее раздражение обоих глаз и слезотечение, особенно в дождливое и зимнее время года. Осмотр пациентки выявил наличие слабо выраженного цианоза губ, языка, ногтей и ладоней рук (рис. 1 А-Г).

    Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем патологии не выявили. Острота зрения обоих глаз составляла 0,5.

    Биомикроскопическое исследование показало наличие окрашенных в темный цвет конъюнктивальных кровеносных сосудов в тарзальной и сводчатой частях века (рис. 1 Д, Е). На роговице обоих глаз визуализировались дефекты эпителия белого цвета, расположенные в парацентральной зоне.

    Смыкание век, частота морганий, данные теста Schirmer и чувствительности роговицы были в норме на обоих глазах. Осмотр глазного дна на фоне мидриаза не выявил наличие патологии сетчатки за исключением изменения цвета кровеносных сосудов. Микроскопическое исследование образца ткани, полученного в зоне дефектов эпителия роговицы, показало наличие эпителиальных и единичных воспалительных клеток.

    При сборе анамнеза выявили, что 14-летний брат девочки также страдает врожденной метгемоглобинемией (тип 1). Ранее он обращался к офтальмологам с жалобами на рецидивирующее раздражение глаз и поражения роговицы, которые купировались самопроизвольно в течение нескольких недель.

    Кроме того, в истории болезни было отмечено наличие темного окрашивания эписклеральных и конъюнктивальных кровеносных сосудов.

    В качестве терапевтического лечения пациентке назначили инстилляции препаратов искусственной слезы, после чего дефекты эпителия исчезли в течение 2 недель.

    Через месяц больная снова предъявила аналогичные жалобы.

    Обследование ребенка показало повторное поражение эпителия роговицы в парацентральной зоне, причем на левом глазу значительно больше по площади, чем на правом (рис. 1. Ж-И). Пациентке снова назначили препараты искусственной слезы и системный прием аскорбиновой кислоты (400 мг) 1 раз в день в течение 3 недель. После проведенного лечения дефекты эпителия закрылись, а в продолжение последующего года рецидивов заболевания отмечено не было.

    Клинический случай 2

    Пациентка 14 лет наблюдалась у офтальмолога в течение 6 месяцев по поводу центрального и периферического цианоза. При обращении к офтальмологу она предъявила жалобы на слезотечение из левого глаза, которое беспокоило ее и раньше. Острота зрения пораженного глаза составила 0,05. Биомикроскопическое исследование показало изменение цвета кровеносных сосудов эписклеры и конъюнктивы, а также наличие дефекта эпителия роговицы белого цвета. Данные теста Schirmer и чувствительности роговицы были в норме. Микроскопическое исследование образца ткани, полученного в зоне дефектов эпителия роговицы, выявило наличие эпителиальных и единичных неспецифичных воспалительных клеток. Уровень метгемоглобина в крови составлял 43% (в норме – 1 г %). Данные клинических анализов были в норме. При сборе анамнеза выяснилось, что у младшей сестры пациентки также диагностировали цианоз, кроме того, она предъявляла аналогичные жалобы в течение предыдущего года.

    Пациентке назначили инстилляции препаратов искусственной слезы и системный прием аскорбиновой кислоты, дефекты эпителия роговицы исчезли в продолжение 3 недель.

    Ранее сообщений о поражении эпителия роговицы у пациентов с метгемоглобинемией в литературе не было. Патогенез возникновения дефектов эпителия не ясен, поэтому невозможно подобрать лекарственные средства для специфического лечения. Назначение препаратов искусственной слезы, а главное, системного приема аскорбиновой кислоты было продиктовано уже имеющимся опытом лечения больных метгемоглобинемией. Не исключено, что дефекты эпителия купировались бы самопроизвольно или монотерапии с использованием аскорбиновой кислоты было бы достаточно для эпителизации роговицы без применения дополнительных увлажняющих местных препаратов.

    

    S. Chaurasia, M. Ramappa, A. Bhargva. Corneal epitheliopathy in congenital methemoglonemia // Cornea. – 2014. – Vol. 33. – P. 422-424.


Страница источника: 28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru