Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Градиентная карта кривизны роговицы: новая кератотопографическая карта для прогнозирования процесса заживления роговицы в послеоперационном периоде


1----------

     Доктор Vinciguerra с соавт. изучали новую градиентную кератотопографическую карту с целью выявления степени изменения кривизны роговицы и оценки возможности прогнозирования ремоделирования роговицы с помощью данных этой карты.

    Кривизна роговицы является двухмерной величиной. При создании кератотопографической карты направление градиента кривизны выбирают вдоль меридианов в радиальном направлении, пересекая центр роговицы. Диапазон изменения кривизны рассчитывается вдоль каждого меридиана под определенным углом. На рис. 1 показана карта кривизны роговицы и соответствующая градиентная карта той же поверхности.

    Ретроспективно изучили истории болезни 16 пациентов (32 глаза) в возрасте от 23 до 46 лет, которым провели эксимерлазерную абляцию. До операции больным выполнили тщательное обследование, включавшее определение остроты зрения и рефракции после инстилляции 1 капли 1% раствора тропикамида (Visufarma, Италия). До операции сферический компонент рефракции в среднем составлял – 9,4±2,4 дптр, цилиндрический компонент рефракции – -1,2±1,1 дптр, величина миопии – -8,8±2,5 дптр. Кератотопографическое исследование провели с использованием кератотопографа CSO.

     Пациентам выполнили стандартную фоторефракционную кератэктомию на эксимерлазерной установке Nidek EC-5000.

    В сроки от 1 до 12 мес. после операции провели сравнение данных градиентной карты кривизны и тангенциальной карты с целью выявления возможности прогнозировать изменение тангенциальной кривизны роговицы, исходя из данных градиентной карты. Градиент кривизны рассчитывали с помощью кератотопографа CSO.

    Для выявления корреляции между градиентом кривизны и изменением формы роговицу разделили на 12 регионов, получив 4 сектора протяженностью 90° с центром в зоне 0°, 90°, 180° и 270°. Каждый сектор в свою очередь разделили на 3 части (рис. 2). В выбранных зонах исследовали области, в которых градиент кривизны был выше (между краем оптической зоны и началом транзиторной зоны). Границы центральной зоны (радиус – от 0 до 2,75 мм) соответствовали границам центральной оптической зоны. Парацентральная зона представляла собой кольцо (радиус – от 2,75 до 3,25 мм) и предназначалась для захвата краев всех оптических зон. Периферическая зона (радиус – от 3,25 до 4,5 мм) соответствовала транзиторной зоне. Анализ линейной регрессии провели между 1-м и 12-м мес. после операции, сравнивая данные тангенциальной карты и градиентной карты кривизны.

    Для сравнения носовой и височной зон обоих глаз ориентацию правого глаза изменяли путем переворачивания карты справа налево. Во время выполнения абляции роговицы ткань удаляли симметрично. Например, на глазу с миопией удаляли больший объем ткани в центральной зоне, постепенно уменьшая по направлению к периферии. Поскольку зону абляции центровали относительно зрачка, который обычно смещен в верхнюю носовую зону, она занимала геометрически асимметричное положение, смещенное в верхнюю носовую зону, вследствие чего роговица становилась более плоской на периферии. При коррекции миопии уплощение роговицы отмечали в центральной и верхней носовой зонах на фоне увеличения градиента кривизны и выбухания в нижней височной зоне (рис. 3).

     С целью выявления графического соответствия зоны с высоким градиентом кривизны и изменений на тангенциальной карте провели сравнение данных обеих карт (рис. 4).

    Статистический анализ результатов операции проводили путем сравнения данных градиентной карты кривизны сразу после выполнения вмешательства и данных тангенциальной карты, полученных при кератотопографическом исследовании в сроки от 1 до 12 мес. после операции.

    В послеоперационном периоде отметили, что при проведении абляции по поводу миопии изменения в центральной носовой (0°), центральной и нижней парацентральной (270°) зонах соответствуют данным градиентной карты кривизны, полученной сразу после операции, а также изменению тангенциальной кривизны в период между 1-м и 12-м мес. после вмешательства. Регресс рефракционного эффекта операции в этих зонах свидетельствует о том, что наличие положительного градиента связано с уплощением роговицы, а наличие негативного градиента – с усилением оптической силы роговицы.

    Зоны с высоким градиентом кривизны расположены вблизи от края центральной оптической зоны (рис. 4А). На тангенциальной карте эти зоны изображены в виде красного кольца. С течением времени зоны изменения кривизны роговицы соответствуют зонам с высоким градиентом кривизны (рис. 4Б).

    По мнению доктора Vinciguerra и его коллег, градиентная карта кривизны не только позволит офтальмологам понимать и прогнозировать протекание репаративных процессов, она может стать новым инструментом для снижения риска регресса рефракционного эффекта даже после операций с большим объемом аблируемой ткани роговицы (рис. 5).

    Для снижения величины градиента кривизны важно сформировать широкую транзиторную зону, которая бы не заканчивалась в зонах красного или голубого колец (рис. 6). В настоящее время рефракционные хирурги рассчитывают результат операции по номограммам, которые позволяют учитывать возможное влияние репаративных процессов на рефракционный результат вмешательства. Во избежание недокоррекции, как правило, удаляют несколько большее количество ткани роговицы, что приводит к повышению градиента кривизны, и, в свою очередь, к более выраженному изменению профиля роговицы.

    Авторы уверены, что использование градиентной карты кривизны при планировании параметров операции обеспечит контролируемость репаративных процессов и уменьшит изменение эпителия роговицы во время ее выполнения.

    Проведение дальнейших исследований позволит понять, каким образом необходимо планировать профиль абляции роговицы, чтобы свести к минимуму снижение рефракционного результата в послеоперационном периоде путем уменьшения изменения формы роговицы.

    

    P. Vinciguerra, C.J. Roberts, E. Albe, et al. Corneal curvature gradient map: a new corneal topography map to predict the corneal healing process // J. Refract. Surg. – 2014. – Vol. 30. – P. 202-207.


Страница источника: 14
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru