Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интервью с профессором З.И.Мороз


1----------

     Зинаида Ивановна, расскажите, пожалуйста, о способах лечения кератоконуса в системе МНТК.

    Отдел хирургии роговицы в головном учреждении МНТК «Микрохирургия глаза» существует с 1968 г. В настоящее время он носит название – отдел трансплантационной и реконструктивной хирургии переднего отдела глаза.

    В отделе производят все современнее хирургические вмешательства на роговице с реконструкцией переднего отдела глаза и без нее (рис. 1).

    Одним из основных хирургических вмешательств на роговице является кератопластика (КП) (рис. 2).

    Еще не так давно сквозная (СКП) и послойная КП были единственными операциями на роговице. Сквозная КП остается незаменимой операцией при остром кератоконусе, рубцах и помутнениях на вершине конуса, глубоких помутнениях роговицы после бактериальных и вирусных кератитов, фистулах роговицы, эндотелиально – эпиталиальной дистрофии роговицы в стадии выраженных дегенеративных изменений.

    В последующие годы появились альтернативные методы СКР. Прежде всего, это глубокая передняя послойная КП (ГППКП).

     На развитых и далеко зашедших стадиях кератоконуса при ГППКП донорским трансплантатом замещаются все слои роговицы больного до десцеметовой мембраны (рис. 3).

    Операция имеет ряд неоспоримых преимуществ перед СКП: отсутствует возможность риска операции «открытое небо», не происходит разгерметизация глаза, сохраняется свой эндотелий, реабилитация пациента после операции происходит в более короткие сроки.

    В настоящее время имеется ряд новых технологий для лечения прогрессирующего кератоконуса (рис. 4) на ранних стадиях заболевания: перекрестное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) и инстромальная КП (ИСКП) с имплантацией сегментов, которые зарекомендовали себя, как методы, приостанавливающие прогрессирование заболевания.

     В чем же суть операций? Прежде всего, отмечу, что все внешние проявления кератоконуса обязаны глубоким механическим и биомеханическим изменениям в структуре и организации роговичного коллагена, нарушается регулярность расположения коллагеновых волокон, многие из которых имеют косую ориентацию. В результате плотность роговичных пластин ослабевает в половину от своих нормальных значений, что ведет к формированию эктазии и конусовидной формы роговицы, смещению ее вершин и неправильному астигматизму.

    Таким образом, главной задачей в лечении прогрессирующего кератоконуса, является усиление прочностных свойств роговицы. И достичь этого сегодня можно методом ИСКП с имплантацией сегментов (рис. 5) и методом кросслинкинга роговичного коллагена. Цель у них одна, но, по сути, они совершенно разные.

    Кросслинкинг роговичного коллагена (КЛ) является процедурой, направленной на усиление прочностных свойств роговицы, создание новых и усиление старых химических связей между молекулами коллагена, что в конечном итоге приводит к увеличению жесткости роговицы, т.е. ремодулирование роговицы биохимическим путем.

    ИСКП с имплантацией сегментов можно считать «ортопедической» операцией, направленной на механическое ремодулирование роговицы. Имплантация сегментов в сформированные тоннели в глубоких слоях роговицы делают площе ее центральную часть, снижают миопию и миопический астигматизм, делают возможной переносимую оптическую коррекцию (рис. 6).

     Еще раз повторю, что эти операции возможны только в начальных и развитых стадиях. К огромному сожалению, подавляющее большинство больных обращаются к нам в развитых и далеко зашедших стадиях заболевания, когда примерно 50% из направленных больных показана кератопластика, и больной становится в длинную очередь на КП. В поликлиниках, куда первично обращаются пациенты с жалобами на снижение зрения, имеется очень не значительный арсенал методов обследования, который не позволяет диагностировать кератоконус в ранних стадиях. Больной годами живет с диагнозом миопия и миопический астигматизм, носит очки или контактные линзы . Роговица вытягивается в виде конуса, который виден в щелевую лампу, больному ставится диагноз – кератоконус, а это уже бывает поздно для профилактического лечения. Очень хочется обратиться к главным офтальмологам регионов с просьбой: при малейшем подозрении на кератоконус больной должен быть направлен в клинику, в который возможно подтвердить или отвергнуть диагноз кератоконуса.

    ИСКП с имплантацией сегментов мы можем использовать и после СКП. После СКП, как правило, возникает астигамтизм от 3,0 до 12,0 диоптрий и выше. Прозрачное приживление трансплантата не приводит к желаемым результатам из – за высокой степени астигматизма. В этих случаях хорошие результаты дает ИСКП с имплантацией сегментов – снижается степень астигматизма, улучшается острота зрения, уменьшается сила роговицы в сильном меридиане.

    Очень часто имеет место сочетанная патология роговицы с патологией переднего или заднего отрезка глаза. Тогда используется СКП, на базе которой производят хирургическое лечение патологии переднего и заднего отрезка глаза.

     На современном этапе и по разработанной нами технологии у пациентов с осложненным кератоконусом и катарактой на базе СКП производится факоэмульсификация и имплантация мягкой ИОЛ через тоннель, сформированный из насечки в роговице. Подобная тактика сокращает количество операций и делает совершенной зрительную реабилитацию пациента.

    При сочетанной патологии роговицы (бельмо) с отслойкой сетчатки производится реконструкция заднего отрезка глаза на базе СКП по разработанной в нашем институте технологии (Захаров В.Д., Горшков И.М.) рис. 7).

    При сочетанной патологии роговицы, радужки и хрусталика на базе СКП производится имплантация разработанной в институте иридо – хрусталиковой диафрагмы (И.Э. Иошин, Н.П. Соболев). Выполнение СКП при аниредии не дает повышения зрения и только имплантация иридо – хрусталиковой диафрагмы с ИОЛ в центре дает повышения зрительных функций и косметический эффект (рис. 8, 9).

    Есть такая тяжелая патология как эпиталиально – эндотелиальная дистрофия роговицы (ЭЭД). Какие методы Вы используете для ее лечения и насколько оно эффективно?

    При вторичной ЭЭД роговицы, как правило, производят сквозную или ступенчатую СКП.

    В последние годы довольно широко используется альтернативный метод лечения ЭЭД роговицы – Задняя послойная эндотелиальная КП (ЗПЭКП), суть которой состоит в замене пораженного эндотелия. Операция приносит прекрасные результаты, но ее лучше производить на начальных стадиях заболевания (рис. 10).

     Как лечат ожоги роговицы в МНТК?

    Единственным надежным способом зрительной реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами (рис. 11) является сквозное кератопротезирование. Технические трудности кератопротезирования и осложнения, возникающие в п/операционном периоде, не позволили методу внедриться в широкую практику.

    На сегодняшний день МНТК «Микрохирургия глаза» является практически единственным учреждением в России, где эта проблема широко разрабатывается в научном и практическом плане, имея огромный опыт по кератопротезированию. На сегодня выполнено более 1500 операций, а это значит, что проведено более 10.000 операций, учитывая двухэтапную имплантацию протеза, операции по подготовке бельма и укреплению бельма и протеза, и операции по устранению осложнений и сопутствующей патологии. За долгие годы работы по реабилитации больных с ожоговыми бельмами (с 1968г) нами создано 4 вида различных кератопротезов: основная базовая модель кератопротеза Федорова – Зуева, который используется, главным образом, при ожоговых бельмах (рис. 12).

    Опорная пластинка сделана из биосовместимого титана, оптический цилиндр из полиметелметакрилата (ПММА). Главное достоинство этого протеза состоит в том, что площадь перфораций в опорной пластинке состовляет 70,5%, что позволяет поддерживать адекватное питание передних слоев роговицы.

     Для имплантации в дистрофические бельма создана модификация протеза Федорова – Зуева, – кератопротез Мороз – Глазко. Большое число точечных перфораций в опорной пластинке заменяют отсутствующий эндотелий при дистрофии роговицы, устраняя буллезность и болевой синдром. Протез «сеточка» и биокератопротез могут быть имплантированы в любое бельмо.

    Сегодня кератопротезирование является единственно возможным методом лечения и зрительной реабилитации пациентов с ожоговыми и сосудистыми бельмами (рис. 13).

    Какие новые операции разработаны в Вашем отделе для лечения ожоговых бельм? И что такое «роговично – протезный комплекс»?

    Процесс реабилитации больных с ожоговыми и сосудистыми бельмами длительный и занимает несколько месяцев.

    Для сокращения сроков реабилитации пациентов этой группы и количества операций на глазу в 1996г. мы разработали принципиально новый метод хирургического вмешательства, который сочетает в себе кератопластику и кератопротезирование, операция получила название пересадки роговично – протезного комплекса (рис. 14).

     Суть метода состоит в том, что роговично – протезный комплекс готовят заранее: донорскую роговицу, обработанную методом кросслинкинга, расслаивают в глубоких слоях и в роговичный карман имплантируют кератопротез Федорова – Зуева. На глазу реципиента производим трепанацию бельма трепаном диаметром 9,0 – 10,0 мм. Через большое трепанационное отверстие производим все необходимые манипуляции в передней камере и на хрусталике. Кросслинкинг – модифицированный роговично – протезный комплекс фиксируется к роговице реципиента узловыми швами нейлон 8.0. (рис. 15)

    Таким образом, пересадка роговично – протезного комплекса позволила сократить процесс реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами и количество основных и подготовительных операций. Применение кросслинкинг модифицированной роговицы позволило уменьшить процент отторжения кератопротеза за счет повышения устойчивости обработанной роговицы к протеолитическим ферментам слезы и влаги.

    Как, по Вашему мнению, будет происходить развитие всех вышеперечисленных методов лечения?

    Возвращаясь к прошедшей Конференции «Федоровские чтения – 2014», посвященной проблемам лечения заболеваний роговицы, можно отметить, что представленные на ней современные технологии в лечении патологии роговицы, претерпели революционные изменения: появилось много альтернативных технологий, значительно снижающих риск операции и повышающих их результат. Будущее современной офтальмологии, особенно в лечении кератоконуса, принадлежит селективным технологиям, которые предусматривают замену только пораженной ткани, и фемтосекундным лазерным технологиям.

    Подготовила Терехова В.Н.


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru