Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интервью с профессором З.И.Мороз


1----------

     Зинаида Ивановна, расскажите, пожалуйста, о способах лечения кератоконуса в системе МНТК.

    Отдел хирургии роговицы в головном учреждении МНТК «Микрохирургия глаза» существует с 1968 г. В настоящее время он носит название – отдел трансплантационной и реконструктивной хирургии переднего отдела глаза.

    В отделе производят все современнее хирургические вмешательства на роговице с реконструкцией переднего отдела глаза и без нее (рис. 1).

    Одним из основных хирургических вмешательств на роговице является кератопластика (КП) (рис. 2).

    Еще не так давно сквозная (СКП) и послойная КП были единственными операциями на роговице. Сквозная КП остается незаменимой операцией при остром кератоконусе, рубцах и помутнениях на вершине конуса, глубоких помутнениях роговицы после бактериальных и вирусных кератитов, фистулах роговицы, эндотелиально – эпиталиальной дистрофии роговицы в стадии выраженных дегенеративных изменений.

    В последующие годы появились альтернативные методы СКР. Прежде всего, это глубокая передняя послойная КП (ГППКП).

     На развитых и далеко зашедших стадиях кератоконуса при ГППКП донорским трансплантатом замещаются все слои роговицы больного до десцеметовой мембраны (рис. 3).

    Операция имеет ряд неоспоримых преимуществ перед СКП: отсутствует возможность риска операции «открытое небо», не происходит разгерметизация глаза, сохраняется свой эндотелий, реабилитация пациента после операции происходит в более короткие сроки.

    В настоящее время имеется ряд новых технологий для лечения прогрессирующего кератоконуса (рис. 4) на ранних стадиях заболевания: перекрестное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) и инстромальная КП (ИСКП) с имплантацией сегментов, которые зарекомендовали себя, как методы, приостанавливающие прогрессирование заболевания.

     В чем же суть операций? Прежде всего, отмечу, что все внешние проявления кератоконуса обязаны глубоким механическим и биомеханическим изменениям в структуре и организации роговичного коллагена, нарушается регулярность расположения коллагеновых волокон, многие из которых имеют косую ориентацию. В результате плотность роговичных пластин ослабевает в половину от своих нормальных значений, что ведет к формированию эктазии и конусовидной формы роговицы, смещению ее вершин и неправильному астигматизму.

    Таким образом, главной задачей в лечении прогрессирующего кератоконуса, является усиление прочностных свойств роговицы. И достичь этого сегодня можно методом ИСКП с имплантацией сегментов (рис. 5) и методом кросслинкинга роговичного коллагена. Цель у них одна, но, по сути, они совершенно разные.

    Кросслинкинг роговичного коллагена (КЛ) является процедурой, направленной на усиление прочностных свойств роговицы, создание новых и усиление старых химических связей между молекулами коллагена, что в конечном итоге приводит к увеличению жесткости роговицы, т.е. ремодулирование роговицы биохимическим путем.

    ИСКП с имплантацией сегментов можно считать «ортопедической» операцией, направленной на механическое ремодулирование роговицы. Имплантация сегментов в сформированные тоннели в глубоких слоях роговицы делают площе ее центральную часть, снижают миопию и миопический астигматизм, делают возможной переносимую оптическую коррекцию (рис. 6).

     Еще раз повторю, что эти операции возможны только в начальных и развитых стадиях. К огромному сожалению, подавляющее большинство больных обращаются к нам в развитых и далеко зашедших стадиях заболевания, когда примерно 50% из направленных больных показана кератопластика, и больной становится в длинную очередь на КП. В поликлиниках, куда первично обращаются пациенты с жалобами на снижение зрения, имеется очень не значительный арсенал методов обследования, который не позволяет диагностировать кератоконус в ранних стадиях. Больной годами живет с диагнозом миопия и миопический астигматизм, носит очки или контактные линзы . Роговица вытягивается в виде конуса, который виден в щелевую лампу, больному ставится диагноз – кератоконус, а это уже бывает поздно для профилактического лечения. Очень хочется обратиться к главным офтальмологам регионов с просьбой: при малейшем подозрении на кератоконус больной должен быть направлен в клинику, в который возможно подтвердить или отвергнуть диагноз кератоконуса.

    ИСКП с имплантацией сегментов мы можем использовать и после СКП. После СКП, как правило, возникает астигамтизм от 3,0 до 12,0 диоптрий и выше. Прозрачное приживление трансплантата не приводит к желаемым результатам из – за высокой степени астигматизма. В этих случаях хорошие результаты дает ИСКП с имплантацией сегментов – снижается степень астигматизма, улучшается острота зрения, уменьшается сила роговицы в сильном меридиане.

    Очень часто имеет место сочетанная патология роговицы с патологией переднего или заднего отрезка глаза. Тогда используется СКП, на базе которой производят хирургическое лечение патологии переднего и заднего отрезка глаза.

     На современном этапе и по разработанной нами технологии у пациентов с осложненным кератоконусом и катарактой на базе СКП производится факоэмульсификация и имплантация мягкой ИОЛ через тоннель, сформированный из насечки в роговице. Подобная тактика сокращает количество операций и делает совершенной зрительную реабилитацию пациента.

    При сочетанной патологии роговицы (бельмо) с отслойкой сетчатки производится реконструкция заднего отрезка глаза на базе СКП по разработанной в нашем институте технологии (Захаров В.Д., Горшков И.М.) рис. 7).

    При сочетанной патологии роговицы, радужки и хрусталика на базе СКП производится имплантация разработанной в институте иридо – хрусталиковой диафрагмы (И.Э. Иошин, Н.П. Соболев). Выполнение СКП при аниредии не дает повышения зрения и только имплантация иридо – хрусталиковой диафрагмы с ИОЛ в центре дает повышения зрительных функций и косметический эффект (рис. 8, 9).

    Есть такая тяжелая патология как эпиталиально – эндотелиальная дистрофия роговицы (ЭЭД). Какие методы Вы используете для ее лечения и насколько оно эффективно?

    При вторичной ЭЭД роговицы, как правило, производят сквозную или ступенчатую СКП.

    В последние годы довольно широко используется альтернативный метод лечения ЭЭД роговицы – Задняя послойная эндотелиальная КП (ЗПЭКП), суть которой состоит в замене пораженного эндотелия. Операция приносит прекрасные результаты, но ее лучше производить на начальных стадиях заболевания (рис. 10).

     Как лечат ожоги роговицы в МНТК?

    Единственным надежным способом зрительной реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами (рис. 11) является сквозное кератопротезирование. Технические трудности кератопротезирования и осложнения, возникающие в п/операционном периоде, не позволили методу внедриться в широкую практику.

    На сегодняшний день МНТК «Микрохирургия глаза» является практически единственным учреждением в России, где эта проблема широко разрабатывается в научном и практическом плане, имея огромный опыт по кератопротезированию. На сегодня выполнено более 1500 операций, а это значит, что проведено более 10.000 операций, учитывая двухэтапную имплантацию протеза, операции по подготовке бельма и укреплению бельма и протеза, и операции по устранению осложнений и сопутствующей патологии. За долгие годы работы по реабилитации больных с ожоговыми бельмами (с 1968г) нами создано 4 вида различных кератопротезов: основная базовая модель кератопротеза Федорова – Зуева, который используется, главным образом, при ожоговых бельмах (рис. 12).

    Опорная пластинка сделана из биосовместимого титана, оптический цилиндр из полиметелметакрилата (ПММА). Главное достоинство этого протеза состоит в том, что площадь перфораций в опорной пластинке состовляет 70,5%, что позволяет поддерживать адекватное питание передних слоев роговицы.

     Для имплантации в дистрофические бельма создана модификация протеза Федорова – Зуева, – кератопротез Мороз – Глазко. Большое число точечных перфораций в опорной пластинке заменяют отсутствующий эндотелий при дистрофии роговицы, устраняя буллезность и болевой синдром. Протез «сеточка» и биокератопротез могут быть имплантированы в любое бельмо.

    Сегодня кератопротезирование является единственно возможным методом лечения и зрительной реабилитации пациентов с ожоговыми и сосудистыми бельмами (рис. 13).

    Какие новые операции разработаны в Вашем отделе для лечения ожоговых бельм? И что такое «роговично – протезный комплекс»?

    Процесс реабилитации больных с ожоговыми и сосудистыми бельмами длительный и занимает несколько месяцев.

    Для сокращения сроков реабилитации пациентов этой группы и количества операций на глазу в 1996г. мы разработали принципиально новый метод хирургического вмешательства, который сочетает в себе кератопластику и кератопротезирование, операция получила название пересадки роговично – протезного комплекса (рис. 14).

     Суть метода состоит в том, что роговично – протезный комплекс готовят заранее: донорскую роговицу, обработанную методом кросслинкинга, расслаивают в глубоких слоях и в роговичный карман имплантируют кератопротез Федорова – Зуева. На глазу реципиента производим трепанацию бельма трепаном диаметром 9,0 – 10,0 мм. Через большое трепанационное отверстие производим все необходимые манипуляции в передней камере и на хрусталике. Кросслинкинг – модифицированный роговично – протезный комплекс фиксируется к роговице реципиента узловыми швами нейлон 8.0. (рис. 15)

    Таким образом, пересадка роговично – протезного комплекса позволила сократить процесс реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами и количество основных и подготовительных операций. Применение кросслинкинг модифицированной роговицы позволило уменьшить процент отторжения кератопротеза за счет повышения устойчивости обработанной роговицы к протеолитическим ферментам слезы и влаги.

    Как, по Вашему мнению, будет происходить развитие всех вышеперечисленных методов лечения?

    Возвращаясь к прошедшей Конференции «Федоровские чтения – 2014», посвященной проблемам лечения заболеваний роговицы, можно отметить, что представленные на ней современные технологии в лечении патологии роговицы, претерпели революционные изменения: появилось много альтернативных технологий, значительно снижающих риск операции и повышающих их результат. Будущее современной офтальмологии, особенно в лечении кератоконуса, принадлежит селективным технологиям, которые предусматривают замену только пораженной ткани, и фемтосекундным лазерным технологиям.

    Подготовила Терехова В.Н.


Страница источника: 0

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru