Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Круглый стол «Как разобраться в многообразии противоглаукомных препаратов? Что и когда назначать?». Обзор.


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    



31 октября 2014 г. в Чебоксарском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации в рамках заседания Чувашского регионального отделения Общества офтальмологов России проводился круглый стол на тему «Как разобраться в многообразии противоглаукомных препаратов? Что и когда назначать?»

    Участниками круглого стола стали врачи Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК «Микрохиругия глаза», специалисты Республиканской клинической офтальмологической больницы г. Чебоксары, а также офтальмологи Чебоксар и районов Чувашской республики.

    Доклады на круглом столе касались вопросов тактики ведения пациентов с глаукомой и выбора гипотензивных препаратов. Помимо этого, были представлены клинические случаи, на примере которых определялась тактика врача в отношении пациентов с различными формами и стадиями глаукомного процесса.

    В своем докладе «Глаукома. Кого и как мы лечим?» зам. директора по научной работе ФГБУ «НИИ ГБ» РАМН профессор Еричев В.П. напомнил собравшимся основные теории патогенеза глаукомной оптической нейропатии (ГОН), отметив, что несмотря на значительное количество существующих факторов риска прогрессирования ГОН основное место занимает исходный уровень офтальмотонуса и его колебание в течение суток. Клинически значимым является измерение внутриглазного давления (ВГД) в ночное время. Так, в 2006 г. T. Hara et al. проводились исследования глаз 148 пациентов с нелеченой глаукомой, в ходе которых в 20% случаев регистрировался подъем ВГД более 21 мм рт.ст. именно в ночные часы, тогда как в течение суток при измерении приблизительно через каждые 2 часа уровень ВГД оставался менее 21 мм рт.ст. Таким образом, основным методом профилактики прогрессирования ГОН является снижение офтальмотонуса, которое может осуществляться либо путем назначения гипотензивной терапии, либо путем проведения хирургического вмешательства.

    Профессор Еричев В.П. отметил, что, прежде всего, необходимо определить целевой уровень ВГД и оценить факторы риска. При наличии исходно высокого уровня ВГД может потребоваться более одного препарата для снижения его до целевой величины, при этом фиксированные комбинации оказываются наиболее приемлемым вариантом.

    Докладчиком также были отмечены следующие факты: более 55% всех больных глаукомой применяют инстилляционные гипотензивные препараты, при этом 84% из них используют глазные капли с консервантами, 13% – гипотензивные препараты без консервантов и в 4% случаев применяется комбинированная терапия. Более чем в 15% случаев у таких пациентов развивается синдром сухого глаза (ССГ) различной степени тяжести. Чаще он наблюдается у пациентов, получающих ß – блокаторы (80,1%). Для уменьшения токсического действия гипотензивных капель применяют фиксированные комбинированные формы, используют новые поколения консервантов, а также препараты без консервантов. Еричев В.П. считает, что длительное дооперационное использование инстилляций препаратов с консервантами даже может являться одной из причин снижения эффективности последующих антиглаукомных операций.

    По мнению профессора Еричева В.П., существуют формы глаукомы, при которых в случае декомпенсации ВГД предпочтение должно отдаваться хирургическому вмешательству в максимально ранние сроки. Прежде всего, речь идет о случаях рефрактерной глаукомы. Докладчиком были определены три степени рефрактерности глаукомного процесса. К I степени рефрактерности относятся случаи далекозашедшей стадии первичной глаукомы, наличие у пациента псевдоэксфолиативного синдрома, случаи первичной открытоугольной глаукомы у лиц моложе 50 лет, а также неуспех хирургии на парном глазу. К II степени рефрактерности – ранее оперированная первичная глаукома, афакичная (артифакичная) глаукома, юношеская и увеальная (без проявлений неоваскуляризации) глаукома. К III степени – многократно оперированная первичная и вторичная глаукомы, неоваскулярная глаукома, увеальная глаукома с неоваскуляризацией, а также иридо – корнеальный синдром. В случае наличия признаков рефрактерности Еричев В.П. рекомендует прибегать к хирургическому лечению, а именно к дренажной хирургии. Наиболее часто в своей практике он имплантирует Ex – Press мини – шунт (модель P). К техническим преимуществам данного вида дренажа автор доклада относит предсказуемый и воспроизводимый послеоперационный результат, минимальную инвазивность вмешательства, постоянный просвет дренажа, контролируемый поток внутриглазной жидкости. Показаниями к имплантации Ex – Press дренажа являются: отсутствие нормализации ВГД при первичной и вторичной открытоугольной глаукоме (при открытии угла 4 – 3 степени по Shaffer), глаукома в афакичном и псевдофакичном глазу, комбинированная хирургия глаукомы и катаракты, травматическая глаукома после разрешения воспаления, неоваскулярная глаукома (в сочетании с ингибиторами VEGF – фактора). К противопоказаниям относятся случаи врожденной глаукомы, острый приступ глаукомы, хроническая закрытоугольная глаукома, микрофтальмия. Относительное противопоказание – планируемая в ближайшее время экстракция катаракты.

    Таким образом, сделал вывод профессор Еричев В.П., продуманная тактика лечения, своевременное хирургическое вмешательство, выбор корректного вида операции и безупречная хирургическая техника являются залогом сохранности зрительных функций и стабилизации глаукомного процесса.

    Следующий доклад «Современные аспекты адекватной терапии глаукомы» был представлен ассистентом кафедры Южно – Уральского государственного медицинского университета к.м.н. Тур Е.В.. Автор доклада, прежде всего, напомнила современные аспекты эпидемиологии глаукомы, а именно то, что глаукома является второй по распространенности причиной слепоты по всему миру и первой причиной необратимой слепоты. К 2020 г. в мире будет насчитываться около 60 млн. больных глаукомой, из них около 74% пациентов с открытоугольной глаукомой и более 11 млн. слепых на оба глаза по причине далекозашедшей глаукомы. В России зарегистрировано около 1 млн. больных глаукомой. Тенденция к старению населения ведет к увеличению заболеваемости глаукомой, и в настоящее время среди людей старше 40 лет по всему миру 1,18 – 4,16% страдают этим заболеванием. Через 15 лет после постановки диагноза глаукомы риск слепоты на 1 глаз составляет 50%, на оба глаза – 20%.

    Как отметила Елена Владимировна, к факторам риска развития глаукомы относятся повышенное ВГД (риск развития глаукомы у пациентов с ВГД ≥ 26 мм рт.ст. примерно в 13 раз выше, чем у пациентов с более низким ВГД), пожилой возраст, наличие глаукомы у близких родственников, миопия, «вертикальная» экскавация ДЗН, а также толщина роговицы в центральной части. Однако из всего вышеперечисленного повышенное ВГД является единственным фактором риска, на который можно воздействовать. При этом автор отметила, что у каждого пациента должно проводиться индивидуальное лечение, суть которого заключается в достижении индивидуального целевого давления. Например, пациенты с офтальмогипертензией или пожилые пациенты с небольшой потерей зрения имеют исходно высокий целевой уровень ВГД. Напротив, у пациентов с тяжелыми функциональными нарушениями или более молодых пациентов с манифестацией заболевания целевой уровень ВГД должен быть значительно ниже. Факторами, которые его определяют, по мнению Тур Е.В., являются имеющиеся нарушения при глаукоме, прогнозируемая продолжительность жизни, ВГД до начала лечения, а также скорость прогрессирования глаукомного процесса. Уровень целевого ВГД в качестве главного фактора пересматривается в течение всего срока наблюдения. При этом в случае его недостижения при назначении гипотензивного препарата Тур Е.В. рекомендует добавление второго агента, а при дальнейшей некомпенсации – подбор других вариантов терапии (хирургических или лазерных вмешательств).

    



Говоря о терапии первой линии, докладчик указывает на необходимость учета исходного ВГД, степени повреждения и эффективности препаратов. Так, при наличии низкого и среднего уровня ВГД и ранних или умеренных повреждений по данным стандартной автоматизированной периметрии (САП), преимущество в выборе гипотензивного препарата должно отдаваться монотерапии бетта – блокаторами или аналогами простагландиновых рецепторов. В случаях исходно высокого уровня ВГД и выраженных глаукомных повреждениях по данным САП предпочтение сразу должно отдаваться комбинированным препаратам, лучше фиксированным комбинациям (ФК). Терапия данными препаратами может увеличить эффективность в достижении целевого уровня ВГД за счет отсутствия эффекта вымывания и улучшения соблюдения режима лечения по сравнению с сочетанной терапией (при использовании ФК большее количество пациентов соблюдает назначенный режим терапии).

    Таким образом, Тур Е.В. сделала следующие выводы: у пациентов с глаукомой необходимо безопасное снижение ВГД с целью достижения целевого уровня, при этом медикаментозное лечение является традиционной терапией первого выбора, а дополнительная гипотензивная терапия требуется, когда монотерапия не позволяет достичь необходимого эффекта.

    Заключительный доклад круглого стола «Новые аспекты, которые необходимо учитывать при выборе терапии глаукомы» был представлен зав. консультативной поликлиникой РКОБ, ассистентом кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии Зверевой О.Г.

    В современном издании руководства по глаукоме Европейского глаукомного общества для снижения уровня ВГД у всех пациентов с далеко зашедшей глаукомой рекомендуется раннее агрессивное индивидуальное лечение, которое должно быть назначено с учетом разницы между диагностируемой зрительной функцией и функцией, нормальной для данного возраста, скорости прогрессирования глаукомного процесса и наличия у пациента факторов риска (толщина роговицы, наличие больных глаукомой среди близких родственников, колебание уровня ВГД, продолжительность жизни, наличие дисперсии пигмента/эксфолиаций, степень повреждения глазного нерва, степень изменений границ полей зрения, системные заболевания). При этом определение индивидуального целевого ВГД рассматривается как ключевой фактор терапии глаукомы. Говоря о препаратах первого выбора, автор доклада рассматривает следующие его свойства: механизм действия, эффективное снижение ВГД, наличие в его составе консерванта и стоимость лекарственного средства.

    В своем докладе Ольга Германовна представила результаты многоцентрового исследования группы «Научный авангард» Российского глаукомного общества, посвященные фармакоэкономике глаукомы. Целью исследования являлось изучение распространенности применения гипотензивной антиглаукомной терапии и стоимости/эффективности лечения глаукомы у пациентов с продвинутыми стадиями заболевания. В исследовании применялись методы клинико – экономического анализа.

    К основным относится анализ «затраты – эффективность» (СЕА), при котором проводится сравнительная оценка соотношения затрат и эффекта (результата) для двух и более медицинских технологий, эффективность которых различна, а результаты измеряются сопоставимыми единицами. В офтальмологии, и, в частности, в глаукоматологии, такими единицами измерения эффективности принято считать степень понижения уровня ВГД как наиболее информативный, показательный и доступно интепретируемый результат.

    К вспомогательным методам относится анализ «стоимости болезни», (COL – cost of illness), который определяет и оценивает реальную стоимость лечения. Анализ основывается на учете затрат, понесенных медицинским учреждением и пациентом при проведении диагностики и лечения определенного заболевания в течение одного временного промежутка (при определении стоимости лечения глаукомы таким периодом выбран календарный год, разделенный на 4 периода на основании существующего положения о периодичности динамических осмотров). К сожалению, данные такого анализа статичны и не отражают влияния лечения на характерные для болезни исходы, не позволяют оценивать альтернативные медицинские технологии и не создают условий для управления качеством медицинской помощи. Поскольку результаты оказываемой медицинской помощи при этом не принимаются в расчет, то такой метод может быть полезен только как источник стоимостной информации. Большинство ранних зарубежных и современных отечественных исследователей использовали именно этот анализ.

    Исследованию подвергались пациенты с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в возрасте от 55 до 89 лет с клинической рефракцией в пределах ±3,0 диоптрии и астигматизмом в пределах ±1,5 диоптрии, получающие любую антиглаукомную медикаментозную гипотензивную терапию. Критериями исключения из исследования были: любые другие формы первичной и вторичной глаукомы кроме указанной выше; клиническая рефракция других значений, нежели указано выше; выраженные помутнения оптических сред; заболевания сетчатки; общие заболевания, требующие гормональной терапии.

    В ходе работы проводился ретроспективный (анамнез и уровни офтальмотонуса на момент установления диагноза) и проспективный анализы. При проспективном анализе на момент первого осмотра пациента исследовался уровень ВГД и подтверждалась стадия глаукомного процесса. Затем все пациенты были разделены по группам с компенсированным и субкомпенсированным уровнями ВГД (по стадиям) и им подбирался гипотензивный режим в зависимости от степени компенсации офтальмотонуса. Пациенты приглашались на осмотры, всего проводилось три осмотра. Помимо этого, делался расчет стоимости лечения с учетом компенсации офтальмотонуса.

    В ходе исследования пациенты получали терапию бета – блокаторами, ингибиторами карбоангидразы и аналогами простагландиновых рецепторов как в виде монотерапии, так и в сочетании этих препаратов между собой (путем добавления к монотерапии или в качестве фиксированных комбинаций).

    



На момент первого визита 187 глазам пациентов соответствовало назначение 230 флаконов гипотензивных препаратов, а на 1 глаз приходилось 1,23 флакона. В 35,65% всех флаконов пациентам назначались дженерики. Средняя стоимость покупаемых флаконов составила 429,5 рублей (наиболее дешевый флакон с бета – блокатором – 109 руб., наиболее дорогой была фиксированная комбинация бета – блокатора с аналогом простагландиновых рецепторов – 623 руб.). Таким образом, теоретическая цена лечения в сутки находится в пределах от 2,53 (монотерапия бета – блокатором) до 20,31 руб./сут. (фиксированная комбинация бета – блокатора и аналогов простагландиновых рецепторов).

    На момент второго визита 187 глазам пациентов соответствовали уже 232 флакона, а на 1 глаз приходилось 1,24 флакона. Средняя стоимость покупаемых флаконов составляла 428,5 руб. Теоретическая цена лечения в сутки находилась в пределах от 2,53 (монотерапия бета – блокатором) до 30,04 руб./сут. (фиксированная комбинация бета – блокатора и аналогов простагландиновых рецепторов).

    На момент третьего визита 187 глазам пациентов соответствовали 237 флаконов, на 1 глаз приходилось 1,23 флакона. Средняя стоимость покупаемых флаконов составляла 429,0 руб. 34,6% всех используемых препаратов являлись дженерики. Теоретическая цена лечения в сутки находилась в пределах от 2,8 (монотерапия бета – блокатором) до 19,79 руб./сут. (фиксированная комбинация бета – блокатора и аналогов простагландиновых рецепторов).

    В ходе исследования (во время первого, второго и третьего визитов) процент применения дженериков от общего числа назначений составил соответственно 35,65%, 38,36% и 34,6%. Чаще всего дженерики использовались при назначении фиксированной комбинации бета – блокатора с ингибитором карбоангидразы (70,6%), меньше всего при использовании ингибиторов карбоангидразы (5%).

    В результате, Зверева О.Г. сделала следующие выводы: во – первых, доля пациентов с компенсированным уровнем ВГД варьировалась от визита к визиту, увеличиваясь в среднем на 10% по сравнению с предыдущим; во – вторых, цена лечения за период наблюдения в целом не изменилась и лишь в 25% она увеличилась более чем на 78 коп. в сутки. Наименьшая динамика цены лечения наблюдалась в случаях с неизменившимся ВГД. Наибольшая динамика цены лечения соответствовала группе, в которой отмечалось повышение ВГД, – менее чем в 25% случаев цена лечения увеличилась более 20% (или на 1, 73 руб. в сутки).

    Если же говорить об изменении предпочтений врачей/пациентов при выборе препаратов между первым, вторым и третьим визитами, то наблюдалось явное уменьшение назначений монотерапии ингибиторами карбоангидразы и аналогами простагландиновых рецепторов и увеличение назначений фиксированных комбинаций бета – блокатора с ингибиторами карбоангидразы как одного препарата, так и в сочетании с одномоментным применением аналогов простагландиновых рецепторов.

    Таким образом, автор доклада говорит о необходимости назначения медикаментозной терапии с учетом новых требований, а также доказательств, полученных в ходе клинических и медикоэкономических исследований.

    В завершении круглого стола вниманию слушателей были представлены клинические случаи пациентов с различными формами, стадиями глаукомного процесса, а также с особенностями в общем анамнезе (наличие тяжелой сопутствующей патологии, глаукома у беременных женщин и при наличии в анамнезе грудного вскармливания).

    В разборе клинических примеров помимо лекторов принимали участие зав. глаукомным отделением к.м.н. Горбунова Н.Ю. и врач – офтальмолог глаукомного отделения Маркова А.А. В ходе разбора подбиралась оптимальная тактика ведения пациента (применение антиглаукомных лекарственных средств или срочный переход к хирургическому или лазерному лечению). В случаях выбора гипотензивной терапии определялся оптимальный гипотензивный препарат в соответствии с исходным уровнем ВГД, наличием факторов риска, прогнозируемой продолжительностью жизни и особенностями общего анамнеза.

    Заседание круглого стола вызвало большой интерес слушателей и оказало несомненное влияние на дальнейшее повышение качества лечения больных глаукомой.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru