Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Инновационные тенденции медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза»


1----------

     На VII Российском общенациональном офтальмологическом форуме, проходившем в Москве с 30 сентября по 2 октября 2014 года, фирмой «Бауш энд Ломб» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Инновационные тенденции медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза». В рамках симпозиума с докладами выступили: профессор Бржеский В.В., д.м.н. Майчук Д.Ю., профессор Слонимский А.Ю.

    В своем докладе профессор Бржеский В.В. представил патогенез синдрома «сухого глаза» (ССГ) и современные подходы к лечению.

    Синдром «сухого глаза» – это комплекс признаков ксероза эпителия поверхности глазного яблока вследствие длительного нарушения стабильности слёзной плёнки. В свою очередь, роговично – конъюнктивальный ксероз – это совокупность клинических проявлений синдрома «сухого глаза».

    В результате нескольких эпидемиологических исследований было установлено, что распространенность синдрома «сухого глаза» с возрастом увеличивается. Важно отметить тот факт, что 34 миллиона пациентов из 55 миллионов европейцев с синдромом «сухого глаза» не получают лечение.

    Среди факторов риска развития роговично – конъюнктивального ксероза можно выделить следующие: кераторефракционные оперативные вмешательства, ношение контактных линз, офисный и компьютерный синдромы, системное и местное применение различных медикаментозных препаратов, использование средств косметики, использование кондиционеров, тепловентиляторов и т.п.

    К препаратам, нарушающим стабильность слезной пленки, относятся: средства, снижающие артериальное давление, адреномиметические вещества, антиаритмические препараты, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты, препараты для лечения язвенной болезни, “малые” транквилизаторы, антигистаминные препараты, нейролептики фенотиазинового ряда, оральные контрацептивные средства, некоторые глазные капли.

    Можно выделить основные факторы патогенеза синдрома «сухого глаза», к ним относятся: повышение испаряемости слезной пленки и снижение слезопродукции. Среди причин снижения стабильности слезной пленки можно выделить следующие: патология муцинового, водянистого, липидного слоя слезной пленки и нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы, инконгруэнтность роговицы и век.

     Основные направления консервативного лечения ксероза эпителиальной поверхности представлены на рис. 1.

    Препараты «искусственной слезы» бывают низкой, средней вязкости и гелевые. Выбор препарата должен проводиться с учетом патогенетической причины синдрома «сухого глаза», степени тяжести заболевания, сопутствующих ксерозу изменений передней поверхности глаза и индивидуальных особенностей переносимости.

    При патологии муцинового слоя можно назначить препараты на основе природных мукополисахаридов (Артелак Всплеск, Артелак Баланс, Оксиал, Визин Чистая Слеза, Визмед Гель, Хило Комод, Хилозар Комод, Хилабак, Систейн Ультра), а также гелевые препараты (Офтагель, Видисик, Систейн Ультра, Визмед Гель).

    При патологии водянистого слоя, т.е. при снижении слезопродукции целесообразно применять препараты низкой вязкости (Артелак Всплеск, Артелак Баланс, Визин «Чистая Слеза», Хилабак, Офтолик, Хило – Комод, Хилозар – Комод, Вид – Комод, Слеза Натуральная, Искусственная слеза, Лакрисифи, Гипромелоза – П, Дефислез, Визмед лайт).

    При снижении продукции липидов или при нарушении качественного состава липидного слоя рекомендуются препараты: Артелак Липидс, Систейн Баланс, Катионорм.

    При легкой форме синдрома «сухого глаза», когда выражены клинические признаки ксероза на фоне рефлекторной слезопродукции, к базовой терапии относятся препараты низкой вязкости (Артелак Всплеск, Артелак Баланс, Хилабак, Хило – Комод), желательно без консервантов, а качестве дополнительной терапии используют гелевые препараты (Видисик, Офтагель, Систейн Ультра).

    При среднетяжелом (клинические признаки ксероза на фоне сниженной слезопродукции) и тяжелом течении заболевания (рис. 2), наоборот, гелевые препараты должны быть использованы как средства базовой терапии (Видисик, Офтагель, Систейн Ультра), а препараты низкой вязкости – как дополнительные (Артелак Баланс, Артелак Всплеск, Хилабак, Хило – Комод)

     При особо тяжелом течении синдрома «сухого глаза» (рис. 3) должны быть использованы исключительно препараты низкой вязкости (Артелак Всплеск Уно, Хилабак, Хило – Комод, Визмеды). Гелевые препараты плохо переносятся при такой патологии, так как гели плотно адгезируются к уже деформированной поверхности роговицы, усиливая ее шероховатость.

    Таким образом, в основе успешного лечения больных с синдромом «сухого глаза» лежит комплексный подход и сочетание медикаментов (рис.4).

    В рамках сателлитного симпозиума д.м.н. Майчук Д.Ю. выступил с докладом на тему: «Ведение пациентов с рецидивирующими эрозиями вне периодов обострения».

    Выделяют следующие формы эрозий: хроническая персистирующая (токсическая, трофическая, микозная) и собственно рецидивирующая (герпетическая, травматическая, постинфекционная, дистрофическая) рис. 5 – 11.

    Лечение рецидивирующих эрозий включает в себя несколько направлений: антибактериальная, противовоспалительная, репаративная, противоотечная, защитная (особенно на ночь) и слезозаместительная терапия.

    Для антибактериальной терапии в качестве препарата первого выбора предпочтительно применять фторхинолоны 3 – го поколения (Офтаквикс), а также учитывая наличие мазевой формы возможно использование Офлоксацина (Флоксал). Затем необходимо использование антисептика (Витабакт).

    Для противовоспалительного лечения Дмитрий Юрьевич рекомендует нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин (Индоколлир), Диклофенак (ДиклоФ), Непафенак (Неванак), Кетаролак (Акьюлар). Применение Дексаметазона предпочтительнее, по его мнению, в очень низких концентрациях 0,01 – 0,001%, так как в более высоких концентрациях он оказывает плохое влияние на процессы эпителизации. При необходимости более длительной противовоспалительной терапии можно использовать Циклоспорин А (Рестасис) до 6 месяцев.

     Для ускорения репаративных процессов показано применение Корнерегеля. Солкосерил переносится пациентами немного хуже. В случае небольших, легких эрозий роговицы можно использовать Хилозар – Комод. В нем содержится меньшая концентрация декспантенола, кроме того, это средство в виде раствора, а не геля, и не затуманивает зрение.

    Слезозаменители пациентам с рецидивирующими эрозиями необходимо использовать минимум год, а лучше три года после последней атаки заболевания. После полной эпителизации роговицы лучше использовать пролонгированные препараты гиалуроновой кислоты повышенной концентрации (0,15 – 0,2%) без консервантов (Артелак Баланс, Оксиал, Визмед, Хиломакс, Хилобак). Возможно применение гелей: Видисик, Офтагель.

    Хорошим защитным эффектом обладает Вита – ПОС, используемый в основном на ночь, а также Визмед – гель (0,3%).

    Контактные линзы можно рекомендовать только в сочетании с антисептиком (Витабакт), чтобы предотвратить присоединение микозной или бактериальной флоры. С линзой можно сочетать практически любые перечисленные препараты, но дозировку Дексаметазона нужно уменьшить вдвое, так как он аккумулируется под линзой.

    Таким образом, необходим комплексный подход в лечении пациентов с рецидивирующими эрозиями вне периодов обострения.

    Профессор Слонимский А.Ю. представил доклад на тему: «Лечение синдрома «сухого глаза» после инфекционных заболеваний роговицы».

    Синдром «сухого глаза» – комплекс признаков выраженного или скрытопротекающего роговичного или роговично – конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 1998).

     Среди многообразия общих и местных причин развития синдрома сухого глаза особое место занимают пациенты после перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Самой распространенной во всем мире глазной инфекцией является конъюнктивит (от 40,2 до 73% всех воспалительных заболеваний глаз) и кератиты (4,2%).

    За последние 10 лет отмечено увеличение частоты тяжелых бактериальных язв, акантамебных и грибковых кератитов, связанных с ношением контактных линз (рис.12). Длительное ношение контактных линз (более 24 ч) приводит к повышению десквамации роговичного эпителия и возникающая эпителиопатия (микроэрозия) способствует адгезии синегнойной палочки (до 10% бактериальных кератитов у носителей контактных линз).

    С первого дня особенно важно начать проведение максимально активной местной терапии:

    1. Сочетание антимикробных препаратов от 2 до 4 видов (из них 2 – антибиотики разных групп: Вигамокс (Офтаквикс, Зимар)) + Тобрекс.

    2. Применение НПВС непродолжительно (диклофенак нельзя!)

    3. При прогрессировании процесса и/или угрозе перфорации роговицы возможно проведение хирургического лечения с органосохранной целью (наложение различных вариантов биопокрытия роговицы, проведение реконструктивной СКП).

    Предпосылками к развитию синдрома «сухого глаза» у пациентов с инфекционными кератитами и гнойными язвами роговицы являются:

     Токсико – аллергическая реакция на массивную местную многокомпонентную терапию;

    Размывание собственной слезной пленки на фоне частых инстилляций, применения глазных мазей (консерванты, особенно бензалкония хлорид, при многократном применении разрушают слезную пленку и вызывают развитие токсической эпителиопатии роговицы и конъюнктивы, что усугубляет синдром «сухого глаза» и ухудшает переносимость лечения);

    Возможно временное развитие дисфункции мейбомиевых желез, чаще у возрастных пациентов – назначение Систейн – баланс;

    Локальное нарушение конфигурации (корнеотопографии) поверхности роговицы, которая может меняться в сроки до 3 – 6 месяцев после начала заболевания (неравномерное истончение роговицы в зоне бывшей язвы, формирование рубцового помутнения роговицы в зоне воспаления).

    Разработана рациональная тактика ведения пациентов:

    I этап – активная антимикробная терапия 2 – 4 недели. Применение слезозаместительной терапии на раннем этапе нецелесообразно.

    II этап – репаративная терапия 1 – 2 месяца. Применение препаратов высокой вязкости (гели, мази) в сочетании с глюкокортикоидами. Противоотечная кератопротекторная терапия – Хилопарин – Комод (капли, мазь).

    III этап – реабилитационный период (возвращение к нормальной жизнедеятельности) до 6 месяцев. Применение препаратов средней и низкой вязкости.

     Принципами выбора препаратов для слезозаместительной терапии являются:

    1. Предпочтение препаратам без консервантов;

    2. На 2 – м этапе лечения желательно назначение препаратов, обладающих репаративными свойствами (Декспантенол, витамин А – глазная мазь Вит – А – Пос, Хилопарин – Комод)

    3. На 3 – м этапе частота необходимых для купирования чувства сухости инстилляций препарата не должна превышать 4 раз в день. Если чаще – замена препарата – назначение Рестасис.

    На II этапе – проводится репаративная терапия (1 – 2 месяца) применяются препараты высокой вязкости в сочетании с глюкокортикоидами:

    Применение гелей на основе карбомеров – Видисик, Офтагель, Лакропос

    Гели на основе других компонентов: Корнерегель, Систейн – гель, Визмед – гель

     Применение Хилопарин – Комод (комбинация гиалуроновой кислоты и гепарина)

    Мази: Вит – А – Пос – витамин А для нормализации функции бокаловидных клеток конъюнктивы, вырабатывающих муцин

    Инстилляции «аутосыворотки крови» 3 – 4 раза в день

    Безопасное применение Глюкокортикоидов возможно при условии полной эпителизации роговицы; Дексаметазон применяется в разведении 1:10 в гемодезе или полиглюкине 2 раза в день.

    После стихания воспаления (III этап – до 6 месяцев) назначают:

    Гиалуроновая кислота более высокой вязкости 2мг/мл: Артелак Всплеск, Хиломакс – Комод

    Хилозар – Комод, Хило – Комод, Систейн – ультра 3 – 4 раза в день

     Контактные линзы – категорически не использовать 6 месяцев (затем – только однодневные!) со строгим контролем при возобновлении ношения.

    Новые препараты для лечения умеренно выраженного синдрома «сухого глаза» различного генеза:

    Артелак Всплеск гиалуроновая кислота (ГК) 0,24% – 10 мл

    Артелак Всплеск Уно – одноразовые тюбики – капельницы 0,2% ГК по 0,5 мл (рис. 13)

    Артелак Баланс – ГК 0,15% + полимер «Протектор», пролонгирующий действие препарата + Витамин В 12 (долгое хранение благодаря уникальному консервирующему компоненту (Оксид).

    Артелак Баланс Уно – одноразовые тюбики – капельницы по 0,5 мл без консервантов (рис. 14).

    Таким образом, рациональная слезозаместительная терапия направлена на скорейшее восстановление обычной жизнедеятельности пациента, учитывая активный трудоспособный возраст.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru