Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефракционная хирургия с использованием эксимерной лазерной системы WaveLight


1----------

     В рамках XV Всероссийской научно – практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», проходившей в Москве с 30 октября по 1 ноября 2014 года, компанией «Алкон» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Рефракционная хирургия с использованием эксимерной лазерной системы WaveLight». Программа симпозиума включала выступления докладчиков: М.И. Исмаилова (ООО глазная клиника «Высокие технологии», Махачкала), О.А. Клоковой (ФГБУ «МНТК Микрохирургии глаза», Краснодар), Л.В. Баталиной (Клиника «Эксимер», Москва) и К.Б. Першина (Клиника «Эксимер», Москва).

    В своем докладе профессор М.И. Исмаилов представил клинические особенности и современную тактику лечения кератоконуса. Важным условием для успешного лечения кератоконуса является раннее его выявление, а современные подходы к лечению включают последовательность применения медицинских технологий, направленных на стабилизацию изменений роговицы и восстановление остроты зрения, при максимальной отсрочке сквозной кератопластики роговицы. Важными методами предоперационной диагностики являются: компьютерная корнеотопография (Allegro Topolyzer) и оптическая когерентная кератопахиметрия (Optovue RTVue). Существующие методы лечения кератоконуса: ФРК + ФТК (Каспарова Е.А., 2001), кросс – линкинг роговичного коллагена (T.Seiler, E.Spoerl, G.Wollensak, 1999).

     Профессором М.И. Исмаиловым с соавторами был разработан новый способ хирургического лечения кератоконуса, включающий: частичную фоторефрактивную кератэктомию (в пределах 2 – 3 дптр или 20 – 30 мкм) Allegretto Wave Eye Q и кросс – линкинг роговичного коллагена (3 мВт/кв.см 30 минут) IROC UVx – 1000 (рис. 1). По данной методике были прооперированы пациенты с кератоконусом 1 степени – 10 человек, 2 степени – 78 человек, 3 степени – 43 человека, 3 – 4 степени – 5 человек. Срок наблюдения за пациентами составил 12 месяцев, при этом у пациентов оценивали: остроту зрения без дополнительной коррекции, толщину роговицы, коэффициент суммарных аберраций роговицы.

    В результате проведенного лечения были получены следующие результаты: острота зрения без дополнительной коррекции повысилась у 83% пациентов с 0,03 до 0,4; толщина роговицы в ранние сроки достоверно повышалась до 140 мкм, а в отдаленные сроки – оставалась прогнозируемой; коэффициент суммарных аберраций роговицы в 36% случаев – феномен улучшения; паттерн – топокератограммы, то есть переход на низшую степень кератоконуса, у 64% пациентов – без отрицательной динамики.

     Таким образом, методика комбинированного лечения кератоконуса в виде ФРК + кросс – линкинг демонстрирует обнадеживающие, а порой фантастические результаты, однако вместе с тем, при реализации этой методики существует определенный диапазон рисков, который стимулирует к дальнейшим изысканиям в этой области.

    В рамках сателлитного симпозиума доктор Клокова О.А. выступила с докладом на тему: «Решение сложных рефракционных задач с применением инновационного материального и технологического обеспечения». К группе сложных рефракционных нарушений относятся следующие: астигматизм более 3,5 диоптрий с отклонением зрительной оси глазного яблока относительно его анатомической оси на 0,2 мм и более; индуцированные аметропии после перенесенных операций или кератита. Целью работы явилось изучить эффективность и безопасность методов FemtoLASIK и LASIK c использованием персонализированных технологий T – CAT и Oculink на EX – 500 (Novartis/Alcon/Wavelight) при коррекции сложных рефракционных нарушений. В исследуемую группу вошли пациенты со сложным гиперметропическим и смешанным астигматизмом более 4,0D и большим углом Каппа – 15 человек (21 глаз); после сквозной пересадки роговицы – 4 человека (5 глаз); после радиальной кератотомии – 5 человек (7 глаз); с рубцовыми изменениями и помутнением роговицы – 3 человека (3 глаза). Методики, которые использовались для лечения вышеуказанных пациентов, представлены на рис. 2. Характеристики эксимерного лазера WaveLight представлены на рис. 3. Основными преимуществами данного лазера являются: высокая точность и отличная гладкость стромальной поверхности, высокая скорость работы, минимальная глубина воздействия, минимальная термальная нагрузка (рис. 4).

     Таким образом, технологии лазерного воздействия на основе топографических данных в настоящее время, по сути, – единственные медицинские технологии, которые безопасно и результативно решают сложные рефракционные задачи.

    Доктор Баталина Л.В. представила доклад на тему: «FEMTO – FLAP: преимущества, осложнения, менеджмент». Ключевыми моментами безопасности лазерного кератомилеза являются: дооперационная оценка риска эктазии (рис. 6); оценка состояния эпителия и слезной пленки; правильный выбор метода формирования роговичного лоскута; адекватный выбор параметров лоскута (оценка кератометрии, диаметра и толщины роговицы). Femto – flap имеет преимущества по сравнению с лоскутом микрокератома: равномерный по толщине край под заданным углом 70 – 90 градусов; профиль плоский – а не мениск; основание в удобном для хирурга месте. Клинические преимущеста Femto – flap: стромальное ложе идеально гладкое и ровное, не требует высушивания, что повыщает точность лазерной абляции; край под заданным углом (стандартно 70 – 90 град) предотвращает врастание эпителия и смещение лоскута в первые часы после операции; минимальная травматизация эпителия в момент аппланации; кривизна роговицы не влияет на геометрию лоскута. Среди операционных осложнений выявляются следующие: образование пузырькового слоя (связано с особенностями работы лазера, быстро рассасывается, не влияет на результат абляции); потеря вакуума в момент (формирование лоскута неправильной формы, децентрация лоскута, недорезы, тактика – не поднимать лоскут, не выполнять абляцию); кровотечение из лимбальных сосудов; повреждения эпителия (встречаются редко, происходят во время подъема лоскута по краю). К послеоперационным осложнениям относятся: эпителиопатии (встречаются реже и протекают легче); диффузный ламелярный кератит (частота такая же, как и при работе с кератомом); появление haze (отмечено в случаях формирования тонких лоскутов – близость интерфейса к боуменовой мембране, инициирует повышенную активацию фибробластов); повышенная светочувствительность (проходит в течение 1 – 3 месяцев после операции – встречается редко); не отмечается врастания эпителия; синдром «сухого глаза» (обычного течения). В итоге работы было проведено более 1700 операций, при этом число перечисленных осложнений было минимальным.

    Заключительным докладом на сателлитном симпозиуме был доклад Першина К.Б. на тему: «Фемтокератопластика с использованием фемтосекундного лазера Alcon WaveLight FS200». Фемтосекундный лазер Alcon WaveLight FS200 применяется в качестве: FemtoLASIK – формирование роговичного клапана (рис. 7, 8); FemtoRings – формирование роговичных туннелей при имплантации интрастромальных сегментов (рис. 9); FemtoKP – сквозная и послойная кератопластика (рис. 10).

     По методике FemtoLASIK было проведено более 1000 операций с марта 2012 года. Возраст пациентов составил от 16 до 54 лет. Рефракция была: миопия от 1,0 до 12, 0 Дптр, гиперметропия от 1,5 до 3,0 Дптр, астигматизм до 6,0 Дптр. Были выявлены следующие осложнения: неправильное формирование лоскута – 2, недорез края лоскута – 2, дефекты эпителия по краю – 3, кровотечение из лимбальных сосудов – 130, ДЛК – 1, повышенная светочувствительность – 2, прорыв газа – 5.

    С использованием методики FemtoRings выполнено более 150 операции. Возраст пациентов составил от 18 до 54 лет. У пациентов были выявлены: кератоконус I – III ст, индуцированые кератэктозии. Рефракция была: миопия от 1,0 до 12 Дптр, гиперметропия от 1,5 до 3,0 Дптр, астигматизм до 12,0 Дптр. Характер осложнений: смещение сегмента и его удаление – 2, включения в роговичном тоннеле (по тину хейза) – 1, прогрессирование кератоконуса – 6, FemtoPKP – 2.

     Было выполнено 56 кератопластик 8 – ПКП и 46 – СКП у пациентов с кератоконусом III – IV ст. (27 глаз); с ЭЭД роговицы после хирургии катаракты (18 глаз); с центральными травматическими рубцами роговицы (3 глаза). Послойная КП была выполнена у пациентов с центральными помутнениями роговицы различной этиологии. При выполнении операций применялась общая анестезия при СКП в факичных глазах, ретробульбарная – при афакии, капельная – при ПКП. Значимых операционных осложнений не было. Среди послеоперационных осложнений – болезнь трансплантата (1 случай). Полная эпителизация наступала на 3 – 4 сутки. Через 1 месяц после операции трансплантат прозрачен, астигматизм от 0,75 до 6,0 Дптр. Острота зрения без коррекции составила 0,1 – 0,5; с коррекцией 0,6 – 1,0.

    К.м.н. Какунина С.А.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru