Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новое качество зрения при инновационных подходах в катарактальной хирургии


1----------

     В рамках XV Всероссийской научно – практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», проходившей в Москве с 30 октября по 1 ноября 2014 года, компаниями «Карл Цейсс» и «Оптэк» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Новое качество зрения при инновационных подходах в катарактальной хирургии». Программа симпозиума включала выступления докладчиков: Шиловой Т.Ю. (Клиника профессиональной офтальмологии, Москва), Sekundo W. (Германия) и Измайлова С.Б. (МНТК «Микрохирургии глаза», Москва).

     Доктор Т.Ю. Шилова представила доклад на тему: «Мультифокальные и торические ИОЛ Carl Zeiss. Опыт имплантации с использованием Visalis V500». Одними из основных преимуществ использования модульной системы для факоэмульсификации и витрэктомии VISALIS V 500 являются: астигматически – нейтральный разрез; минимальный риск инфицирования за счет лучшей герметизации; быстрая и эффективная обтурация УЗ иглы; больший угол атаки и маневренность УЗ иглы; расширенные возможности для доступа к ядру хрусталика; меньшая ирригация на конце иглы; лучшая визуализация операционного поля; меньшая гидратация роговицы; предпочтительнее при узком зрачке, малом диаметре капсулорексиса, зонулолизисе. За период с апреля 2013 по октябрь 2014 г. имплантированы следующие модели ИОЛ: 23 линзы AT Torbi 709M, 7 линз AT LISA Тoric 909M, 323 линзы LISA 809, 34 линзы LISA tri 839 (рис. 1). Были получены такие послеоперационные результаты: высокий процент попадания в рефракцию цели с отклонением ± 0,25 – 0,5 Дптр (более 90 % случаев по данным авторефрактометрии и субъективной рефракции), а с отклонением ± 0,5 – 1,0 Дптр – в 100% случаев; стабильность рефракции – 84%, люфт – 0,31 Дптр; ИОЛ LISA 809: Halo – манифестные – 8%, выявляемые при опросе – 24% (не ухудшают качество жизни); фиброз ЗКХ – 3%.

    Основными преимуществами, применяемых ИОЛ, являются: высокие оптические характеристики, высокая биосовместимость, отсутствие синего светофильтра, стабильность формы и положения в капсульной сумке, асферический дизайн.

     Особенностями ИОЛ AT LISA Тoric 909M (рис. 2) являются: абсолютная уникальность; передняя поверхность ИОЛ торическая, задняя – бифокальная; SMP – Technology; асимметричное распределение света между дальним (65 %) и ближним фокусом (35 %); MICS; +3,75D добавочной силы в ближнем фокусе; сочетание AT LISA multifocal и AT TORBI.

    Перед проведением хирургического лечения необходимо выполнить следующие предоперационные измерения:

    • Оптическая биометрия с помощью IOLMaster500 (эмметропия для LISA).

    • Измерения радиуса кривизны роговицы (Sirius). При астигматизме до 1,0D – имплантация AT LISAtri или AT LISA. Если астигматизм > 1,0D, идеальный выбор – AT LISA Toric 909М/МР или AT TORBI 709M.

    • Как правило, нет необходимости проводить пупиллометрию перед имплантацией AT LISA tri, AT LISA и AT LISA toric, так как благодаря своему дифракционному дизайну оптики они не зависят от размера зрачка.

    Правильная предоперационная разметка глаза перед имплантацией торических ИОЛ – важная составляющая успешной операции. Разметка наносится после анестезии, при этом пациент находится в вертикальном положении с открытыми глазами. Для проведения разметки необходимы следующие инструменты: роговичный разметчик (ASICO Marker, D&K Marker и др.) и щелевая лампа (рис. 3, 4).

     Для правильного размещения ИОЛ во время операции необходимо:использование распечатки с Zcalc или многоразовые STACY от CZM (можно заказать через ZCALC) и использование Z ALIGN, часть CALLISTO eye, система с сенсорным экраном для видеозаписи и помощи в размещении торических ИОЛ (рис. 5).

    При проведении интраоперационной разметки используется CALLISTO Eye, который производит расчет и контроль позиции торической ИОЛ, т.е. фиксирование всех анатомических меток с учетом циклоторсии и ориентацию с помощью электронной проекции осей в окулярах микроскопа (рис. 6).

    В 2009 году впервые был представлен на ESCES в Барселоне онлайн калькулятор для TIOL – Z CALC. Его преимуществами являются: доступ по всему миру в интернете; индивидуальный расчет; точная и быстрая калькуляция независимо от используемого прибора для измерения параметров глаза; хирург может «играть» с различными постоперационными сценариями; оба глаза могут быть одновременно рассчитаны и видны на одном экране.

    Важными особенностями размещения ИОЛ во время операции являются:

    • После имплантации ИОЛ необходимо полностью удалить вискоэластик с обеих сторон ИОЛ, чтобы избежать вращения за пределы предполагаемой окончательной оси (рис. 7).

    • После удаления вискоэластика вращайте ИОЛ – ось размещения должна совпасть с целевой заданной осью.

     Преимущества ИОЛ Carl Zeiss являются: одна платформа ИОЛ для лечения катаракты и рефракции ( ≤ 1,8 мм); стабильные результаты без использования капсульного кольца при умеренном равномерном дефекте связок и равномерное растяжение капсульной сумки; стабильные рефракционные результаты после операции; широкий диапазон в диоптриях (от 0,0 D до +32,0 D); независимость от ширины зрачка; высокое качество ближнего и дальнего фокуса.

    В рамках сателлитного симпозиума доктор Walter Sekundo (Германия) выступил с докладом на тему: «Новое поколение мультифокальных ИОЛ: AT LISA®tri».

    AT LISA®tri представляет собой новое поколение мультифокальных ИОЛ от компании Zeiss и является первой трифокальной ИОЛ (рис. 9), предварительно помещенной в картридж, имплантируемой по методике MICS и предназначенной для улучшения реального качества зрения на среднее расстояние. Основными преимуществами AT LISA®tri являются: ассиметричное распределение света (50% на дальнее расстояние, 20% на среднее расстояние, 30% на близкое расстояние); максимальная независимость от размера зрачка (до 4,5 мм); фотопическая контрастная чувствительность; высокий уровень удовлетворенности пациентов.

    Рефракционные результаты использования AT LISA®tri характеризуются высокой прогнозируемостью. Послеоперационный сферический эквивалент у всех пациентов (100%), принявших участие в исследовании, не превышал 1,0 Дптр. В соответствии с результатами, полученными в рамках данного исследования через месяц после операции, сферический эквивалент у 88% исследованных глаз составляет ±0,5 Дптр, а у 72% исследованных глаз данный показатель достиг значения ±0,25 Дптр.

    В своем докладе доктор С.Б. Измайлова представила первые результаты факоэмульсификации с имплантацией AT Torbi 709M в лечении пациентов с кератэктазиями различного генеза.

     Кератэктазии различного генеза являются проявлением общеорганизменной дезорганизации соединительной ткани и характеризуются прогрессирующим нарушением биомеханической стабильности роговицы, что приводит к ее истончению, растяжению, конусовидному выпячиванию, развитию неправильного астигматизма высокой степени со значительным снижением остроты зрения и, в результате, нарушению прозрачности оптической зоны роговицы.

    На сегодняшний день существуют следующие подходы к лечению: биохимическое ремоделирование роговицы (УФ – кросслинкинг); биомеханическое ремоделирование роговицы (интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов); передняя глубокая послойная кератопластика; сквозная кератопластика (Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. 2003; Anwar M, Teichmann K. 2002; Colin J., Cochner B., Savary G. 2000).

    Методы коррекции остаточных аметропий в зависимости от степени помутнения хрусталика делятся на две группы. При прозрачном хрусталике применяется: контактная коррекция; трансэпителиальная фоторефрактивная кератэктомия; имплантация факичной торической ИОЛ. При помутнении нативного хрусталика у пациентов старше 40 лет: факоэмульсификация катаракты с имплантацией псевдофакичной торической ИОЛ (Абугова Т.Д. 1999; Alio JL, Agdeppa MC, Pongo VC, El Kady B. 2010; Budo C., Bartels M.C, van Rij G. 2005).

     Алгоритм лечения пациентов с помутнением хрусталика различной степени выраженности включает в себя: интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов (1 – го или 2 – х, в зависимости от вида эктазии – симметричной или асимметричной); УФ – кросслинкинг (проводится во всех случаях ввиду сниженной резистентности роговицы); факоэмульсификация катаракты с имплантацией псевдофакичной торической ИОЛ (Jean – Louis Bourges Cataract Surgery in Keratoconus with Irregular Astigmatism // Astigmatism – Optics, Physiology and Management, 2012).

    22 пациента (30 глаз) были прооперированы по методике: факоэмульсификация с имплантацией AT Torbi 709M, из них во время предоперационной диагностики были выявлены: кератоконус II стадии (5 глаз); кератоконус III стадии (7 глаз); PMD (12 глаз); post – LASIK (6 глаз).

    AT Torbi 709M – это биторическая интраокулярная линза из гидрофильного акрила с гидрофобными свойствами поверхности (25 – 28% содержание воды), что способствует снижению количества вторичных катаракт и высокой биосовместимости (рис. 10). Кроме того, в биторической ИОЛ, цилиндр распространяется на передней и задней поверхности ИОЛ в равных долях. Преимуществами биторической ИОЛ являются: лучшее качество изображения; снижение центральной оптической толщины; производство в высоких диоптриях.

     Для исключения эффекта циклоторсии на операционном столе на предоперационном этапе в положении пациента сидя производится разметка роговицы по оси 0° – 180° (рис. 11, 12).

    В процессе работы была выполнена оптимизация методики расчёта оптической силы т – ИОЛ. Расчёт сферического компонента т – ИОЛ производился на основании следующих данных: кератометрия; кератотопография; биометрия; сферический и цилиндрический компонент т – ИОЛ; константы А имплантированных ИОЛ; послеоперационная клиническая рефракция. Послеоперационный сдвиг от рефракции цели составил (+1,5 ± 0,1 дптр). Были выявлены: децентрация вершины роговицы (рис. 13); завышение кератометрических показателей; занижение расчётной величины сферического компонента ИОЛ; несовпадение зрительной оси и оси максимальной рефракции роговицы (рис. 14).

     На заключительном этапе рассчитали поправку к константе А торической ИОЛ, чтобы при измеренном завышенном значении кератометрии рассчитанный сферический компонент клинической рефракции совпадал с измеренным. В результате значение поправки с применением любой из методик расчета (SRK/T, SRKII, Holladay, Hoffer Q) получилось равным 0,96.

    Таким образом, разработанный добавочный коэффициент к константе А торической псевдофакичной ИОЛ, равный 0,96, рассчитанный методом математического моделирования на основе ретроспективного анализа полученных ранее результатов факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированными кератэктазиями различного генеза, позволяет приблизиться к достижению рефракции цели у данного контингента пациентов.

    Однако данная проблема требует накопления клинических результатов и их изучения с применением современных методов диагностики.

    К.м.н. Какунина С.А.


Страница источника: 0
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru