Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ReLEx SmILE – 3-е поколение методов лазерной коррекции аномалий рефракции


1----------

     С каждым днем новая современная методика лазерной коррекции зрения по технологии SmILE становится все более популярной. Фемтосекундный лазер VisuMax компании Carl Zeiss полностью поддерживает и обеспечивает выполнение на высоком уровне проведение подобных операций. Компания ОПТЭК, являясь эксклюзивным представителем концерна Carl Zeiss на территории России, организовала сателлитный симпозиум по особенностям ReLEx SmILE в рамках XV Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». По тематике мероприятия выступили создатель данной методики Walter Sekundo, а также специалисты по рефракционной хирургии Клокова О.А. (Краснодар), Писаревская О.А. (Иркутск) и Костин О.А. (Екатеринбург).

    Удаление лентикулы через малый разрез – Small Incision Lenticule Extraction (SmILE).

    Современная техника, результаты и новые возможности

    Sekundo W., профессор, руководитель кафедры офтальмологии Университетской клиники г. Марбург, Германия

    Все больше рефракционных хирургов в России и по всему миру переходят сегодня на технологию SmILE. В 2006 г. докторами Sekundo и Blum была предложена техника FLEx, клиническое одобрение ее использования при близорукости было получено в 2008 г., и в то же время появилась методика SmILE (рис.1).

    На сегодняшний день уже можно исследовать отдаленные результаты лечения первых больных, прооперированных докторами Sekundo и Blum в 2008 – 2009 гг. В то время мы использовали лазер с частотой 200kHz и выполняли не один, а два операционных разреза по 4 мм каждый. Из исходной группы первых пациентов, прооперированных по технологии SmILE (91 глаз), доступными для обследования оказались две трети (60 глаз). Средний возраст пациентов во время операции составил 36 лет, на момент исследования 42 года (26 – 61 год). Предоперационный сфероэквивалент находился в пределах от – 0,75 до – 8,75 дптр, астигматизм – до – 3,25 дптр.

     Сразу после операции отмечалось значительное повышение остроты зрения, правда, не до максимальных цифр. Улучшение зрения продолжалось до 6 мес. после коррекции. Это было связано с тем, что первые операции проводились еще по старой методике. Приятно отметить, что рефракционный результат через 5 – 6 лет оказался таким же, как и через полгода после операции: у всех пациентов была стабильная высокая острота зрения (рис. 2). Если у некоторых докторов остались сомнения в том, что же будет с прооперированными по методике SmILE пациентами в будущем, у нас есть ответ: рефракционные результаты операции SmILE хороши и отличаются прекрасной стабильностью и через 5 – 6 лет после коррекции.

    У 96% пациентов зрение отмечалось более 1,0. Единичные пациенты, у которых имелась небольшая миопизация, были моложе 25 лет, и регрессия послеоперационной рефракции была связана с увеличением длины глазного яблока.

    Некоторые доктора считают, что при слабой близорукости или при близорукости высокой степени техника SmILE противопоказана, но это не так. Действительно, операция протекает немного сложнее, но технически она остается возможной. Нами получены хорошие результаты как при миопии слабой степени, так и при миопии более высоких степеней. Прекрасны результаты и других докторов, опубликовавших свои исследования. По данным доктора Ivarsen (Дания), прооперировавшего 1800 глаз со средними цифрами близорукости – 7,25 дптр, рефракционный результат практически у всех пациентов оказался в пределах ±0,5 дптр. Средний показатель исходной близорукости говорит о том, что много операций было сделано на глазах с очень высокой степенью близорукости.

    Что касается страха децентрации оптической зоны, я считаю, что он не оправдан. Известно, что децентрация до 0,5 мм не ухудшает рефракционный результат, а двоение и снижение качества зрения начинается при децентрации более 1 – 2 мм. Мы сравнили группы больных, которым были проведены операции по методике ReLEx и фемтоLASIK. Децентрация при обеих методиках находилась в пределах ±0,5 мм. При этом мы заметили, что в группе ReLEx на правых глазах оптическая зона смещалась влево, а на левых глазах вправо, в то время как в группе фемтоLASIK смещение было равномерным (рис. 3). Это объяснялось тем, что оптическая ось, как правило, чуть смещена к носу, и хирург во время операции ориентировался на этот момент. При этом суммарная децентрация при технике ReLEx составила 0,326 мм, а при технике фемтоLASIK 0,452 мм.

     Мы начали использовать технику SmILE уже и при гиперметропии. На сегодняшний день мы пролечили 9 глаз (5 пациентов) при среднем возрасте 55 лет с гиперметропией от 1,25 до 2,75 дптр. Рефракцией цели была слабая миопия ввиду того, что пациенты были пресбиопами; астигматизм при этом не корригировался. Мы получили хорошие рефракционные результаты и высокую удовлетворенность пациентов. С января мы начнем новое исследование, в котором мы будем корригировать не только сферу, но и цилиндр.

    В литературе постоянно появляются новые публикации и идеи, посвященные методике SmILE. В исследовании на кроликах проводится реимплантация лентикулы (Angunawelta et al.), а также имплантация донорской лентикулы – эндокератофакия (Pradan et al.). Предложена методика криосохранения лентикулы (Brar et al.). Возможно, техника имплантации лентикулы будет востребована при гиперметропии более 6 дптр, особенно если лентикулу удастся хранить в замороженном виде. Другие работы описывают применение SmILE в комбинации с кросслинкингом, в сочетании с пресбиопическими имплантами, SmILE применяют уже и для коррекции аметропий после кератопластики и т.д.

    Результаты ReLEx лучше, чем результаты фемтоLASIK, особенно на глазах со средней и высокой степенью близорукости. Техника операции стандартизована, но требования к качеству работы хирурга более высокие, чем при проведении фемтоLASIK. В связи с большим количеством преимуществ технологии SmILE, она постепенно замещает собой методику фемтоLASIK.

    Качественная оценка результатов операций ReLEx (технология SmILE) на основе исследования контрастной чувствительности

    Клокова О.А., к.м.н., Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Краснодар

     ReLEx SmILE – третье поколение хирургических методов коррекции аномалий рефракции с помощью фемтосекундного лазера.

    Несмотря на высокую остроту зрения, некоторых пациентов после операции по методике SmILE беспокоят «туман» и нечеткость зрения. Около 1,5% пациентов отмечают снижение остроты зрения в первые 2 – 4 недели после оперативного вмешательства.

    Мы провели проспективный анализ результатов исследования остроты зрения и контрастной чувствительности в разных условиях освещения у 26 пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом до и после операции SmILE. Возраст пациентов составил от 18 до 38 лет.

    После процедуры лазерной коррекции рефракция ±0,5 дптр была достигнута в 96,1% случаев, ±1,0 дптр в 100% случаев. У 88% пациентов в течение первых двух недель после операции была достигнута некорригируемая острота зрения, эквивалентная максимальной корригируемой дооперационной остроте зрения.

    Контрастная чувствительность определялась на приборе OPTEC 6500 (Stereo Optical Inc., США). Аппарат имеет ряд преимуществ. Освещенность мишеней и их яркость контролируются микропроцессором, имеют заводскую калибровку. Все полученные результаты сравнимы между собой и воспроизводимы. Освещенность объекта в дневных условиях составляет 85 Кд/м², в ночных условиях 3,0 Кд/м², а при необходимости она может быть отрегулирована в диапазоне от 1 до 125 Кд/м². Светодиодная система освещения и цветокорректируемый источник света обеспечивают гомогенный свет. Конструктивные особенности прибора при тестировании на ближнее зрение позволяют пациентам использовать мультифокальные линзы без необходимости двигать головой. Кроме того, наличие окошек наблюдения при необходимости дают возможность оператору указывать на конкретные участки (рис. 4).

    Контрастная чувствительность проверялась в фотопических, мезопических условиях и мезопических условиях с засветом.

    Проведение фемтолазерной коррекции по технологии SmILE сопровождается существенным повышением остроты зрения при сниженном контрасте тестовых изображений даже после интенсивного засвета (рис. 5).

    На качество зрения после операции могут повлиять погрешности техники операции и послеоперационная рефракция. Кроме того, немаловажным моментом является расположение и диаметр центральной оптической зоны. Даже при незначительной децентрации оптической зоны мы отмечали уменьшение контрастной чувствительности и качества зрения.

     По нашим исследованиям технология SmILE обеспечивает существенное улучшение уровня функционирования зрительного анализатора, что подтверждается выраженной положительной динамикой офтальмоэргономических показателей зрительной системы в целом.

    Фемтосекундная экстракция лентикулы SmILE: первые клинические результаты и технические сложности на этапе освоения метода

    Писаревская О.В., к.м.н., Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Иркутск

    Еще в 2012 г. практически 100% операций в нашей клинике выполнялись по методике LASIK, но в 2014 г. уже около 70% операций стали проводиться по технологии SmILE на фемтосекундном лазере VisuMax (к сентябрю 2014 г. сделаны 1330 операций SmILE) (рис. 6).

    Целью нашего исследования стало выявление особенностей освоения техники рефракционных операций SmILE у пациентов с миопией.

    Технология SmILE является сочетанием лазерного выкраивания лентикулы и механического ее выделения, то есть результат операции зависит не только от параметров лазера и параметров расчета рефракции, но также и от навыков хирурга.

    Проблемы фемтосекундной хирургии:

    – потеря вакуума;

    – децентрация оптической зоны;

    – образование OBL;

    – затруднения при диссекции;

    – радиальные разрывы или надрывы доступа;

    – частичное извлечение лентикулы;

    – включения;

    – занос клеток эпителия;

    – диффузный ламеллярный кератит.

    При потере вакуума кольцо следует установить повторно, и если визуализация остается хорошей, операция может быть продолжена. В случае отека роговицы операцию переносят на другой день.

    Формирование лентикулы может идти как с ровным четким краем, так и с фестончатыми неровными границами. И тот и другой варианты являются нормой и не требуют исправления.

     При децентрации роговичного лоскута менее 0,5 мм операция может быть продолжена, так как это не влияет на рефракционный результат (рис. 7а).

    Прорыв газа в вертикальную и горизонтальную плоскость с формированием непрозрачного пузырькового слоя (OBL) часто встречается при формировании флэпа, а при технологии SmILE эта проблема возникает гораздо реже (рис. 7б). Обычно это приводит к проблемам при диссекции и отсепаровке лентикулы, но, несмотря на интраоперационные затруднения, это не приводит к ухудшению рефракционного результата. Мы отмечали единичные случаи прорыва газа под эпителий с локальным повреждением боуменовой мембраны.

    Серьезной проблемой является разрыв лентикулы – остатки лентикулы в роговице приводят к развитию неправильного индуцированного астигматизма, поэтому полное удаление всех фрагментов ткани становится первостепенной задачей хирурга. У одного из пациентов на начальном этапе освоения методики фрагмент оставшейся лентикулы дал астигматизм в 5 диоптрий. На следующий день фрагмент был извлечен при ревизии операционной зоны, и острота зрения повысилась до 0,8.

    При неадекватном поведении пациента возможно увеличение доступа или появление его радиальных разрывов. Это бывает чаще в случае формирования очень тонкого верхнего лоскута при близорукости высокой степени. Само по себе это состояние не приводит к ухудшению рефракционного результата, но в дальнейшем на глазах с миопией высокой степени мы старались увеличивать доступ.

    Мы отмечали единичный случай включения в зону операции. Это включение в дальнейшем было удалено, что не повлияло на остроту зрения.

    В случае заноса эпителия из операционного доступа в послеоперационном периоде была назначена гормональная терапия, в результате которой сформировалось маленькое помутнение, не влияющее на рефракционный результат. Однако имеются сообщения о тактике удаления эпителия из зоны врастания.

     Все вышеперечисленные осложнения составили менее 1%. Как правило, уже в первые минуты после операции глаза очень спокойны (рис. 8, 9).

    Обучение высокоэффективной технологии SmILE предусматривает этапность освоения. Этап отслоения и удаления лентикулы является ключевым моментом операции.

    Рефракционные результаты SmILE

    Костин О.А., зав. лазерным центром Екатеринбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Екатеринбург

    Впервые фемтосекундная экстракция оптической лентикулы была выполнена докторами Sekundo и Blum в Германии. В нашей клинике в сентябре 2014 г. уже 90% рефракционных операций выполнено по технологии SmILE.

    Целью нашего исследования была сравнительная оценка толщины роговичного лоскута, сформированного микрокератомом Moria и фемтосекундным лазером Visumax, рефракции, остроты зрения, изменения контрастной чувствительности аберраций высшего порядка после операции LASIK и SmILE при коррекции миопии и миопического астигматизма. Было проведено сравнение двух групп пациентов по 20 глаз в каждой. В первую группу вошли пациенты, которым была проведена коррекция зрения по методике LASIK с использованием механического микрокератома Moria Evolution 3E, M2SU 90, вторую группу составили пациенты, которым проводилась операция SmILE с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec). При этом уровень энергии составил 150±10 nJ, планируемая толщина роговичного лоскута 120 мкм, толщина края лентикулы 15 мкм, диаметр оптической зоны 6 мм. Абляция при LASIK проводилась на эксимерном лазере MEL – 80 (Carl Zeiss Meditec), измерение толщины роговичного лоскута в центре, в 1, 2 и 3 мм от центра осуществлялось на приборе ОСТ Visante (Carl Zeiss Meditec), аберрометрию выполняли на приборе WASCA (Carl Zeiss Meditec), а измерение контрастной чувствительности на аппарате CSV – 1000 (Vectorvision).

     Острота зрения после операции была практически идентична в обеих группах.

    Толщина роговичного лоскута в центре роговицы, в 1, 2 и 3 мм от центра при проведении SmILE была очень стабильной, а при проведении LASIK цифры варьировали, что говорит о неравномерности формирования лоскута микрокератомом.

    Было выявлено, что техника SmILE значительно меньше индуцирует сферические аберрации (рис.10), а также показывает лучшую послеоперационную контрастную чувствительность по сравнению с методикой LASIK (рис. 11).

    Таким образом, фемтосекундный лазер VisuMax осуществляет коррекцию миопии и миопического астигматизма по технологии SmILE, позволяя сформировать роговичный лоскут с точно заданными параметрами его толщины в отличие от механического микрокератома без подъема роговичного лоскута. Применение операции SmILE с удалением роговичного лентикула обеспечивает улучшение остроты зрения до уровня дооперационной максимально корригируемой остроты зрения с незначительным индуцированием аберраций высшего порядка и восстановлением предоперационных показателей контрастной чувствительности в мезопических условиях к третьему месяцу после операции.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru