Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальные проблемы, современные тенденции и технологии хирургии катаракты сочетанной с глаукомой. Обзор.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В рамках XV Научно – практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014» впервые был проведен «глаукомный день», что подчёркивает медицинскую и социальную значимость заболеваний катаракты и глаукомы и тесную взаимосвязь этих заболеваний. 15 докладов, представленные в двух пленарных заседаниях ведущими офтальмологами, осветили основные направления и современные тенденции хирургии катаракты сочетанной с глаукомой. «Глаукомный день» был насыщен по программе и дискуссии по представленным тематикам.

    В программном докладе профессор Малюгин Б.Э. (Москва) обозначил новое, активно развивающееся направление – микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS) при сочетании с катарактальными вмешательствами. Малая травматичность, кратчайшие сроки реабилитационного периода, минимальное число осложнений позволяет рассматривать её в ряде случаев в качестве альтернативы классических антиглаукоматозных операций. Спектр MIGS отличается большим разнообразием также как и последовательность их выполнения до или после ФЭК. Дренажная хирургия благодаря новому поколению дренажных устройств и имплантатов становится всё более популярной. К ним относятся технологии с использованием микрошунтов, технологии каналопластики и различных вариантов неперфорирующих операций, а также разработанная технология трабекулотомии ab interno. Сокращение хирургической зоны беспечивают минимальные размеры дренажных устройств. Автор также не оставил без внимания и имеющиеся проблемы микроинвазивной хирургии катаракты и глаукомы. К таковым относятся – удвоение потенциальных рисков и осложнений, отсутствие отдалённых результатов и дополнительные условия – узкий зрачок, псевдоэксфолиативный синдром (слабость связочного аппарата), подъем ВГД. Актуальным является вопрос отбора пациентов. Основные предоперационные вопросы – контролируемое ВГД, начальная стадия глаукома, сопутствующая патология. При развитых стадиях глаукомы базовым является сочетание микроинвазивной ФЭК с преимущественно неперфрорирующими глаукомных операций. Возможным будущим сочетанной хирургии катаракты и глаукомы Борис Эдуардович назвал – фемтолазерную хирургию и глаукомы и катаракты.

    Профессор Еричев В.П. (Москва) посвятил свой доклад анализу эффективности использования в хирургии глаукомы современных дренажных устройств и возможности их использования в комбинированной хирургии глаукомы и катаракты. Отметил эффективность Ex – press шунта при одномоментной хирургии глаукомы и катаракты.

    Дренажи.

    Об особенностях использования гипотензивных средств и других аспектах медикаментозного сопровождения при хирургии катаракты у пациентов с глаукомой говорил в своем докладе профессор Егоров Е.А. (Москва).

    Перспективам нового направления в хирургии глаукомы – каналопластике, направленной на активацию дренажного аппарата глаза, посвятил доклад профессор Бикбов М.М. (Уфа). В своем докладе профессор остановил внимание на значимости селекции пациентов для подобных операций, необходимость обязательной проверки состояния шлеммова канала – использование пробы рефлюкса крови, позволяющего пролонгировать эффективность каналопластики. Анализ выполненных 26 операций показал стабильное снижение ВГД до 15,5±2,0 мм рт. ст. при наблюдении в течение 1 года после операции.

    Стабильное снижение ВГД до 15,5±2,0 мм рт. ст. при наблюдении в течение 1 года после операции.

    Заслуживает особого внимания доклад профессора Першина К.Б.. Автор представил уникальный материал – 10 летний опыт проведения микроинвазивной факоэмульсификации с одновременной непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ). Будучи учеником академика С.Н. Федорова Кирилл Борисович первые подобные операции проводил непосредственно при участии С.Н. Федорова. Анализируя в докладе 104 операции, проведенные у 63 пациентов, автор отметил возможность выполнения комбинированной операции при различных стадиях глаукомы при создании оптимальных условий проведения хирургического вмешательства. По результатам наблюдения в отдаленном период стабилизация глаукомного процесса отмечена в 64,5% случаев, при этом компенсация офтальмотонуса на уровне 18 мм рт. ст. отмечена без назначения инстилляций гипотензивных препаратов.

    Автор отмечает, что понижение внутриглазного давления не гарантирует отсутствие прогрессирования глаукомы, которое отмечено в 24% случаев. За долгий период наблюдения выявлена необходимость дополнительных хирургических вмешательств: десцеметогониопунктура в 19%, повторное проведение НГСЭ в 8,6%, имплантация Ex – press в 5,8%.

    В целом полученные результаты отражают высокую эффективность факоэмульсификации и НГСЭ при сочетании катаракты и глаукомы, особенно при выполнении хирургического вмешательства в начальной стадии глаукомы.

    Факоэмульсификация и НГСЭ при сочетании катаракты и глаукомы.

    О необходимости применения патогенетически направленных вмешательств с учетом особенностей закрытоугольной глаукомы и осложненная катаракты говорилось в докладе профессора Егоровой Э.В. (Москва) и д.м.н. Файзиевой У.С. (Ташкент). Выбор правильной тактики при лечении пациентов с этой серьезной патологией – залог ее высокой результативности, – подчеркнули авторы. Полученные авторами интересные данные о высокой частоте псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) при закрытоугольной глаукоме и его влиянии на изменение анатомо – топографических параметров глаз с формированием системы блоков в одном глазу. Наличие различных блоков, индуцированных ПЭС учитывают в тактике лечения, выборе хирургического вмешательства.

    Блоки, индуцированные ПЭС.

    О возможности использования новой антиглакомной операции – трабекулотомия ab interno, по собственной технологии в сочетании с факоэмульсификацией катаракты говорил в докладе д.м.н. Иванов Д.И. (Екатеринбург). Автор представил результаты состояния гидродинамики глаза, зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде у 200 прооперированных пациентов, которые научно обосновали эффективность и перспективность представленной технологии. Разработанная операция направлена на устранение блока шлеммова канала и обеспечение доступа и к естественному пути оттока из передней камеры глаза.

    Разработанная модификация используется в Российских клиниках и за рубежом и насчитывается более 7000 операций. Предложенный авторами инструмент для выполнения операции способствует четкой локализации трабекулотомии по ее месту и протяженности воздействия.

    Предложенная профессором Першиным К.Б. технология была признана лучшей на пленарном заседании общества рефракционных и катарактальных хирургов в 2010 году.

    Анатомические изменения УПК после трабекулотомии.

    В докладе от группы авторов Копаева В.Г., Копаев С.Ю., Гиноян А.А. были представлены результаты уникальной отечественной технологии – лазерной экстракции катаракты. Была показана ее высокую эффективность и преимущества при сочетании катаракты и глаукомы. Данная технология предполагает локальное воздействие энергии, не выходящее за пределы капсулы хрусталика, отсутствие механического давления на хрусталик и возможность удаления катаракты любой степени плотности. Гелий – неоновый лазер, который является составляющей технологического процесса, обеспечивает не только визуализацию в ходе операции невидимого излучения лазера с длиной волны 1.44 мкм, но и оказывает положительное влияние на ускорение послеоперационных репаративных процессов. При сравнении клинических результатов данной технологии с ультразвуковой факоэмульсификацией отмечалось меньшее количество офтальмогипертензий, лучшие показатели остроты зрения в первые сутки в первые сутки. Также отсутствовали изменения в толщине и акустической плотности цилиарного тела до и после операции. На основании представленных материалов авторы отметили, что лазерная экстракция катаракты по сравнению с ультразвуковой факоэмульсификацией является более безопасным методом для глаз с сопутствующей глаукомой в особенности при далекозашедшей стадии глаукомы, наличии плотного ядра и слабости цинновых связок.

    Известно, что узкий ригидный зрачок является нередкой и серьезной проблемой при хирургии катаракты в сочетании с глаукомой.

    Узкий ригидный зрачок.

    Оригинальные решения, позволяющие избежать осложнений при подобных ситуациях, представили в своем докладе д.м.н. Фабрикантов О.Л., к.м.н. Николашин С.И. (г.Тамбов). На основании проведённых клинических исследований авторы предложили дифференцированную тактику при выборе метода расширения зрачка в зависимости от сохранности волокон цинновой связки, плотности катаракты и состояния эндотелия роговицы.

    Профессор Трубилин В.Н. (г. Москва) представил методику хирургии рефрактерных и сочетанной с катарактой форм глаукомы с использованием фильтрационного устройства. Автор уделил особое внимание активному использованию методов вискохирургии, сочетанию имплантации шунта Ex – press с факоэмульсификацией катаракты и оригинальным способам профилактики осложнений, позволяющих достигнуть безопасной нормализации внутриглазного давления.

    Вопросы поэтапного и сочетанного выполнения факоэмульсификации и антиглаукоматозной операции НГСЭ у пациентов с катарактой и ОУГ, осложненных ПЭС обсуждались в докладе к.м.н. Франковской – Герлак М.З. и профессора Малюгина Б.Э. (Москва). Авторы представили интересные научные результаты, позволяющие определить последовательность хирургических вмешательств у конкретного пациента с учетом многих факторов, в частности, наличии ПЭС.

    Внимание участников конференции привлёк доклад профессора Анисимова С.Ю. (Москва), в котором она представила новое, активно развивающееся направление – факоэмульсификацию катаракты с фемтосекундным сопровождением в сочетании с операцией НГСЭ у больных глаукомой. Результаты данной технологии свидетельствуют о ее высокой эффективности и минимальном количестве осложнений.

    Факоэмульсификация с фемтосопровождением при комбинированном вмешательстве.

    Результаты исследований о влиянии факоэмульсификации катаракты на уровень ВГД у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом были изложены в докладе доктора Чубарь В.С., профессора Малюгин Б.Э., к.м.н. Франковска – Герлак М.З. (Москва)

    Д.м.н. Юрьева Т.Н. (г.Иркутск) выступила с докладом посвящённому синдрому пигментной дисперсии. Автор подчеркнула актуальность данной проблемы, важность профилактики среди больных рефракционных отделений и представила алгоритм ведения больных с данной патологией.

    Алгоритм ведения пациентов с СПД и рефракционными нарушениями.

    Вопросам, касающимся особенностям патогенеза закрытоугольной глаукомы, был посвящен доклад профессора Егорова В.В., д.м.н. Сорокина Е.Л., к.м.н. Марченко А.А. (Хабаровск). В частности, авторы отметили важность хрусталикового компонента в формировании блока угла передней камеры у пациентов с закрытоугольной глаукомой.


Страница источника: 0

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru