Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий FLEx и SMILE в рефракционной хирургии. Обзор.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    В рамках XV Научно – практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014» состоялось заседание секции «Возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий FLEx и SMILE в рефракционной хирургии».

    Большой интерес вызвал доклад Вальтера Секундо, всемирно известного рефракционного хирурга из Германии, имеющего наибольший опыт по количеству и срокам наблюдения после операций FLEx и SMILE. Он представил доклад на тему: «Возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий FLEx и SMILE в рефракционной хирургии». На сегодняшний день SMILE – это уже не экспериментальная операция, а реальная альтернатива существующим методам коррекции миопии высокой и средней степеней. Что касается комфорта, то по этому параметру у операции SMILE нет конкурентов. Даже после фемтоЛАЗИК в течение 5 – 6 часов у пациентов имеется ощущение инородного тела, глаза слезятся и т.д. После операции ReLEx SMILE в течение максимум 2 часов у пациента сохраняется незначительное ощущение инородного тела, потому что маленький разрез быстро эпителизируется. Проблемы с клапаном отсутствуют, потому что его не существует. Данные наблюдений в течение 7 лет показывают высокую стабильность рефракционного эффекта, в том числе по сравнению с операцией фемтоЛАЗИК. «Я уверен», – сказал доктор Секундо, – «что в течение следующих нескольких лет благодаря применению этой технологии нам удастся получить дальнейшее повышение качества зрения по сравнению с результатами, которые мы имеем на сегодняшний день».

    Далее был представлен доклад «Фемтосекундная лазерная экстракция роговичного лентикула (FLEx) в коррекции миопии и миопического астигматизма после автоматизированной передней послойной кератопластики», авторы которого О. А. Костин, С. В. Ребриков, А. И. Овчинников, А. А. Степанов представляли ЗАО Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» города Екатеринбурга. Доклад оценивал результаты операции FLEx после автоматизированной передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) на глазах с миопией и миопическим астигматизмом. Результаты проделанной авторами работы свидетельствуют о том, что операция FLEx позволяет избежать особенностей, связанных с абляцией роговичной ткани, и получить предсказуемый и равномерный по толщине роговичный лоскут без использования значительного по величине вакуума и без риска формирования Хейза. Полученные у пациентов результаты свидетельствуют о том, что операция FLEx может использоваться после автоматизированной передней послойной кератопластики.

    Далее следовал доклад Клоковой О.А., Сахнова С.Н., Пискунова А.В., Хашауовой С.Р., Басинской Л.А. на тему: «Качественная оценка результатов операций ReLex (технология SMILE) на основе контрастной чувствительности» из Краснодарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрухирургия глаза» им. акад. C. Н. Федорова Минздрава России. Проспективный анализ визуальных рефракционных результатов фемтосекундной коррекции сложного миопического астигматизма методом SMILE подтвердил, что по безопасности и результативности данный метод можно рассматривать как альтернативный метод традиционной технологии лазерного кератомилеза in situ (LASIK) или технологии фемтоЛАЗИК. Технология SMILE обеспечивает существенное повышение уровня функционирования зрительного анализатора, что подтверждается выраженной положительной динамикой офтальмоэргономических показателей зрительной системы в целом.

    Затем группа авторов из Иркутского филиала ФГБУ «МНТК» Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Щуко А.Г., Писаревская О.В., Букина В.В) и ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России», г. Иркутск (Юрьева Т.Н.) представили доклад на тему: «Эффективность и безопасность технологии SMILE в рефракционной хирургии». Авторами проводилась оценка зрительных функций, полученных после выполнения операции SMILE. Было показано, что наиболее важным для рефракционной хирургии является этап перехода от привычной эксимерлазерной хирургии к фемтосекундным технологиям. Одной из проблем, с которой может встретиться рефракционный хирург при переходе от LASIK к операциям ReLex, становится потеря вакуума, которая при фемтосекундных операциях в несколько раз меньше, чем при эксимерлазерной хирургии. Поэтому неспокойное поведение пациента или резкое движение глаз в ходе лазерного этапа операции может привести к потере вакуума и остановке операции. При этом повторные установки treatment pack могут вызвать отек роговицы и необходимость переноса операции в среднем на 2 недели. При удачной установке вакуумного кольца, особенно на этапе формирования роговичного лоскута, когда лентикула уже четко сформирована, для продолжения операции и получения оптимального лоскута достаточно уменьшить диаметр клапана на 0,2 мм. Одним из возможных осложнений при формировании роговичного лоскута является локальный прорыв газа в горизонтальной плоскости, что обусловливает необходимость его «жесткой» механической отсепаровки. В послеоперационном периоде это может привести к легкой инфильтрации роговицы, которая легко купируется назначением адекватной гормональной терапии. При формировании тонкого лоскута (100 мкм) за счет вертикального прорыва газа и локального повреждения боуменовой мембраны возможно отслоение эпителия. Эта проблема не является показанием к прекращению отсепаровки и удалению лентикулы. Если прорыв газа затрагивает оптическую зону, то в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться некоторое снижение остроты зрения. Кроме того, неадекватное поведение пациентов в ходе операции может привести к формированию радиального надрыва роговицы в месте доступа на 1 – 3 мм, что чаще всего встречается при создании тонкого роговичного лоскута около 100 мкм. Обязательным условием успешной фемтосекундной операции является полное удаление лентикулы. Ее разрыв может наблюдаться у пациентов с миопией слабой степени или при неполной диссекции ткани. Это требует проведения дополнительных манипуляций, направленных на извлечение остатков роговичной ткани, которые могут привести к развитию индуцированного иррегулярного астигматизма. Важно отметить, что часто встречаемая в рефракционной хирургии проблема сухого глаза в меньшей степени затрагивает пациентов, прооперированных по технологии SMILE, что объясняется сохранением нормальной иннервации и чувствительности поверхностных слоев роговицы.

    Следующим был представлен еще один доклад от группы авторов (О. А. Костин, С. В. Ребриков, А. И. Овчинников, А. А. Степанов) из ЗАО Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» на тему: «Эксимерная лазерная докоррекция аметропии с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута после операции фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx)». Авторы сообщили, что во время операции докоррекции при подъеме ранее сформированного роговичного лоскута спустя год после операции FLEx не возникло затруднений, как и при проведении повторных вмешательств с рефракционной целью, которые проводились через один год после операций ЛАЗИК и фемтоЛАЗИК.

    Последним в представленной секции стало сообщение от группы авторов (Качанов А.Б., Никулин С.А., Того Е.С., Титов А.В., Головатенко С.П.) из Санкт – Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» по теме: «Технология ReLEx SMILE в рефракционной хирургии». Коллеги из Санкт – Петербурга сообщили, что технология SMILE является эффективной, безопасной, современной фемтосекундной операцией для коррекции миопии и миопического астигматизма. Операция SMILE сочетает в себе преимущества операций LASIK (быстрое восстановление и минимальный роговичный синдром) и ФРК (отсутствие классического поверхностного лоскута роговицы и, следовательно, большая “травмоустойчивость”). Таким образом, выполнение технологии SMILE представляется новым, интересным и перспективным направлением в рефракционной хирургии роговицы. С накоплением опыта хирургов, вероятно, будут решены проблемы устранения осложнений, отмечаемых при данной технологии. Но остаются открытыми проблемы применения данной операции у пациентов со сверхвысокой (более – 10,0 дптр.) и слабой (менее – 2,0 дптр) близорукостью, а также вопросы докоррекции остаточной рефракционной ошибки на глазах после операции SMILE.


Страница источника: 0

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru