Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные подходы к хирургии катаракты в осложненных случаях. Обзор.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     В рамках XV Научно – практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014» состоялось заседание секции «Современные подходы к хирургии катаракты в осложненных случаях».

    Первое сообщение Белоноженко Я.В. (Хабаровск) было посвящено исходам спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» нетравматического генеза после факоэмульсификации катаракты. Авторами было проанализировано 50 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в хирургическом стационаре, каждому из которых была проведена микроинвазивная ФЭ с имплантацией эластичной ИОЛ. В результате исследования авторы пришли к выводам, что дислокация комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» – нередкое послеоперационное осложнение хирургии катаракты (рис.1); структура степеней дислокации комплекса была представлена от легкой децентрации до тяжелой дислокации – на глазное дно (рис.2), при этом превалировали случаи дислокации КИКМ в передние слои стекловидного тела (72%); в 94% случаев удаление комплекса сопровождалось витрэктомией; исходом реконструктивной хирургии дислоцированного комплекса в большинстве глаз явилось снижение остроты зрения по сравнению с периодом после ФЭ; хирургия дислоцированного комплекса влечет за собой высокий риск осложнений, порою требует повторных неоднократных оперативных вмешательств и в общей сумме длительного срока стационарного консервативного лечения и амбулаторного наблюдения; факторами развития дислокации комплекса явились: слабость цинновой связки, обусловленная наличием исходной тяжелой глазной и иногда системной патологии, неоднократных хирургических вмешательств на глазу; при исходной слабости зонулярной поддержки необходима дополнительная фиксация ИОЛ к радужке или к склере, для ее долговременного стабильного положения.

    Покровский Д.Ф. (Москва) доложил о клинико – функциональных результатах использования ИОЛ с иридо – капсульной фиксацией при дефектах связочного аппарата хрусталика. Целью представленного исследования явилась оценка результатов использования ИОЛ модели РСП – 3 при подвывихе хрусталика с сохранением капсульного мешка и смешанной иридо – капсульной фиксацией данного типа ИОЛ. Пациентам (15 глаз) со второй степенью подвывиха хрусталика была проведена микроинвазивная ФЭ с имплантацией в капсульный мешок с последующей шовной фиксацией к радужной оболочке ИОЛ модели РСП – 3. Во всех случаях были получены высокие клинико – функциональные результаты с остротой зрения выше 0,5 и минимальной степенью индуцированного роговичного астигматизма (рис.3).

    О результатах интраокулярной коррекции афакии при отсутствии поддержки задней капсулы рассказал Фролов М.А. (Москва). Авторы изучили клинико – функциональные результаты фиксации ирис – кло ИОЛ за радужку в задней камере при отсутствии поддержки задней капсулы. В общей сложности было проведено 49 операций, при этом показанием явились такие состояния как: разрыв задней капсулы при ФЭК (38,8% случаев), подвывих хрусталика (32,7%), афакия после удаления дислоцированного хрусталика с глазного дна (18,4%), афакия (10,2%). После операции было отмечено повышение остроты зрения у всех пациентов. На УБМ наблюдалось стабильное и правильное положение ирис – кло линзы. Контакт линзы с радужкой присутствовал только в местах ее захвата гаптическими элементами. В остальных местах линза находилась на расстоянии от пигментного листка радужки. Из ранних послеоперационных осложнений отмечены: воспалительная реакция 1 степени – в 6,67% (2 случая), воспалительная реакция 2 степени – в 10% (3 случая), гифема – в 3,33% (1 случай). Тем не менее анализ клинического материала в отдаленные сроки после операции, свидетельствуют о безопасности и надежности фиксации ИКИОЛ за радужку в задней камере в интраокулярной коррекции афакии при отсутствии поддержки задней капсулы (рис.4).

     Опытом факоэмульсификации катаракты у пациентов с ранее имплантированными факичными ИОЛ моделей РСК поделился Казеннов А.Н. (Оренбург). Целью исследования явилась оценка результатов удаления факичных ИОЛ моделей РСК при факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени. Был проведен ретроспективный анализ факоэмульсификации катаракты с ранее имплантированными заднекамерными отрицательными ФИОЛ у 9 пациентов (16 глаз). У превалирующего большинства пациентов в послеоперационном периоде были получены показатели остроты зрения более 0,8. В 5 случаях был отмечен незначительный отек роговицы на первые сутки после операции, купированный назначением стеройдных препаратов и кераопротекторов. В результате проведенного исследования авторы пришли к выводам, что ФЭК у пациентов с ранее имплантированными факичными моделями линз РСК является достаточно ординарной процедурой, и при соблюдении технологии дает возможность получить достаточно высокие зрительные функции с минимальным риском возможных осложнений.

    Анализ результатов применения капсульных колец в хирургии осложненных катаракт, вызванных дистрофическими изменениями и повреждениями связочного аппарата хрусталика провел Фокин В.П. (Волгоград). Группой авторов были проанализированы 19100 операций ФЭК+ИОЛ за период с 2009 по 2013 года. В 5,1 % случаях (978 глаз) было имплантировано внутрикапсульное кольцо. Причинами слабости связочного аппарата хрусталика явилась следующая сопутствующая патология: ПЭС – 817 случаев (83,6 %), глаукома – 269 случая (27,3 %), МВС – 142 случая (14,5 %). Авторы пришли к выводам, что применение капсульных колец в хирургии осложненных катаракт стабилизирует положение ИОЛ в расправленном капсульном мешке, является эффективной, безопасной технологией и имеет минимальные осложнения, а также позволяет сохранить имплантированную заднекамерную ИОЛ в случаях ее дислокации в послеоперационном периоде путем ее подшивания.

    Розукулов В.У. (Ташкент, Узбекистан) изучил интра – и послеоперационное течение факоэмульсификации диабетической катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом у 86 пациентов (98 глаз) с применением оригинальной методики разлома ядра. Исследование показало, что применение методики факочоп в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» и контролируемого дробления фрагментов хрусталика у пациентов с осложненной диабетической катарактой в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом значительно снижает нагрузку на связочный аппарат хрусталика, способствует минимизации осложнений во время операции, в ближайшие и отдаленные сроки после операции, позволяет получить раннюю и полноценную зрительную реабилитацию.

    Результаты оценки комбинированной хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки предоставила Кудрявцева Ю.В. (Киров). Проведен ретроспективный анализ оперативного лечения 71 пациента за период с 2009 – 2013 год. Авторами были описаны следующие интраоперационные проблемы и особенности хирургии: ранее выполненная витреоретинальная хирургия, измененный рефлекс с глазного дна, сложная герметизация разрезов, недостаточный мидриаз, нестабильная передняя камера и ВГД, недостаточная визуализация периферии глазного дна, сложности при расчете ИОЛ, нарушения в технике манипуляций на разных этапах. К основным способам решения возникающих сложностей авторы относят: использование микродоступов величиной 1,8 мм, когезивных вискоэластиков, имплантация ИОЛ на первом этапе (восстановление иридо – хрусталиковой диафрагмы, стабильность передней камеры), адекватный выбор ИОЛ (имплантация через микродоступ, конструкция опорных элементов, оптическая часть без дополнительных аберраций, техмерная стабильность – линза не должна затруднять осмотр периферии глазного дна). В результате проведенного исследования авторы пришли к следующим выводам: комбинированная хирургия является эффективным способом быстрой реабилитации пациентов, однако, в условиях бюджетной клиники и оплате по КЗГ является экономически менее целесообразной в отличие от двухэтапной; результат зависит от успешного выполнения каждого из этапов операции, что требует от хирурга владения обеими видами вмешательств; для снижения риска развития осложнений при одномоментной ФЭ и ВЭ целесообразно формировать тоннельные роговичные микроразрезы, имплантировать ИОЛ, минимально затрудняющую осмотр глазного дна; расчет ИОЛ при комбинированной хирургии зачастую является сложной задачей, требующей нескольких подходов к решению.

     Батьков Е.Н. (Чебоксары) в своем сообщении продемонстрировал результаты хирургии врожденной катаракты 209 детей и подростков до 14 лет, прооперированных на протяжении 10 лет в Чебоксарском филиале МНТК МГ. Были применены следующие методы хирургического лечения: факоаспирация с имплантацией ИОЛ – 199 глаз, факоаспирация без имплантации ИОЛ – 10 глаз, факоаспирация с дисцизией задней капсулы (ДЗК) и передней витректомией – 119 глаз, факоаспирация без ДЗК – 90 глаз, комбинированные операции (экстракция катаракты с удалением эпиретинальных мембран, исправлением косоглазия, швартотомией) – 3 глаза. В послеоперационном периоде по поводу осложнений произведены операции в 65 случаях: отсроченная дисцизия задней капсулы – 59 глаз, антиглаукоматозная операция – 2, рассечение синехий – 2, вправление ИОЛ, циркляж с витрэктомией, ЭЛКС, ЗТС, тампонадой силиконовым маслом. В 2 случаях выполняли отсроченную имплантацию ИОЛ, в 3 – исправление косоглазия. Проведенное исследование показало, что выполнение операции экстракции врожденной катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ у детей дает возможность физиологической имплантации в капсульный мешок, улучшает условия лечения амблиопии и увеличивает количество глаз с более высокими зрительными функциями. При этом остроту зрения удалось увеличить до 0,8 – 1,0 в 12,3% случаев, до 0,5 – 0,7 – в 49,2%, до 0,2 – 0,4 – в 23,1%, т.е. почти в двух третях случаев созданы условия для развития бинокулярных функций. Кроме того, использование технологии малых разрезов, интракапсулярная имплантация эластичных моделей ИОЛ являются оптимальными в детском возрасте и позволяют уменьшить воспалительную реакцию в послеоперационном периоде.

    Результаты оценки эффективности имплантации иридо – хрусталикового комплекса «Искусственная радужка – ИОЛ» («МИОЛ – Радужка») у 12 детей (24 глаза) с врожденной двусторонней аниридией в отдаленные сроки после операции продемонстрировала Сенченко Н.Я. (Иркутск). Для имплантации использовалась полимерная дисковидная оптически – гаптическая монолитная иридо – интраокулярная линза «МИОЛ – Радужка», производства «Репер – НН» (Россия). Диапазон оптической силы ИОЛ имплантируемого блока варьировал в пределах от 24,0 дптр. до 35,0 дптр. Цвет искусственной радужки подбирался индивидуально по желанию ребенка или его родителей. К проблемам в раннем послеоперационном периоде (до 1 мес.) были отнесены: повышение внутриглазного давления – в 53,3% случаев, (компенсировано медикаментозно); необходимость длительной гипотензивной терапии; повторные антиглаукомные вмешательства – у 2 детей (3 глаза) (оперированы ранее по поводу глаукомы). В отдаленные сроки после операции (1 – 5 лет): фиброз задней капсулы через 3 – 8 месяцев – у 60,0% детей с сохраненной задней капсулой хрусталика (устранен методом лазерной дисцизии); формирование ретролентальной фиброзной мембраны через 6 и 9 месяцев – 3 случая; прогрессирование прелимбальной кератопатии – в 4 случаях (2 пациента 5 и 6 лет) через 1 и 2 года и 2 случая (1 пациент) через 5 лет. Острота зрения после операции улучшилась в среднем до 0,1±0,02 (р‹0,001), у 2 пациентов зрение не изменилось. У всех детей отмечено уменьшение светобоязни и удовлетворительный косметический эффект, что в целом способствовало более уверенному ориентированию ребенка в пространстве, повышению самооценки и психологической адаптации (рис.5). В ходе исследования авторы пришли к выводам, что имплантация блока «Искусственная радужка+ИОЛ» позволяет улучшить медико – социальный прогноз заболевания у детей с врожденной аниридией; высокая частота осложнений после операции требует соблюдения комплексного подхода к решению вопросов хирургической реабилитации пациентов данной категории; целесообразна разработка инжекторных устройств для имплантации комплекса «Искусственная радужка+ИОЛ» с высокой диоптрийностью оптической части линзы, что позволит уменьшить ширину операционного разреза и, соответственно, сократить инвазивность операции.

    В заключении секции Кривко С.В. (Хабаровск) рассказал об особенностях выполнения факоэмульсификации у пациентов старше 80 лет. По мнению авторов в структуре больных, идущих на хирургию возрастной катаракты, доля пациентов от 80 лет и более составила 12,5%. У всех без исключения имел место комплекс местных и системных отягощающих факторов при выполнении ФЭ. Основными факторами риска, осложняющими хирургию катаракты у пациентов от 80 лет и старше явились: наличие ПЭС, снижение плотности эндотелиальных клеток (в 1,1 раза), часто – перезрелая стадия катаракты. В подавляющем большинстве случаев (85,1%) ранний послеоперационный период характеризовался ответной реакцией глаза: 1 степень (48 глаз), 2 степень – 8 глаз , 3 степень – 1 глаз. При выполнении ФЭ катаракты у пациентов старше 80 лет следует использовать когезивные вискоэластики, менее интенсивные параметры мощности УЗ (до 30 кДж), минимальные параметры уровня вакуума (до 400 мм рт.ст.).


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru