Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обзор научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014»


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Москва, 30 октября – 1 ноября 2014 года

    

    XV Научно – практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014» была проведена ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России с 30 октября по 01 ноября 2014 года на территории головной организации по адресу: Москва, Бескудниковский бульвар 59А.

    В работе конференции приняли участие Общество офтальмологов России, Европейские и Американские общества катарактальных и рефракционных хирургов, Американская академия офтальмологов.

    Более 70 % всех участников конференции – ведущие ученые и врачи – офтальмологи из различных регионов России, заведующие глазными отделениями ведущих профильных клиник, главные специалисты республик краев и областей.

    Были представлены страны СНГ и ближнего зарубежья – 51 участник: Беларусь – 6, Казахстан – 12, Латвия – 1, Таджикистан – 4, Туркменистан – 4, Узбекистан – 6, Украина – 19; дальнего зарубежья – 25 участников: Гана – 1 Германия – 2, Индия – 8, Китай – 7, Ливан – 1, ОАЭ – 1,Сингапур – 1 , США – 1, Турция – 1, Филиппины – 1, Швеция – 1.

    Всего было зарегистрировано 1198 участников.

    Впервые в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» был проведен День глаукомы.

    Перечень основных вопросов, рассмотренных на конференции:

    1. Актуальные проблемы, современные тенденции и технологии хирургии катаракты сочетанной с глаукомой;

    2. Вопросы интраокулярной коррекции пресбиопии. Результаты имплантации мультифокальных и торических ИОЛ;

    3. Современные подходы к хирургии катаракты в осложненных случаях;

    4. Рефракционная хирургия с использованием эксимерной лазерной системы WaveLight;

    5. Новый шаг в эффективности и безопасности лечения глазных болезней;

    6. Повышение качества хирургии катаракты с использованием новых фармакологических и хирургических подходов;

    7. Прогрессивные ИОЛ – Bi – Flex M: Концепции и Технологии;

    8. Сессия Все – Индийского общества офтальмологов (All India Ophthalmology Society);

    9. Осложненные и нестандартные случаи в практике офтальмохирурга;

    10. Новое качество зрения при инновационных подходах в катарактальной хирургии;

    11. ReLEx SMILE – 3 – е поколение хирургических методов коррекции аномалий рефракции с помощью фемтосекундного лазера;

    12. Возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий «FLEx» и «SMILE» в рефракционной хирургии роговицы;

    13. Рефракционная хирургия катаракты c использованием фемтосекундной лазерной системы LenSx;

    14. 10 лет с МНТК: обзор новинок катарактальной и рефракционной хирургии за прошедший период;

    15. Оценка функциональных возможностей фемтосекундных лазерных технологий в хирургии катаракты;

    16. Фармакологическое сопровождение роговичной рефракционной хирургии;

    17. Практические аспекты диагностики состояния роговицы и рассчета ИОЛ при помощи Pentacam;

    18. Проект доступной офтальмологической помощи «Арунодайя. Cоциальная офтальмология и хирурги – волонтеры»;

    19. Современные аспекты лазерной рефракционной хирургии;

    20. Методы оптической реабилитации пациентов с кератоконусом;

    21. Новые технологии в хирургии катаракты и интраокулярной коррекции с демонстрацией показательных операций в формате 3D;

    22. Микроинвазивный подход к хирургии катаракты и глаукомы: смена парадигм;

    23. Хирургия катаракты;

    24. Хирургия аномалий рефракции.

    Выше перечисленные вопросы нашли отражение в 9 секционных заседаниях, 9 сателлитных симпозиумах, в 2 интерактивных постерных сессиях, 1 видео – симпозиуме, 2 почетных лекциях, 1 семинаре. Печатные материалы конференции изданы в виде сборника статей.

    В фокусе внимания конференции – вопросы организации специализированной медицинской помощи пациентам с осложненной катарактой и у детей. Особое внимание уделялось вопросам интраокулярной коррекции афакии в осложненных ситуациях, рефракционным аспектам факохирургии, разработке и экспериментально – клинической оценке новых моделей ИОЛ. Также разбирались сложные клинические случаи. Специальные секции посвящены интраокулярным факичным ИОЛ, клинической аберрометрии в диагностике и рефракционной хирургии, коррекции индуцированных аметропий, особенностям коррекции аметропий в детском возрасте, фемтосекундным лазерным технологиям и ряду других.

    В рамках научно – практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014» проведена выставка офтальмологического оборудования, приборов, микрохирургических инструментов, в том числе для обеспечения высокотехнологичных вмешательств, а также лекарственных и расходных материалов, медицинской литературы. В выставке приняли участие 42 фирмы, из них 14 были генеральными спонсорами и спонсорами, проводимого мероприятия, 6 компаний приняли участие в сателлитных симпозиумах, общая продолжительность их семинаров составила более 12 часов.

    Несомненно, ярким и уже традиционным событием данной конференции явилось проведение «Живой хирургии», демонстрационных операций экстракции катаракты и коррекции внутриглазного давления на глаукомных глазах. На конференции были показаны авторские методики и разработки технологии одновременного хирургического лечения катаракты и глаукомы, удаление катаракты любой плотности. Данные методики уникальны тем, что обеспечивают низкую травматичность и быструю реабилитацию.

    Первыми технологию одновременного хирургического лечения катаракты и глаукомы представили д.м.н., проф. Малюгин Б.Э. и Сидорова А.В.. В режиме реального времени первым этапом Малюгин Б.Э. выполнил микроинвазивную факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). Вторым этапом Сидорова А.В. продемонстрировала антиглаукоматозную операцию с имплантацией дренажа «Express». Малая инвазивность данных технологий обеспечивает низкую травматичность, быструю реабилитацию, а имплантация дренажа позволяет сохранить гипотензивный эффект на продолжительное время.

    Далее к.м.н. Копаев С.Ю. продемонстрировал оригинальную методику лазерной экстракции катаракты на глазу после острого приступа глаукомы с перезревшей катарактой. Данная методика уникальна тем, что позволяет удалять катаракты любой плотности контролируемо, безопасно для окружающих тканей и без нагрузки на связочный аппарат хрусталика.

    Одновременное удаление катаракты с антиглаукоматозным вмешательством предложил д.м.н. Першин К.Б. по авторской методике. Первым этапом хирург выполнил непроникающую глубокую склерэктомию с применением аутодренажа из передней капсулы хрусталика, далее следовала факоэмульсификация по классической методике. Дополнительной особенностью хирургии катаракты стало выполнение основного этапа операции, а также введения ИОЛ через операционный доступ 1,4 мм.

    В качестве антиглаукоматозной операции была показана авторская методика из Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» трабекулотомии ab interno под интраоперационным контролем при помощи гониоскопии, что позволяет максимально контролируемо снизить ретенцию на данном уровне.

    Обращено внимание на особенности факоэмульсификации на глазах с глаукомой, которая включает качественное выполнение каждого этапа, возможность интраоперационного выявления дефекта связочного аппарата хрусталика, необходимость предупреждения послеоперационной офтальмогипертензии.

    В заключении проф. Малюгин Б.Э. показал сочетанную операцию, где первым этапом предпочел выполнить факоэмульсификацию, а вторым – непроникающую глубокую склерэктомию. Таким образом удается добиться улучшения оттока внутриглазной жидкости, стабилизации внутриглазного давления и избежать транзиторной офтальмогипертензии после факоэмульсификации на глазу с глаукомой. Кроме того, все хирурги отметили, что одномоментная экстракция катаракты с гипотензивной операцией позволяет пациенту избежать двух восстановительных периодов с сопутствующими им интенсивным закапыванием капель и ограничением физической активности, что снижает качество жизни пациентов.

    Также в научную программу вошел сателлитный cимпозиум с демонстрацией показательных операций в формате 3D, организованный компанией «Алкон» ( «Новые технологии в хирургии катаракты и интраокулярной коррекции.»).

    В рамках «живой хирургии» была продемонстрирована новейшая технология хирургического лечения катаракты с использованием фемтосекундного лазера LenSx компании «Алкон». Участники конференции смогли увидеть все этапы хирургии, начиная с проведения основных надрезов капсулорексиса, дробления ядра с применением лазера, и заканчивая основным этапом – факоэмульсификацией с использованием ультразвуковой установки.

    Ведущие хирурги МНТК Б.Э.Малюгин и Н.П. Соболев и А. Крэндалл (США) поделились опытом в освоении этой технологии.

    Видео – демонстрация впервые проводилась в формате 3D. Она вызвала большой интерес, присутствовало свыше 400 человек.

    В рамках конференции состоялась секция «Возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий FLEx и SMILE в рефракционной хирургии». На которой были освещены особенности новой технологии в рефракционной хирургии. Докладчики рассказали об их опыте использования технологий FLEx и SMILE.

    Большой интерес вызвал доклад Вальтера Секундо, всемирно известного рефракционного хирурга из Германии, имеющего наибольший опыт по количеству и срокам наблюдения после операций FLEx и SMILE. Он представил доклад на тему: «Возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий FLEx и SMILE в рефракционной хирургии». «Я уверен, – сказал доктор Секундо, – что в течение следующих нескольких лет благодаря применению этой технологии нам удастся получить дальнейшее повышение качества зрения по сравнению с результатами, которые мы имеем на сегодняшний день».

    Далее был представлен доклад ЗАО «Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Доклад оценивал результаты операции FLEx после автоматизированной передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) на глазах с миопией и миопическим астигматизмом. Результаты проделанной авторами работы свидетельствуют о том, что операция FLEx позволяет избежать особенностей, связанных с абляцией роговичной ткани, и получить предсказуемый и равномерный по толщине роговичный лоскут без использования значительного по величине вакуума и без риска формирования Хейза.

    Далее следовал доклад из Краснодарского филиала на тему: «Качественная оценка результатов операций ReLex (технология SMILE) на основе контрастной чувствительности». Проспективный анализ визуальных рефракционных результатов фемтосекундной коррекции сложного миопического астигматизма методом SMILE подтвердил, что по безопасности и результативности данный метод можно рассматривать как альтернативный метод традиционной технологии лазерного кератомилеза in situ (LASIK) или технологии фемтоЛАЗИК.

    Группа авторов из Иркутского филиала представили доклад на тему: «Эффективность и безопасность технологии SMILE в рефракционной хирургии». Авторами проводилась оценка зрительных функций, полученных после выполнения операции SMILE. Было показано, что наиболее важным для рефракционной хирургии является этап перехода от привычной эксимерлазерной хирургии к фемтосекундным технологиям. Одной из проблем, с которой может встретиться рефракционный хирург при переходе от LASIK к операциям ReLex, становится потеря вакуума, которая при фемтосекундных операциях в несколько раз меньше, чем при эксимерлазерной хирургии. Поэтому неспокойное поведение пациента или резкое движение глаз в ходе лазерного этапа операции может привести к потере вакуума и остановке операции. При удачной установке вакуумного кольца, особенно на этапе формирования роговичного лоскута, когда лентикула уже четко сформирована, для продолжения операции и получения оптимального лоскута достаточно уменьшить диаметр клапана на 0,2 мм. Одним из возможных осложнений при формировании роговичного лоскута является локальный прорыв газа в горизонтальной плоскости, что обусловливает необходимость его «жесткой» механической отсепаровки. В послеоперационном периоде это может привести к легкой инфильтрации роговицы, которая легко купируется назначением адекватной гормональной терапии. При формировании тонкого лоскута (100 мкм) за счет вертикального прорыва газа и локального повреждения боуменовой мембраны возможно отслоение эпителия. Если прорыв газа затрагивает оптическую зону, то в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться некоторое снижение остроты зрения. Обязательным условием успешной фемтосекундной операции является полное удаление лентикулы. Ее разрыв может наблюдаться у пациентов с миопией слабой степени или при неполной диссекции ткани. Это требует проведения дополнительных манипуляций, направленных на извлечение остатков роговичной ткани, которые могут привести к развитию индуцированного иррегулярного астигматизма. Важно отметить, что часто встречаемая в рефракционной хирургии проблема сухого глаза в меньшей степени затрагивает пациентов, прооперированных по технологии SMILE, что объясняется сохранением нормальной иннервации и чувствительности поверхностных слоев роговицы.

    Следующим был представлен еще один доклад от группы авторов из ЗАО «Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» на тему: «Эксимерная лазерная докоррекция аметропии с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута после операции фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx)». Авторы сообщили, что во время операции докоррекции при подъеме ранее сформированного роговичного лоскута спустя год после операции FLEx не возникло затруднений, как и при проведении повторных вмешательств с рефракционной целью, которые проводились через один год после операций ЛАЗИК и фемтоЛАЗИК.

    Последним в представленной секции стало сообщение от группы авторов из Санкт – Петербургского филиала МНТК по теме: «Технология ReLEx SMILE в рефракционной хирургии». Технология SMILE является эффективной, безопасной, современной фемтосекундной операцией для коррекции миопии и миопического астигматизма. Операция SMILE сочетает в себе преимущества операций LASIK (быстрое восстановление и минимальный роговичный синдром) и ФРК (отсутствие классического поверхностного лоскута роговицы и, следовательно, большая “травмоустойчивость”), представляется новым, интересным и перспективным направлением в рефракционной хирургии роговицы. С накоплением опыта хирургов, вероятно, будут решены проблемы устранения осложнений, отмечаемых при данной технологии. Но остаются открытыми проблемы применения данной операции у пациентов со сверхвысокой (более – 10,0 дптр.) и слабой (менее – 2,0 дптр) близорукостью, а также вопросы докоррекции остаточной рефракционной ошибки на глазах после операции SMILE.

    На научно – практической конференции состоялось заседание по теме «Современные аспекты лазерной рефракционной хирургии», что вызвало большой интерес участников конференции. .

    Прозвучали доклады из многих клиник, которые представили результаты своих исследований.

    Был представлен доклад «Сравнение персонализированного LASIK, проведенного на эксимерлазерной платформе ЦФП «Микроскан Визум 300 Гц» и «Микроскан Визум 500 Гц».

    Авторы подчеркнули, что целью их работы явилось исследование аберраций всего оптического тракта после проведенных операций персонализированного LASIK на разных эксимерлазерных платформах Визум 300 Гц и Визум 500 Гц.

    Некоррегированная острота зрения 1,2 и выше при операциях персонализированного LASIK в двух группах была достигнута в 89% случаях.

    Отмечено что индуцированные сферические аберрации при персонализированном LASIK по данной методике в обеих группах пациентов были в среднем на 0,25 мкм меньше чем при стандартном LASIK.

    Пятилетние результаты коррекции сверхвысокой миопии по технологии cуббоуменового фемтокератомилеза с тканесохраняющей абляцией.

    Авторы показали, что данный метод эффективный, безопасный и высокопрогнозируемый способ коррекции аметропии высокой степени на глазах с тонкой роговицей, позволяющий расширить диапазон корригируемой аметропии на 6 – 8 дптр.

    Цитоархитектоника роговицы после ЛАЗИК по данным конфокальной микроскопии.

    В кераторефракционной хирургии в настоящее время ведущие позиции занимает операция ЛАЗИК. Появление такого метода исследования, как конфокальная микроскопия, позволяет визуализировать и оценить морфологические изменения, происходящие в структуре роговицы пациента после эксимерлазерной коррекции зрения. Стабильность плотности кератоцитов после ЛАЗИК свидетельствует о безопасности технологии данной операции. После выполнения операции ЛАЗИК в строме роговицы имеются гистоморфологические изменения, характеризующие динамику репаративных процессов. Активные кератоциты являются маркерами скорости репаративных процессов в роговице после ЛАЗИК.

    Изменения передне – задней оси глаза у детей с гиперметропией после лазерного in situ кератомилеза.

    При слабой гиперметропии и слабой миопии биофизические свойства склеры не имеют принципиальных различий, что позволяет предполагать участие функциональных (расстройства аккомодации, дефокус, аберрации), а не морфологических (строение склеры) механизмов в переходе слабой гиперметропии в миопию. Авторы представили результаты исследования, которые показали, что через 1 год после ФемтоЛАЗИК у детей в возрасте от 5 до 8 лет переднезадняя ось увеличилась в среднем на 0,07±0,09 мм при исходной гиперметропии средней степени и на 0,11±0,16 мм с гиперметропией высокой степени. У детей в возрасте от 9 до 11 лет переднезадняя ось увеличилась в среднем на 0,23±0,26 мм при исходной гиперметропии средней степени и на 0,32±0,25 мм при исходной гиперметропии высокой степени. Отмечена несколько большая динамика изменения ПЗО у детей в старшей группе в возрасте от 9 до 11 лет.

    Среднее значение СЭ рефракции до операции составило +2,44±1,36 дптр, через год после ФемтоЛАЗИК+1,60±0,86дптр, анизометропия по СЭ рефракции уменьшилась на +0,97±0,86 дптр.

    Также было отмечено, что изменения переднезадней оси в обеих группах не повлияло на высокие функциональные результаты, полученные после ФемтоЛАЗИК. Сделан вывод, что рефракционная операция, изменяя рефракцию глаза, способствует изменению переднезадней оси по мере роста ребенка на глазах с исходной гиперметропией высокой и средней степени, в отличие от общепринятых норм, что необходимо учитывать при планировании эффекта операции.

    Роль фемтосекундного лазера в формировании лоскута при эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий после оптико – реконструктивных операций с имплантацией иридо – хрусталиковых диафрагм.

    Травмы переднего отрезка глаза: повреждения роговицы, частичная или полная аниридия в сочетании с поражением хрусталика приводят к серьезным нарушениям и, в ряде случаев, к инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста в 19 – 30% случаев

    Авторы пришли к выводу ,что полученные клинико – функциональные результаты показывают более высокую предсказуемость и эффективность при проведении ФемтоЛАЗИК с использованием топографически ориентированной кератоабляции, что позволяет эффективно использовать данную технологию у пациентов с наличием иррегулярного астигматизма после проведения оптико – реконструктивных операций с имплантацией ИХД.

    Лазерная коррекция пресбиопии методом «Супракор»

    Отдаленные результаты, полученные в ходе настоящего исследования, подтвердили безопасность и эффективность методики Супракор в лечении пациентов с пресбиопией. Супракор изменяя форму роговицы, сдвигает промежуточную зону на периферию, незначительно влияя на аберрации высокого порядка.

    Все пациенты отмечали высокую удовлетворенность результатами зрения вдаль и вблизи. Ни один пациент не пользовался очками в послеоперационном периоде. Стабилизация результатов наблюдалась уже через 1 мес после операции.

    Осложнений в ходе и после операции не наблюдалось. Только у одного пациента через 1 год на одном глазу было отмечено снижение остроты зрения вдаль и вблизи на 0,1 в связи с развившейся катарактой. В настоящее время ему проведена операция экстракция катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией монофокальной интраокулярной линзы.

    Результаты коррекции миопии высокой степени методом трансэпителиальной ФРК на установке Amaris (Schwind)

    ТрансФРК с использованием современного высокотехнологичного оборудования и программного обеспечения позволяет безопасно, без снижения МКОЗ, в один этап, не касаясь инструментами роговицы, выполнить коррекцию миопии высокой степени до – 10 Дптр и получить прогнозируемые результаты с высокими зрительными функциями.

    ТрансФРК в современном исполнении, это одноэтапное бесконтактное вмешательство, которое может сочетаться с любыми профилями абляции, к преимуществам со стороны пациента можно отнести: минимум ограничений после операции, широкий рефракционный диапазон возможностей, низкую вероятность осложнений, прогнозируемый результат.

    Особенности нанесения профиля абляции (сначала рефракционная часть, а затем – рефракционно – нейтральная, для удаления эпителия) позволяют сделать следующие практические заключения:

    – Если эпителиальный слой пациента тоньше, чем расчетный, в этом случае никаких серьезных проблем не возникает, происходит только небольшая дополнительная абляция ткани;

    – Если эпителий значительно толще, чем расчетный, это приведет ТОЛЬКО к уменьшению оптической зоны, но не повлияет на рефракционный результат;

    – Не рекомендуется применять ТрансФРК у пациентов, ранее перенесших ЭЛК, имеющих в анамнезе травмы и рубцы роговицы, поскольку толщина эпителия у этих пациентов может быть неравномерной и значительно отклонятся от средних значений в популяции.

    После докладов состоялась дискуссия и обсуждение докладов. Авторы подробно ответили на вопросы участников конференции.

    Большой интерес практикующих врачей вызвало заседание на тему: “Современные аспекты лазерной рефракционной хирургии”

    Анализ клинических результатов рефракционных операций, выполненных на отечественной твердотельной лазерной установке

    Olimp – 2000/213 – 300 Hz. Собственный опыт разработки и эксплуатации эксимерных лазерных рефракционных систем с 1998 года («ОЛИМП 2000/193»,

    Данная технология позволяет получать высококогерентное и энергетически стабильное излучение с помощью оптической накачки Nd:YAG кристалла (алюмоиттриевый гранат легированный неодимом), без использования газовых смесей.

    Исследования показали, что послеоперационные результаты, полученные на отечественной твердотельной лазерной установке «OLIMP – 2000/213 – 300Hz» стабильны, предсказуемы, безопасны, эффективны и сопоставимы с опубликованными клиническими результатами современных эксимерлазерных установок отечественного и зарубежного производства. При этом, специфические свойства твердотельных лазеров с длиной волны 213нм, обеспечивают технико – эксплуатационные преимущества данной технологии над эксимерной, существенно упрощают техническое обслуживание и снижают себестоимость операции.

    Особенности состояния эпителия роговицы после рефракционных вмешательств по данным оптического когерентного томографа RTVue XR Avanti.

    Исследование эпителиального слоя роговицы методом ОКТ посредством прибора AVANTY RTVue XR после различных методов КРХ позволяет сделать следующие выводы: практически во всех случаях в послеоперационном периоде отмечается статистически значимые изменения толщины роговичного эпителия, прослеживается зависимость их от объема и локализации абляции в случае лазерной коррекции и особенностей операции при имплантации интракорнеальных колец. Таким образом, нельзя исключить в той или иной степени роль эпителия в рефракционном результате операции.

    Эффекты фотопротекции и кросслинкинга при новой технологии фоторефракционной абляции.

    В данном подходе исключается дополнительная УФ нагрузка на роговицу, а используется УФ излучение, возникающее в ходе фотоабляции. Следует отметить, что при такой технологии эффект кросслинкинга зависит от вида фоторефракционной операции и нарастает с увеличением степени корригируемой аметропии. Эффект кросслинкинга при фоторефракционной абляции насыщенной рибофлавином стромы более физиологичный. Это связано с наибольшим поглощением УФ фотонов в поверхностных слоях стромы и эффектом затухания по мере перехода к средним и глубоким слоям. Проведение фоторефракционной абляции после насыщения роговицы рибофлавином сопровождается эффектами фотопротекции и кросслинкинга. Первые положительные клинические результаты указывают на перспективность такой технологии лазерной рефракционной хирургии.

    Транс – ФРК: прогноз возможности лазерной коррекции миопии.

    Общее представление о послеоперационном приросте толщины роговицы даёт возможность оценить безопасность проведения методом Транс – ФРК двухэтапной коррекции миопии высокой и очень высокой степени в зависимости от исходной толщины роговицы. Алгоритм принятия решения следующий: а) определяется сфероэквивалент, подлежащий коррекции; б) по имеющимся результатам пахиметрии определяется максимально возможная степень коррекции на первом этапе (условие: RST не менее 300 мкм); в) по графикам – номограммам определяются значения вероятного прироста толщины роговицы для скорректированной части миопии и для исходной толщины роговицы; г) определяется оставшаяся, нескорректированная миопия и проводится оценка, хватит ли прогнозируемого прироста толщины роговицы (среднего из двух значений) для коррекции оставшейся миопии. Такой осторожный прогноз даёт максимальную вероятность успеха.

    Выведены аппроксимационные значения распределений прироста толщины роговицы и даны численные оценки вероятности их появления.

    Методика позволяет прогнозировать возможность проведения двухэтапной коррекции миопии высокой степени по технологии Транс – ФРК даже в случае наличия тонкой роговицы.

    Оценка результатов применения комбинированной методики в хирургическом лечении миопии высокой степени.

    Комбинированная методика – имплантация переднекамерной фИОЛ модели Cachet на одном глазу и лазерный кератомилез in situ (LASIK) на парном глазу является одним из возможных вариантов хирургического лечения МВС. Ее использование целесообразно при сочетании миопии высокой степени с анизометропией и при наличии ограничений к лазерным КРО.

    Клинико – функциональное исследование качества фемтодиссекции роговичного клапана и частоты возникновения непрозрачного пузырькового слоя при операции фемто – ЛАЗИК в зависимости от анатомо – топографических характеристик роговицы.

    У всех производителей современных ФС – лазеров на сегодняшний день приоритетной задачей является снижение выраженности и частоты проявления такого специфического осложнения, как непрозрачного пузырькового слоя. Авторы зафиксировали зависимость частоты нарушений фемтодиссекции и исходных данных роговицы пациента. Так, наибольшая частота встречаемости и распространённость проявлений НПС зарегистрированы у пациентов группы, с наиболее проблемными для проведения этапа стыковки ФС – лазера – «крутыми» и «плоскими» (менее 41 дптр, более 47 дптр), а также крайними по значению величины диаметра роговицы (менее 10,5 мм, более 12,5 мм).

    На Конференции был зачитан блок докладов, посвященный фармакологическому сопровождению в рефракционной хирургии.

    Самым острым в этой секции оказался вопрос антибиотикотерапии: «Левофлоксацин или Моксифлоксацин?». Не смотря на то, что оба препарата относятся к группе фторхинолонов (3 – го и 4 – го поколений соответственно), они оказались «по разные стороны баррикад» и предполагают от врача поиска компромисса конкретно для каждого пациента: моксифлоксацин с отсутствующей резистентностью, но с более выраженной токсичностью, либо левофлоксацин с развитой резистентностью, но с меньшей токсичностью.

    Так же широко обсуждался вопрос синдрома «сухого глаза». В связи с тем, что после клапанных кераторефракционных операций и пересадок роговицы снижается или отсутствует роговичный рефлекс, необходимо применение «заменителей слезы», которые бы могли максимально воссоздать структуру слезы, с чем хорошо справляется препарат Катионорм. Кроме того, терапия должна сопровождаться назначением препаратов высокой вязкости, а применение обтураторов слезных каналов перед кераторефракционной операцией может вдвое снизить возможные проблемы в послеоперационном периоде.

    Живой интерес вызвал доклад, посвященный кератологическим линзам, которые, кроме всего прочего, призваны быть способом подготовки пациентов к будущей лазерной коррекции. Было показано, что линзы достоверно снижают риск прогрессирования миопии, не оказывая при этом отрицательного воздействия на ткань роговицы, что повышает шанс пациента на стойкий послеоперационный эффект.

    Освящался вопрос выбора НПВ препаратов в кераторефракционной хирургии, больший интерес из которых вызвал Акьюлар, который обладает хорошим противовоспалительным и анальгезирующим действием и не препятствует реэпителизации роговицы. Интересными были доклады, посвященные проблеме длительного применения гипотензивных препаратов при глаукоме. Последняя является видной проблемой в рефракционной хирургии по причине отсутствия достоверных методов определения послеоперационного внутриглазного давления вместе с обязательной стероидной послеоперационной терапией, которая является причиной гипертезии.

    По окончании каждого доклада зал аплодировал.

    Также в рамках конференции были проведён специализированный видео – симпозиум «Осложненные и нестандартные случаи в практике офтальмохирурга». Краткий обзор наиболее запомнившихся фильмов, представленных на симпозиуме.

    Исследования в области применения фемтосекундных лазеров в хирургии катаракты не теряют своей актуальности и приводят к появлению детализированных руководств по операциям такого типа, содержащих все необходимые рекомендации начинающему в данной области хирургу, как например представленное коллегами из Чикаго.

    Коллеги из Индии также пополнили коллекцию образовательных фильмов видео – руководством по тактике при разрыве задней капсулы хрусталика, которое может быть ценным для всех начинающих и даже продвинутых хирургов, занимающихся факоэмульсификацией.

    Доктор Barrett продемонстрировал свой новый онлайн калькулятор для расчёта торических ИОЛ, позволяющий получить более предсказуемые результаты, по сравнению с имеющимися аналогами (http://www.ascrs.org/barrett – toric – calculator).

    Тема помутнений в ИОЛ становится всё более актуальной с увеличением масштабов катарактальной хирургии и длительности сроков исследований. Hiroyuki Matsushima детально изучил ряд эксплантированных ИОЛ и продемонстрировал интереснейшие результаты, посвящённые основным отличиям между причинами помутнения в гидрофобных и гидрофильных ИОЛ и степень их влияния на остроту зрения.

    Актуальные модификации эндотелиальной кератопластики с оригинальными методами заготовки пре – ДМ трансплантата заслуживают особого внимания, т.к. представленные технологии увеличивают выбор донорского материала и прочность трансплантата, а, соответственно и шанс на успех операции. Интересными данными в области особенностей формирования «большого пузыря» в эксперименте поделились исследователи «Университета британской Колумбии», использовавшие ай – фон для записи процесса введения воздуха.

    Представленные видеофильмы привлекли явный интерес аудитории и вызвали оживлённую дискуссию с участием членов президиума и гостей конференции.

    На конференции также была Секция «Сессия Всеиндийского общества офтальмологов».

    Заседание секции открыл приветственным словом профессор Б.Э. Малюгин «Офтальмология Индии развивается стремительно, где на сегодняшний день выполняется 5 млн. операций в год, за этой цифрой стоит и количество офтальмохирургов, и их опыт, и возможность выполнения хирургических вмешательств в весьма осложненных случаях, для сравнения в РФ ежегодно выполняется не более 500 тыс. подобных операций. Для нас, в свою очередь, этот опыт является очень ценным. У индийских офтальмологов есть возможность и доступ к самым современным технологиям, многие из которых еще даже не появились на европейском и мировом рынке. Контакты между индийским и российским обществом офтальмологов очень прочны, и мы надеемся, что такой двусторонний обмен будет взаимообогащающим и продолжится долгие годы».

    Профессор Камал Джит Сингх в своем докладе «Рефракционная замена хрусталика» осветил положительные и отрицательные аспекты рефракционной ленсэктомии. Особое внимание докладчик уделил пациентам с гиперметропической рефракцией, объясняя это наибольшей сложностью при выборе оптимального метода коррекции данного вида рефакции. Профессор К.Д. Сингх подробно остановился на тактике ведения пациентов, начиная от выбора и формул расчета интраокулярных линз, заканчивая возможными осложнениями, а также способами профилактики и устранения последних.

    Доктором Риной Сети в докладе «Инновационные хирургические инструменты для упрощения операции факоэмульсификации» был представлен разнообразный инструментарий для всех этапов факоэмульсификации, от основных составляющих – факомашин, до новых модификаций канюль, упрощающих этап гидродиссекции .

    Далее доктор Арун Сети доложил о результатах сравнительного анализа исследования клапанов роговицы и конечного результата операций ФемтоЛазик и Лазик. По наблюдениям в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, доктор А. Сети сделал вывод, что метод формирования лоскута (мануальный, с использованием микрокератома, или лазерный, с использованием фемтолазера) не влияет на визуальные результаты, а также на биомеханику роговицы.

    Доктор Салил Мехта представил вниманию участников конференции клинический случай туберкулезного эндофтальмита после неосложненной хирургии катаракты. Доктор упомянул о том, что туберкулез не является широко распространенным заболевание в Индии, и редко встречается микобактериальная инфекция в глазной хирургии, однако его практика показала, что о данном возбудителе необходимо помнить всегда. В докладе описан случай обращения в клинику пациентки 77лет, прооперированной по поводу катаракты два месяца назад, с жалобами на острую боль, покраснение и снижение остроты зрения левого глаза в течение недели. Острота зрения составляла счет пальцев на расстоянии 2 метров. Объективно выявлены субконъюнктивальная геморрагия с перикорнеальной инъекцией глазного яблока, феномен Тиндаля 3+ и 2мм гипопион, глазное дно офтальмоскопировалось нечетко вследствие вовлечения в процесс стекловидного тела. Пациенткой была начата местная и системная стероидная и антибиотикотерапия, проведена интравитреальная инъекция 1мг ванкомицина и 2,25мг цефтазидима. Три дня спустя пациентке была выполнена тотальная витрэктомия и повторная интравитреальная инъекция антибиотиков, после чего при осмотре глазного дна были обнаружены гиперпигментированные очаги. Посев аспирата из витреальной полости выявил Mycobacteria tuberculosa. При компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости никаких изменений не обнаружено. Пациентка продолжила лечение четырьмя протифотуберкулезными препаратами и стандартную послеоперационную стероидную и антибиотикотерапию. Через один месяц глаз пациентки был спокоен, острота зрения составила 70%. В заключении доктор Мехта сказал о том, что, не смотря на крайнюю редкость микобактериальных осложнений в глазной хирургии, необходимо всегда о них помнить и не исключать данный вид поражения при постановке диагноза.

    Следующий доклад, сделанный доктором Рави Кришна, был посвящен доступным торическим интраокулярным линзам в Индии. На современном этапе имплантация торических ИОЛ является хорошо изученным и достаточно точным методом коррекции исходного предоперационного астигматизма. Для достижения высокого послеоперационного результата необходимы точные исследования роговичного астигматизма и точный расчет торической ИОЛ. Помимо этого важны правильный выбор силы ИОЛ и отточенная хирургическая техника. Особое значение имеет точное позиционирование ИОЛ относительно оси астигматизма, а также дизайн ИОЛ, от которого зависит ротационная стабильность торической линзы. Представленная вниманию участников конференции доступная торическая ИОЛ Supra Phob Toric является моноблочной, изготовленной из гидрофобного акрила линзой, с силой цилиндрического компонента от 1,5дптр до 6дптр. Данные торические ИОЛ были имплантированы в 20 глаз пациентам с минимальным значением исходного астигматизма 1,0дптр и максимальным значением исходного астигматизма 4,5дптр. Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация с имплантацией Supra Phop Toric ИОЛ. Период наблюдения составил от 1дня до 6месяцев после операции. Максимальная ротация ИОЛ составила 5градусов от оси за весь период наблюдения. К достоинствам данной модели торической ИОЛ доктор К. Рави относит биосовместимый, желтый, гидрофобный акрил, из которого изготовлена линза, preloaded система для имплантации, асферичный дизайн, удобная система онлайн – калькуляции.

    Секция Всеиндийского общества офтальмологов уже не в первый раз проводится в рамках нашей конференции и пользуется большим интересом среди ее гостей и участников.

    Участники в каждой секции вели активную дискуссию, проявили повышенный интерес к каждому докладу, дали положительную оценку организаторам и отметили более высокий уровень и качество конференции по сравнению с предыдущими годами.

    Особым интересом пользовались лекционные сессии. Была проведена почетная лекция А. Крэндалл (США) «Микроинвазивный подход к хирургии катаракты и глаукомы: смена парадигм» и юбилейная лекция К. Фейнбаум (Швеция) «10 лет с МНТК: обзор новинок катарактальной и рефракционной хирургии за прошедший период».

    Впервые в рамках научно – практической конференции проводилась интерактивная постерная сессия, где участникам представилась возможность устно доложить свою презентацию.

    В постерной сессии были заявлены 32 электронных доклада, которые были разделены на 2 секции: 19 докладов по «Хирургии катаракты» из них 10 докладов от филиалов МНТК «МГ» и 13 докладов по «Хирургии аномалий рефракции», из них 7 докладов от филиалов МНТК «МГ».

    В каждой секции был выбран лучший электронный постерный доклад.

    При оценке докладов принималось во внимание научная новизна, практическая значимость и иллюстративность представленных материалов. Комиссия отметила высокий уровень подготовки всех докладов, в результате 2 были признаны лучшими (награждены почетными дипломами).

    В секции «Хирургии катаракты» лучшим был назван доклад Хонгйян Ге, Йи Жанг, Пинг Лю (Харбин, Китай) «Кислород – индуцированные изменения в митохондриальной ДНК и ферментах репарации ДНК в хрусталиках крыс в процессе старения“.

    В секции «Хирургия аномалий рефракции» комиссия отдала предпочтение группе авторов Фокин В.П., Маковкин Е.М., Кузнецова О.С. (Волгоград) с докладом «Особенности применения овальных вакуумных колец для формирования роговичного лоскута при ЛАЗИК».

    Конференция завершилась видео сессией, посвящённой фильмам соответствующей тематики 2014 г.

    В заключительном слове организаторы конференции поблагодарили докладчиков и участников, отметили широкий охват регионов Российской Федерации и увеличение количества зарубежных стран зарегистрированных на форуме, отметили актуальность и новизну научных изысканий представленной информации, которые привнесут в клиническую практику офтальмологии результаты современных достижений.

    

    Зам. генерального директора ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» по научной работе д.м.н., профессор Б.Э.Малюгин

    Ученый секретарь Ученого совета ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» доктор медицинских наук Е.Э. Иойлева

    

    Резолюция

    XV Научно – практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014»

    1. Одобрить деятельность оргкомитета по проведению научно – практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2014». Продолжить традицию ежегодного проведения данного форума для обсуждения разнообразных научных проблем, касающихся разработки и внедрения самых передовых технологий в хирургии катаракты и аномалий рефракции.

    2. Продолжить научные изыскания по дальнейшему определению клинической целесообразности и уточнению медицинских показаний к использованию интраокулярных линз с улучшенными оптическими характеристиками (асферических, мультифокальных, аккомодирующих, торических) у различных категорий пациентов.

    3. Оценить научно – практическое направление по хирургической коррекции пресбиопии как перспективное вследствие направленности на повышение стандартов качества жизни больных.

    4. Всемерно способствовать внедрению малоинвазивных технологий хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ.

    5. Продолжить работу по укреплению международного сотрудничества и приглашение национальных профессиональных сообществ для предоставления последних достижений мировой офтальмологии.

    

    Зам. генерального директора ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» по научной работе д.м.н., профессор Б.Э.Малюгин


Страница источника: 0
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru