Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности капсульной фиксации ИОЛ при разрыве задней капсулы хрусталика .


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Со времени первой имплантации в 1949 году Harold Ridley первого искусственного хрусталика с опорой на капсуле естественного хрусталика доказана эффективность капсульной фиксации как наименее реактивной, без сосудов и нервных окончаний собственной ткани глаза. Преимущества капсульной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) – повышение стабильности положения без контакта с реактивными тканями глаза : роговой оболочкой, радужкой и цилиарным телом – заставляли офтальмохирургов изобретать все новые и новые модели искусственных хрусталиков с фиксацией на задней капсуле или полностью в капсульной сумке (1, 2, 3, 5,6, 8, 10, 11,12).

    Однако, в осложненных случаях : отсутствии задней капсулы, требуется технически сложная склеральная фиксация существующих интраокулярных линз в зоне pars plana, опасная травмой цилиарного тела, кровотечением, децентрацией ИОЛ, монокулярной диплопией, которые трудно исправить (4, 7, 12).

    В настоящее время наиболее широко применяется технология имплантации искусственного хрусталика в капсульный мешок: АКРИСОФТ, Ханита, Румекс, Физ ИОЛ и др. после переднего капсулорексиса и факоэмульсификации с высокими функциональными результатами и низким процентом осложнений. Вышеуказанные линзы при разрыве задней капсулы имплантировать или не возможно или технологически сложно , так как при разрыве задней капсулы хирургии подшивают ИОЛ к склере через плоскую часть цилиарного тела, трудно доступную для визуального контроля. Поэтому не исключена травма цилиарного тела и кровотечение.

    В 2000 году Б. Э.Малюгин с соавторами опубликовал хорошие результаты имплантации оригинальной ИОЛ – "Чебурашка" с фиксацией к краю передней капсулы после переднего капсулорексиса. Ее конструктивная особенность состоит в конфигурации гаптической части , которая имеет три опорных элемента в виде замкнутых петель, расположенных под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Опорные элементы находятся в плоскости оптической части. Каждый опорный элемент содержит шарниры первого рода в виде петель, при этом, каждый шарнир расположен в плоскости своей петли и на ее вершине. Авторы провели экспериментальные и клинические исследования и в клинике добились высоких зрительных функций: острота зрения составляла – 0,8 и выше. Имплантация ИОЛ возможна и при разрыве задней капсулы. Однако, конструкция данной модели искусственного хрусталика является жесткой и требует большого разреза.

    Цель работы – оценить эффективность имплантации нового эластичного искусственного хрусталика с опорой на передней капсуле после переднего капсулорексиса в случаях разрыва задней капсулы.

    Материал и методы.

    Нами разработан новый эластичный искусственный хрусталик для фиксации на передней капсуле за края переднего капсулорексиса при разрыве задней капсулы (know haw).

    Искусственный хрусталик выполнен в виде монолита с фигурными прорезями на гаптической части для фиксации за края передней капсулы после переднего капсулорексиса и зонами истончения на гаптической части для того, чтобы можно было сложить ИОЛ и имплантировать через инжектор через малый разрез.

    Нами прооперированы 14 пациентов в имплантацией новой ИОЛ после факоэмульсификации, в том числе в двух случаях – с разрывом задней капсулы хрусталика.

    Факоэмульсификацию выполняли на аппарате «Stellaris» (B&L) по стандартной технологии через роговичный разрез 1,8 мм с последующим расширением разреза до 2,8 мм непосредственно перед имплантацией интраокулярной линзы . Передний капсулорексис проводили диаметром 5,5 мм для прочного охвата краем передней капсулы гаптической части ИОЛ за фигурные прорези.

    После факоэмульсификации переднюю камеру заполняли вискоэластиком и через инжектор имплантировали искусственный хрусталик на переднюю капсулу . Затем нежной компрессией шпателя на верхний отдел эластичной гаптической части погружали его за край передней капсулы до момента фиксации фигурной прорезью края передней капсулы. Таким же образом нежной компрессией на нижнюю часть опорной части погружали ее за переднюю капсулу и добивались введения в фигурную прорезь края передней капсулы по границе переднего капсулорексиса. При этом край передней капсулы хорошо растягивался вокруг оптической части искусственного хрусталика и прочно фиксировал искусственный хрусталик в стабильном центральном положении.

    Послеоперационное обследование проводили на 1, 14, 30 сутки и затем ежегодно в течение 7 лет. Методы исследования: авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая биомикроскопия , флюоресцентная иридоангиография.

    Результаты.

    У 12 пациентов операция и послеоперационный период протекали без осложнений, искусственный хрусталик занимал стабильно центральное положение, отмечалась высокая острота зрения. У двух пациентов с разрывом задней капсулы была сохранена передняя пограничная мембрана стекловидного тела и, благодаря эластичности ИОЛ и ее конструктивным особенностям, ИОЛ удалось нетравматично имплантировать и фиксировать за край передней капсулы после капсулорексиса. Края капсулы хорошо растягивались и прочно охватывали оптическую часть линзы, прочно фиксируясь в фигурных прорезях эластичных опорных элементов, обеспечивая надежную фиксацию ИОЛ, не смотря на отсутствие задней капсулы. Во всех случаях ИОЛ занимала стабильно центральное положение относительно оптической оси глаза без контакта с реактивными тканями глаза: радужной оболочкой, цилиарным телом.

    Послеоперационный период протекал спокойно и пациенты выписывались на второй – четвертый день после операции. Острота зрения составляла 0,4 – 1,0 согласно ретинальным возможностям и сохранялась все 7 лет наблюдений.

    Проведенные исследования при помощи ультразвуковой биомикроскопии подтвердили четкую фиксацию новой ИОЛ на краях переднего капсулорексиса, без контакта ИОЛ с цилиарным телом и радужкой, прочно сохраняя стабильно центральное положение относительно оптической оси глаза даже в случае разрыва задней капсулы.

    Методом флюоресцентной иридоангиографии отмечено отсутствие зон гиперфлюоресценции во всех случаях.

    Обсуждение.

    Не смотря на постоянное совершенствование техники факоэмульсификации с имплантацией мягких эластичных интраокулярных линз до сих пор хирурги отмечают случаи децентрации и дислокации ИОЛ. Mamalis N. В 2004 году привел статистический отчет за год по имплантации искусственных хрусталиков, в котором отметил до 300 удалений интраокулярной линзы . При этом, отметил, что причиной удаления ИОЛ является не только сопутствующая патология, но и операционные осложнения (9).

    Б.Э.Малюгин с соавторами разработал интересную и обоснованную технику фиксации искусственного хрусталика швами к склере через pars plana при отсутствии капсулы хрусталика при замене ИОЛ, при осложнениях – совмещенную микрохирургическую офтальмоэндоскопию. При ней возможен четкий визуальный контроль за манипуляциями, искусственным хрусталиком, шовным материалом с целью качественной фиксации искусственного хрусталика (4). Однако, методика требует применения дорогостоящего аппарата – микроэндоскопа.

    По данным Б.Э.Малюгина с соавторами в 2005 году сочетанная с катарактой патология отмечена в 83% случаев, которая требует профилактики и сведения к минимуму операционных осложнений . Однако, в случаях перезревания катаракты капсула катарактального хрусталика значительно истончена (5) и может разрываться даже при максимально деликатной технике факоэмульсификации .

    Фиксация интраокулярной линзы на передней капсуле, более утолщенной и прочной по сравнению с задней капсулой, при разрыве задней капсулы является логичной для осуществления капсульной фиксации ИОЛ.

    Предлагаемая нами конструкция мягкой эластичной интраокулярной линзы (know haw) с креплением к передней капсуле после переднего капсулорексиса позволяет достичь стабильно правильного, центрального положения искусственного хрусталика при разрыве задней капсулы без фиксации искусственного хрусталика швами к склере в зоне цилиарного тела pars plana или радужке.

    Подшивание мягкого эластичного искусственного хрусталика к радужной оболочке при разрыве задней капсулы трудно выполнимо из – за специфики материала мягкой ИОЛ , атрофии радужной оболочки, псевдоэксфолиативного синдрома и сопряжено с дополнительной травмой глазного яблока (7).

    Вывод. Разработанная нами мягкая эластичная ИОЛ с конструктивными особенностями опорной части, снабженной оригинальными фигурными прорезями, позволяют обеспечить ИОЛ стабильно центральное положение на передней капсуле хрусталика и высокие функции оперированного глаза даже при отсутствии задней капсулы.

    Резюме.

    Конструктивные особенности нового эластичного искусственного хрусталика и метод его фиксации за края переднего капсулорексиса обеспечивают ему стабильно центральное положение относительно оптической оси глаза , даже при разрыве задней капсулы, без контакта с реактивными тканями глаза: цилиарным телом и радужкой, не требуют дополнительной травматичной склеральной фиксации. Высоко информативные методы обследования после операции подтверждают эффективность новой конструкции ИОЛ и капсульной фиксации за края переднего капсулорексиса.

    Особенности имплантации новой ИОЛ на передней капсуле. Фиксация новой ИОЛ на передней капсуле естественного хрусталика – новые возможности интраокулярной коррекции.

    Б. Э. Малюгин, Н. А. Струсова. Г. Москва.

    В 1949 Harold Ridley впервые имплантировал искусственный хрусталик и опорой для него служила капсула естественного хрусталика – наименее реактивная, без сосудов и нервных окончаний собственная ткань глаза. Однако, его искусственный хрусталик из жесткого материала – полиметилметакрилата ( ПММА ) обладал слишком большим весом ( от 8 до 10 мг) и был несоизмерим с нежными тканями глаза, что объясняло послеоперационные осложнения : дислокация ИОЛ в переднюю камеру и стекловидное тело, иридоциклит, вторичная глаукома.

    Тем не менее, преимущества капсульной фиксации ИОЛ – повышение стабильности положения без контакта в реактивными тканями глаза : роговой оболочкой, радужкой и цилиарным телом , – заставляли офтальмохирургов изобретать все новые и новые модели искусственных хрусталиков с фиксацией на задней капсуле или полностью в капсульной сумке (С.Н.Федоров, 1966, 1969, О.В Груша, 1968, Б.Н.Алексеев, 1976, 1979, 1982, Т.И.Ерошевский с соавт., 1982, В. В. Колотов, 1982, Binkhorst, 1957, 1973, 1975, 1979, 1981, Ridley, 1951, Epstein, 1957,Pearce, 1977, 1979, Worst, 1977, Shearing, 1979, Kratz, 1979, Anis, 1980, Coscac ,1981, Hoffer, 1981, dayman, Jaffe, Gallin, 1983 и др.).

    Однако, жесткость конструкций указанных выше ИОЛ или чрезмерная мягкость гидрогелевых, силиконовых, коллагеновых ИОЛ в осложненных случаях : смешанной фиксации, набухающих остаточных хрусталиковых массах и интракапсулярных синехиях приводят к децентрации линз и монокулярной диплопии, которые трудно исправить ( М.М.Краснов, 1975, 1977, Э.В.Егорова с соавт., 1986, С.Н.Федоров с соавт., 1987, 1996, Н.А. Струсова, 1988, Kratz, 1975, Реагсе, 1977, 1979, Worst, 1979, Praeger, 1978, 1979, Gould, 1981, Hoffer, 1981, Schnaudidel, 1981, Pallin, Walman , 1982, dayman, Jaffe, Gallin, 1983, Epstein, 1986 и др.)

    В настоящее время широко применяется технология внутрикапсульной имплантации комбинированной ИОЛ "АКРИСОФТ" после переднего капсулорексиса и факоэмульсификации с высокими функциональными результатами и низким процентом осложнений. Однако, имплантация данной конструкции ИОЛ не возможна при осложненном капсулорексисе. Все вышеуказанные линзы имплантировать не возможно при разрыве задней капсулы или технологически сложно из – за подшивания опорных элементов к радужной оболочке.

    В 2000 году Б, Э, Малюгин с соавторами опубликовал хорошие результаты имплантации оригинальной ИОЛ – "Чебурашка" с фиксацией к краю переднего капсулорексиса. Ее конструктивная особенность состоит в конфигурации гаптической части , которая имеет три опорных элемента в виде замкнутых петель, расположенных под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Опорные элементы находятся в плоскости оптической части. Каждый опорный элемент содержит шарниры первого рода в виде петель, при этом каждый шарнир расположен в плоскости своей петли и на ее вершине. Авторы провели экспериментальные и клинические исследования и в клинике добились высоких зрительных функций – 0,8 и выше. Имплантация ИОЛ возможна и при разрыве задней капсулы. Новая ИОЛ отличается стабильностью положения за счет прочного захвата передней капсулы шарнирами опорных элементов и самоцентрациеи за счет пружинящих опорных элементов. В глазах с подобной ИОЛ нет ограничения подвижности зрачка, нет контакта ИОЛ с радужной оболочкой, нет вероятности возникновения зрачкового блока. Однако, имплантация данной модели не возможна при капсулорексисе, осложненным радиальными надрывами из – за жесткости конструкции линзы.

    В МНТК "Микрохирургия глаза" совместно ООО НЭП "МГ" разработан новый искусственный хрусталик для фиксации на передней капсуле после переднего капсулорексиса и обоснована технология неосложненного переднего капсулорексиса.

    Нами проведены были морфологические, топографические ( морфометрические), биомеханические и биомикроскопические исследования передней капсулы хрусталика человека при различных видах катаракты. На основании этих исследований мы выявили , что передняя капсула неравномерна по толщине и стуктуре при катаракте и имеет: зону центрального истончения толщиной 19 мкм и диаметром 2,8 – 3 мм , далее за ней – кольцо утолщения ( в 1,5 раза толще центра) диаметром 5,1 мм. За кольцом утолщения к экватору капсула опять истончается до 12 – 15 мкм . Внутренняя граница экваториального истончения проходит по окружности диаметром 7,8 мм.

    Опираясь на результаты проведенных исследований, мы проводили передний капсулорексис диаметром 5,5 мм, за пределами максимального утолщения без радиальных разрывов ( 9 глаз ). Однако, учитывая возрастающую неравномерность структуры капсулы при созревании катаракты мы в 3 случаях имели не идеальный капсулорексис и радиальными надрывами .

    Для увеличения надежности фиксации ИОЛ разработанная нами конструкция содержит эластичную оптическую часть и 4 попарно расположенных жестко эластичных петель ( заявка на а.с.)

    В сучаях неосложненного капсулорексиса ровные края капсулорексиса хорошо растягивались и прочно охватывали оптическую часть лизы, а попарно расположенные опорные элементы надежно захватывали между собой переднюю капсулу ,даже в случаях разрыва зажней капсулы, обеспечивая двойную фиксацию ИОЛ .

    Однако, даже в случаях неравномерного капсулорексиса ,благодаря прочности охвата капсулы четырьмя парами опорных петель – по принципу "прищепок", ИОЛ сохраняла стабильно центральное положение относительно центральной оси глаза (11 месяцев ). Эластичность оптической части ИОЛ и конструктивные преимущества опорных элементов надежно фиксировали ИОЛ, но не увеличивали разрявов капсулы.

    Всего прооперировано 12 пациентов в имплантацией ИОЛ после факоэмульсификации, в том числе в одном случае – с разрывом задней капсулы хрусталика. Конструктивные преимущества разработанной ИОЛ и обоснованность локализации переднего капсулорексиса обеспечивали ИОЛ стабильно центральное положение относительно оптической оси глаза без контакта с реактивными тканями глаза: радужной оболочкой, цилиарным телом. Послеоперационный период протекал спокойно и пациенты выписывались на второй – четвертый день после операции. Острота зрения составляла 0,4 – 1,0 и сохранялась все 11 месяцев наблюдений.

    Таким образом, разработанноя нами ИОЛ из комбигнированного материала в четырьмя попарно расположенными опорными элементами, а также экспериментально обоснованный капсулорексис диаметром 5,5 мм позволяют обеспечить ИОЛ стабильно центральное положение на капсуле.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru