Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.721: 615.849.19

Применение современных лазерных технологий при комбинированной патологии радужки на факичном глазу. Клинический случай


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Посттравматическая киста радужки наряду с переднекамерными сращениями и дислокацией зрачка составляет целую группу патологических состояний переднего сегмента глаза, угрожающих развитием ряда тяжелых осложнений: дистрофии роговицы, вторичной глаукомы, макулярного отека, отслойки сетчатки [9, 10]. Общепринятым методом лечения таких состояний является хирургическое вмешательство. Однако, несмотря на высокий уровень развития офтальмохирургических технологий, операции связаны с риском осложнений, наиболее тяжелыми из которых являются внутриглазные кровоизлияния (гифема и гемофтальм), отслойка сосудистой и сетчатой оболочек глаза, вторичная глаукома, развитие внутриглазной инфекции [1, 5]. Альтернативу инструментальной хирургии в таких случаях представляют лазерные вмешательства, обладающие такими неоспоримыми преимуществами, как неинвазивность, малая травматичность, отсутствие серьезных осложнений и побочных эффектов [2-4, 6-8]. Несмотря на эти преимущества, в настоящее время остаётся проблематичным проведение лазерных операций на факичном глазу, поскольку такие операции связаны с риском повреждения передней капсулы хрусталика, что приводит к его помутнению, развитию вторичной глаукомы и необходимости проведения сложной внутриглазной операции на фоне отягощенного исходного состояния и требует от хирурга высокой квалификации. В то же время совершенствование технических характеристик лазерных офтальмологических установок позволяет проводить эффективное воздействие с гораздо меньшими энергетическими параметрами, что существенно снижает риск осложнений. Иллюстрацией к вышесказанному является случай из нашей практики.

    Клинический случай

    Пациент, 65 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения и косметический дефект правого глаза. Из анамнеза известно, что больной в возрасте 9 лет перенес проникающее ранение роговицы. Первичная хирургическая обработка проведена в первые часы после травмы. На момент осмотра острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией sph -4,0D=0,3; левого глаза 1,0. Офтальмотонус 18 и 17 мм рт.ст. соответственно. Поле зрения обоих глаз в пределах нормы. При биомикроскопии OD: глаз спокоен, периферический рубец роговицы с 4-30 до 7-30 часов, спаянный с радужкой, передняя камера неравномерная, внутриглазная жидкость прозрачная, определяется двухкамерная киста радужки, частично перекрывающая зрачок, смещение зрачка книзу от оптической зоны. При офтальмоскопии OD: глазное дно без патологии. На основании анамнеза и биомикроскопии был поставлен диагноз: посттравматический рубец роговицы, сращенный с кистой радужной оболочки, дислокация зрачка правого глаза (рис. 1).

    Дополнительные методы исследования: по данным ультразвукового исследования (А-метод) глубина передней камеры 3,4 мм, толщина хрусталика 5,07 мм, длина глаза 24,27 мм; при ультразвуковой биомикроскопии определяется двухкамерная киста радужки H=5,8 мм, L=8,67 мм c 3 до 8 часов и располагается в 0,4 мм от корня радужки, контактирует с эндотелием роговицы и передней капсулой хрусталика, частично перекрывая зрачок (рис. 2).

    После совместной консультации с хирургом, с учетом высокого риска осложнений хирургической операции, пациент был направлен в лазерный отдел, где была определена тактика лазерного вмешательства. Лечение включало два этапа: первым этапом производилось рассечение стенки кисты радужки, вторым – иридотомия.

     После 2-кратной эпибульбарной анестезии 0,5%-ным раствором алкаина на глаз установлена гониолинза Latina SLT (Ocular, США). Произведено рассечение боковой стенки кисты на 6 часах протяженностью 1 мм YAG-лазером на установке «Laserex Tango» (Ellex Medical Pty Ltd, Австралия). Параметры излучения: диаметр пятна 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия импульса 9 мДж, количество импульсов 12. Интраоперационных осложнений отмечено не было. В послеоперационном периоде в течение 7 дней пациент получал консервативное лечение: инстилляции 0,1%-ного раствора Индоколлира по 1 капле 3 раза в день, 0,25%-ного раствора Арутимола по 1 капле 2 раза в день. При осмотре через 7 дней: жалоб нет, OD глаз спокоен, киста в спавшемся состоянии, уменьшена в размере, сохраняется сращение радужки с эндотелием роговицы и смещение зрачка книзу (рис. 3). Острота зрения OD 0,3 sph -1,0D cyl -1,5D ax 10°=0,4; офтальмотонус в пределах нормы.

    На втором этапе лечения вначале была проведена коагуляция предполагаемой зоны разреза аргоновым лазером (Coherent Inc., США) с параметрами: длина волны – 514 нм, мощность (Р) – 1,0 Вт, длительность импульса (t) – 0,03 сек, диаметр пятна – 50 мкм, количество импульсов – 28, угол 45° к оптической оси. Далее проводили иридотомию YAG-лазером с энергией в импульсе 0,5 мДж, в количестве 6 импульсов от зрачкового края на 12 часах вверх на 2 мм. Все вмешательства осуществлялись через контактную линзу Abraham-YAG capsulotomy (Ocular, США). Интраоперационных осложнений при проведении второго этапа также отмечено не было. В послеоперационном периоде в течение 7 дней пациент получал консервативное лечение: инстилляции 0,1% раствора Индоколлира по 1 капле 3 раза в день, 0,25% раствора Арутимола по 1 капле 2 раза в день.

    При осмотре через 7 дней после 2 этапа: OD глаз спокоен, полость кисты не определяется, зрачковое отверстие расширилось вверх на 2 мм, центральная оптическая зона свободна. Прозрачность хрусталика не снизилась (рис. 4). При офтальмоскопии глазное дно без патологии. Острота зрения OD повысилась до 0,3 с коррекцией sph -1,0D cyl -1,5D ax 10°=0,6. Офтальмотонус и поле зрения правого глаза в пределах нормы. Субъективно пациент отмечает значительное повышение качества зрения. При контрольном обследовании через 1 и 15 мес. зрительные функции и состояние глаза не менялись.

    Заключение

    Таким образом, благодаря использованию современных лазерных технологий стало возможным проводить лазерное лечение посттравматической кисты радужки в сочетании с эктопией зрачка на факичном глазу более щадящим и дозированным методом, что позволяет значительно снизить риск повреждения хрусталика при работе на радужке около зрачкового края.

    

    Поступила 17.06.2014

    

    Сведения об авторах:

    Крыль Леонид Анатольевич – канд. мед. наук, ст. научн. сотрудник;

    Качалина Галина Федоровна – канд. мед. наук, зав. отделом лазерной хирургии;

    Педанова Елена Константиновна – канд. мед. наук, научн. сотрудник;

    Попов Александр Борисович – офтальмохирург отделения лазерной хирургии

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н Федорова» Минздрава России

    Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

    Тел.: (495) 488-8977, факс: (495) 485-5954. Е-mail: info@mntk.ru


Страница источника: 87

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru