Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.736

Редкий случай спонтанного супрахориоидального кровоизлияния у пациентки с артериальной гипертензией и влажной формой возрастной макулодистрофии


1Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

     Супрахориоидальное кровоизлияние (СК) чаще ассоциировано с хирургическим вмешательством на глазном яблоке (хирургия катаракты, глаукомы, трансплантация роговицы, витреоретинальная хирургия), а также травмой глаза [11, 12]. СК, приводящее к выталкиванию содержимого глазного яблока через операционную рану, обозначается как экспульсивное СК (expulsive – изгоняющий). По времени возникновения экспульсивные кровотечения делятся на интраоперационные (возникающие в ходе проведения операции) и отсроченные, развивающиеся в раннем послеоперационном периоде (до 10 дней).

    В литературе описаны редкие случаи возникновения СК, не связанные с хирургическим вмешательством на глазном яблоке и травмой глаза, так называемые спонтанные СК. Последние встречаются при применении системной антикоагулянтной терапии и антиагрегантов [1-5, 7, 8, 13, 15], кератите [9], перфорации язвы роговицы [12], меланоме хориоидеи [10], возрастной макулодистрофии [2, 3, 5, 6, 15], идиопатической полиповидной васкулопатии [14], миопии высокой степени [1].

    Анализ клинических случаев спонтанного СК указывает в 80% случаев на пожилой возраст пациентов (старше 65 лет), отягощенный сердечно-сосудистый анамнез (у 40% пациентов выявлено 2 и более заболевания), прием антикоагулянтов и антиагрегантов (60% пациентов). Таким образом, возникновение спонтанного СК в более чем половине клинических случаев ассоциировано с сочетанием нескольких крайне усугубляющих состояние сосудистого русла факторов, которые способны с большой вероятностью привести к возникновению таких редких и тяжелых осложнений со стороны глазного яблока. Учитывая множественные отягощающие обстоятельства, сопровождающие СК в данных случаях, такие кровоизлияния вряд ли правомочно называть спонтанными.

    Поиск данных в базе Medline/Pubmed, Рунете, отечественной периодике выявил, что в зарубежной литературе описаны 2 случая возникновения спонтанного СК у пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дистрофии (ВМД) и неконтролируемой артериальной гипертензией (без приема антикоагулянтов и антиагрегантов) [6], а в отечественной офтальмологической литературе – ни одного.

    Цель

    Описать клинические проявления, течение заболевания и исход впервые зарегистрированного в России редкого случая спонтанно возникшего СК у пациентки с «влажной» формой ВМД и артериальной гипертензией.

    Материал и методы

    Пациентка О., 80 лет, регулярно наблюдается в отделении офтальмологии ФНКЦ ФМБА России с 2010 г. по поводу ВМД обоих глаз: «сухая» форма в правом глазу, «влажная» форма с формированием активной хориоидальной неоваскулярной мембраны в левом глазу. Пациентке неоднократно проводилось интравитреальное введение антиангиогенного препарата (анти-VEGF-фактор) Луцентис (Novartis) в левый глаз с положительным эффектом – сокращение площади и значительное снижение активности неоваскулярной мембраны. Последнее интравитреальное введение проведено в апреле 2010 г. При очередном осмотре в ноябре 2012 г. острота зрения левого глаза составила движение руки эксцентрично н/к, ВГД в левом глазу – 16 мм рт.ст. по Маклакову. На глазном дне определялся обширный субретинальный рубец в макулярной зоне с ободком свежего субретинального кровоизлияния, что интерпретировано как рецидив активности остаточной ХНВ (рис. 1, 2). В связи с сомнительным прогнозом в отношении остаточных зрительных функций в левом глазу пациентка воздержалась от очередного интравитреального введения луцентиса. Vis OD с «сухой» формой ВМД составила на момент осмотра 0,8.

    Пациентка регулярно наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни 2 ст., ИБС: СН 2 ФК. На высоте повышения АД до 205/105 мм рт.ст. в 1993 г. перенесла эпизод ОНМК. В настоящее время регулярно принимает ингибиторы АПФ, изосорбид. Адаптирована к АД 130/80 мм рт.ст. В связи с наличием в анамнезе язвенной болезни 12-перстной кишки прием антиагрегантов противопоказан.

    22.12.2012 г. пациентка вновь обратилась к офтальмологу с жалобами на резкую боль, практически полное отсутствие поля зрения в левом глазу, головную боль, тошноту. Жалобы появились рано утром 22.12.2012 г. Объективно: острота зрения левого глаза – неправильная светопроекция (в верхнем височном секторе), ВГД по Маклакову 40 мм рт.ст., умеренный отек всех слоев роговицы, мелкая передняя камера, за счет равномерной дислокации иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, витреальное кровоизлияние, рефлекс с глазного дна – практически отсутствовал. При УЗИ глазного яблока определялись 2 «целующихся» пузыря отслоенной хориоидеи с содержимым высокой эхогенности – геморрагическая отслойка хориоидеи (рис 3а). АД в момент обращения составило 190/110 мм рт.ст.

     Лечение: местно и внутрь ингибиторы карбоангидразы (ИКА), местно β-блокаторы, гипотензивная терапия, обезболивание с применением НПВС. Спустя 2 часа на проводимой терапии ВГД снизилось до 22 мм рт.ст. Рекомендовано амбулаторное наблюдение, прием гипотензивных препаратов, продолжение инстилляции ингибиторов карбоангидразы (ИКА), местно β-блокаторы.

    28.12.2012 г. у пациентки вновь появился выраженный болевой синдром в левом глазу, отсутствие зрения на фоне проводимой терапии. Объективно: острота зрения левого глаза – 0, ВГД по Маклакову 38 мм рт.ст., умеренный отек всех слоев роговицы, мелкая передняя камера, витреальное кровоизлияние, рефлекс с глазного дна отсутствовал. При УЗИ глазного яблока выявлены 2 более крупных «целующихся» пузыря отслоенной хориоидеи с содержимым высокой эхогенности – геморрагическая отслойка хориоидеи (рис. 3б). АД в момент осмотра составило 180/90 мм рт.ст. Произведена дренирующая склеротомия, продолжен прием ИКА, местно β-блокаторы. Спустя 2 недели – ВГД в левом глазу – 17 мм рт.ст. по Маклакову, Vis=0. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, витреальное кровоизлияние, рефлекс с глазного дна отсутствовал.

    В очередной раз пациентка обратилась в ФНКЦ через 10 мес. – в октябре 2013 г. За весь этот период и в момент обращения у пациентки были жалобы только на отсутствие предметного зрения в левом глазу. Колебания АД в течение 10 мес. составило 130/80-150/90 мм рт.ст., а в момент осмотра – 130/80 мм рт.ст.

    Офтальмологический статус: Vis OS=0, ВГД 16 мм рт.ст. по Маклакову. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Диффузные помутнения во всех слоях хрусталика, что затруднило проведение офтальмоскопии. УЗИ глазного яблока выявило проминирующий в эхогенно прозрачное стекловидное тело очаг повышенной эхогенности – возможно дисциформный рубец (рис. 4). Очаг был расположен в области заднего полюса, с локальной, возможно серозной отслойкой сетчатки (судя по пониженной эхогенности субретинального содержимого).

    Выводы

    1. Диагностика спонтанного СК основывается на клинических данных с учетом факторов риска.

    2. Недостаточная коррекция АД может обуславливать возникновение крайне редкого, но серьезного состояния – массивного СК даже вне приема препаратов, действующих на агрегацию и свертывание крови.

    3. Вероятно, требуется более агрессивный мониторинг ВМД у пациентов с совокупностью факторов риска: активная ХНВ, неконтролируемая гипертоническая болезнь, пожилой возраст.

    4. Рекомендуется продолжение введения анти-VEGF-факторов при активной ХНВ, даже при сомнительном зрительном прогнозе.

    

    Поступила 23.01.2014

    

    Сведения об авторах:

    Казарян Армине Амасевна, докт. мед. наук, зав. отделением офтальмологии;

    Пономарева Елена Николаевна, врач-офтальмолог;

    Обвинцева Людмила Владимировна, врач-офтальмолог

    ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России


Страница источника: 72

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru