Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713-073

Достоверность показателей приборов, измеряющих геометрические параметры роговицы


1Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Имплантация торических интраокулярных линз (ТИОЛ) с целью компенсации рефракционных аномалий оптической системы глаза является перспективным и активно развивающимся направлением в офтальмологии [2-4, 6, 16, 18, 23]. Для достижения высоких функциональных результатов необходимо точное определение величины исходного роговичного астигматизма, локализации сильного меридиана, силы сферического и цилиндрического компонента линзы [10, 14, 19], которые базируются на измерении кривизны роговицы. В настоящее время среди офтальмологов нет единого мнения относительно достоверности результатов кератометрических приборов [5, 7, 9, 11, 15, 17, 22, 24, 25]. Ряд авторов отдают предпочтения измерениям, основанным на принципе отражения [8, 20], при котором слезная пленка роговицы отражает свет и формирует из множества лучей прямое мнимое изображение на уровне передней капсулы хрусталика [1]. Ряд авторов считают более точными проекционные приборы [12, 13, 21, 26], которые по форме спроецированной свето¬вой щели и высоте роговичной поверхности над основной плоскостью измеряют радиус её кривизны [1].

    К отражающим топографическим системам относятся:

    - автокератометрия (авторефрактокератометр) – автоматически измеряет расстояние между изображениями на поверхности роговицы, образованными 4-мя светодиодами, в пределах 3,0 мм. Сначала первая пара точек проецируется в наиболее крутом меридиане, а затем вторая пара – под углом 90° к нему [1];

    - офтальмометрия (ручной кератометр), которую мы считаем золотым стандартом кератометрии, – в ходе исследования также измеряется только центральная зона роговицы – 3,0 мм, но уже в ручном режиме;

    - кератоскопия (кератотопограф) – в ходе исследования производится измерение всей поверхности роговицы от лимбальной зоны до центра с цветовой индикацией рефракции, а в качестве отражаемого объекта используется диск Плачидо, состоящий из множества концентрических колец [1].

    К проекционным топографическим системам относятся:

    - щелевая фотография (шеймпфлюг-камера) – с помощью калиброванной видеокамеры записываются изображения оптического среза роговицы в режиме бокового фокального освеще¬ния. На основе анализа фотографий определяется радиус кривизны не только передней, но и зад¬ней поверхности роговицы [1];

    - лазерная интерферометрия (оптический когерентный интерферометр) – высота склона роговицы (элевация) высчитывается из анализа паттернов, которые проецируются на поверхность роговицы при интерференции двух когерентных волновых фронтов [1].

    Цель

    Выявление оптически значимой зоны измерения и оценка точности данных геометрических параметров роговицы кератометрических приборов, основанных на различных методах исследования.

    Материал и методы

    В клиническое исследование вошли 70 пациентов (90 глаз) с регулярным роговичным астигматизмом от 0,25 до 6,0 дптр и катарактой 1-3 степени плотности ядра (по Л. Буратто). Возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 31 до 80 лет, в среднем 61,5±12,6 года. Исследование кривизны роговицы производили на дооперационном этапе с помощью трёх измерений, полученных в результате различных методов, на авторефрактокератометре (АК) Huvitz (Южная Корея), ручном кератометре (РК), встроенном в щелевую лампу Zeiss (Германия), топографе CT-1000 (КТ) Shin-Nippon (Япония), шеймпфлюг-камере Pentacam HR Oculus (Германия), оптическом когерентном интерферометре IOL-Master (ИМ) Zeiss (Германия). Изучали величину отклонения этих данных на каждом приборе. Затем сравнивали результаты измерений каждого прибора в трехмиллиметровой зоне роговицы с показателями ручной кератометрии, а у топографа CT-1000 Shin-Nippon и компьютерного топографа Pentacam HR дополнительно оценивали данные в пяти- и семимиллиметровой зонах.

    Результаты

     Анализируя полученные результаты, следует отметить, что меньше всего различий между измерениями были у РК, ИМ и Pentacam в трехмиллиметровой зоне. Повторяемость измерений данных приборов была в 1,5 раза выше по сравнению с АК и КТ – в пятимиллиметровой зоне, в 1,3 раза чаще по отношению к КТ – в трехмиллиметровой зоне и измерениям Pentacam – в семимиллиметровой зоне, в 1,8 раза выше, чем у КТ, – в семимиллиметровой зоне и Pentacam – в пятимиллиметровой зоне. Отклонения между измерениями в диапазоне от 0,02 до 0,1 дптр были чаще у приборов РК, ИМ и Pentacam в трехмиллиметровой зоне; в интервале от 0,11 до 0,25 дптр – у приборов АК, КТ в трех-, пятимиллиметровой зонах и у компьютерного топографа Pentacam – в пяти- и семимиллиметровой зонах. Наибольшее число различий у КТ в семимиллиметровой зоне и у прибора Pentacam в пяти- и семимиллиметровой зонах варьировали от 0,26 до 0,5 дптр. Отклонения между измерениями в диапазоне от 0,76 до 1,0 дптр были зарегистрированы только у АК (табл. 1).

    При сравнении средней величины отклонений между измерениями наибольшая определялась у АК: в 2,5 раза выше, чем у РК, в 2 раза – по отношению к прибору Pentacam в трехмиллиметровой зоне и ИМ, и в 1,5 раза – к измерениям КТ и Pentacam в пяти-, семимиллиметровой зонах и КТ в трехмиллиметровой зоне (р ≤ 0,05). Наименьшая величина отклонений была у РК, в 1,5 раза меньше по отношению к другим приборам, кроме измерений ИМ и Pentacam в трехмиллиметровой зоне, которые отличались в 1,2 раза (р ≤ 0,05). Все различия между приборами были статистически значимы (р ≤ 0,05), кроме значений Pentacam в пяти- и семимиллиметровой зонах по отношению к измерениям КТ в семимиллиметровой зоне (р>0,05) (табл. 2).

    При оценке измерений различных приборов относительно данных РК наибольшая величина отклонений была выявлена у КТ в пятимиллиметровой зоне, данное значение было в 6 раз выше, чем у Pentacam, во всех зонах измерения (р ≤ 0,05), в 4 раза больше по отношению к ИМ (р ≤ 0,05), в 2 раза выше, чем у приборов АК (р<0,05), КТ в трех- и семимиллиметровой зонах (р ≤ 0,01). Наименьшая величина отклонений отмечалась у Pentacam во всех измеряемых зонах и ИМ, статистически значимых различий между данными приборами не было (р>0,05) (табл. 3).

    Обсуждение

    Получение точной информации о геометрических параметрах роговицы глаза является залогом высоких функциональных результатов после имплантации ТИОЛ. На сегодняшний день в офтальмологической практике используются разнообразные кератометрические приборы, базирующиеся на различных принципах и производящие диагностику в разных зонах роговицы. В данной работе мы оценили достоверность измерений пяти кератометрических приборов по величине отклонений между тремя измерениями, полученными в результате различных диагностических осмотров. Наибольшую повторяемость измерительных данных отмечали у ручного кератометра, ИОЛ-Мастера и Pentacam в трехмиллиметровой зоне. С целью выявления наиболее прецизионного прибора оценивали величину отклонений средних значений измерений относительно данных ручного кератометра. Наименьшую величину отмечали у приборов ИОЛ-Мастер и Pentacam во всех зонах исследования.

    Выводы

    1. Наиболее достоверными являются показатели приборов ручной кератометрии, Pentacam и ИОЛ-Мастера. У данных приборов отмечали минимальную величину диагностических расхождений между измерениями (у РК – 0,17±0,15 дптр, у ИМ – 0,21±0,22 дптр, у Pentacam в трехмиллиметровой зоне – 0,22±0,16 дптр) и наименьшее отклонение относительно данных РК (у ИМ – 0,16±0,26 дптр, у Pentacam в трехмиллиметровой зоне – 0,11±0,13 дптр, в пятимиллиметровой зоне – 0,10±0,06 дптр, в семимиллиметровой зоне – 0,11±0,06 дптр).

    2. Зона измерения в пределах 3 мм является наиболее оптически значимой, так как имеет наименьшее значение расхождений между исследованиями (Pentacam трехмиллиметровая зона – 0,22±0,16, КТ трехмиллиметровая зона – 0,25±0,12) и относительно данных РК (Pentacam трехмиллиметровая зона – 0,11±0,13, КТ трехмиллиметровая зона – 0,31±0,33).

    

    Поступила 23.07.2014

    

    Сведения об авторах:

    Трубилин Владимир Николаевич, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии;

    Ильинская Ирина Анатольевна, аспирант

    ФГБOУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России

    Копаев Сергей Юрьевич, канд. мед. наук, ст. научн. сотрудник

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

    Е-mail: nauka@mntk.ru


Страница источника: 50

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru