Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о методах исследования местной гемодинамики при первичной открытоуголь- ной глаукоме


1Городская клиническая больница № 1 Ордена трудового красного знамени
2Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ

    В настоящее время, когда первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) лидирует среди причин слепоты и инвалидности по зрению, не может быть сомнения в актуальности изучения различных аспектов этой патологии [4, 5]. В частности, не ослабевает интерес к изучению местной гемодинамики при глаукоме. При этом важное значение имеет избранная врачом методика исследования [3, 1,7].

    Целью данной работы явилось сравнительное изучение у больных ПОУГ гемодинамики в сосудах глаза и орбиты при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и офтальмоплетизмографии (ОПГ).

    Материал и методы исследования.

    Для ОПГ использовался индикатор увеального кровотока глаза «Офтальмоплетизмограф ОП — А» (СКТБ «Оптимед»). Исследование выполнялось в положении пациента лежа на спине. Устанавливали специальные колпачки на оба глаза, соединённые силиконовыми трубками с аппаратом. Продолжительность процедуры – 20 секунд. На экране монитора компьютера фиксировали изображение офтальмоплетизмограммы исследуемых глаз. Расчет показателей кровотока производился автоматически. Индикатор увеального кровотока «ОП — А» [2] позволяет оценивать временные (время анакроты — A; время катакроты — K; отношение А/К, частота пульса), амплитудные (пульсовой объем кровотока – ПОКа, минутный объем кровотока – МОКа), расходные (пульсовой объем переднего сегмента – ПОПС; пульсовой объем глаза – ПОКv; минутный объем кровотока – МОКv) показатели кровотока, а также индекс циркуляции пульсового объема (Fпо) и два коэффициента – легкости амплитудного внутриглазного кровотока (Ка.), легкости расходного внутриглазного кровотока (Кс.).

    С помощью метода УЗДГ изучали линейный кровоток в сосудах глаза и орбиты: в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Исследование осуществляли линейным датчиком 10 МГц на ультразвуковом сканере LOGIC — 5 XP (GE, США) в положении обследуемого лежа на спине. Определили основные параметры кровотока: Vmax, Vmin, Ri. Vmax представляет собой максимальную скорость кровотока на вершине систолического пика, Vmin – скорость кровотока в конце диастолы. Vmax и Vmin характеризуют линейную скорость кровотока (ЛСК). Ri  — индекс резистентности (индекс циркуляторного сопротивления Pourcelot) отражает состояние периферического сопротивления кровотоку [6].

    В исследовании увеального кровотока принимали участие 55 больных ПОУГ (71 глаз), из них линейный кровоток сосудов глаза и орбиты определяли у 34 пациентов (52 глаза). У 17 человек (25 глаз) была начальная стадия ПОУГ, у 18 человек (22 глаза) диагностирована развитая стадия заболевания, с далекозашедшей стадией ПОУГ были обследованы 20 пациентов (24 глаза), в том числе 2 больных с терминальной глаукомой на парном глазу. Средний возраст лиц в исследуемых группах составил 66,4±5,3 лет. Женщин было 47 человек, мужчин – 21. В группу контроля вошли 12 здоровых человек (23 глаза) аналогичного возраста, из них  — 11 женщин и 1 мужчина.

    Результаты. При глаукоме с помощью метода УЗДГ нами выявлены при — знаки нарушения местной гемодинамики, проявляющиеся в изменении ско — ростных показателей кровотока и увеличении индекса циркуляторного со — противления. В I стадии ПОУГ отмечалось умеренное снижение всех показателей скорости кровотока в изучаемых сосудах и увеличение индекса сосудистого сопротивления (p < 0,05). У пациентов с развитой стадией заболевания Ri остается повышенным в ГА и ЦАС (p < 0,05). При этом в ГА отмечается некоторое ускорение кровотока, а в сосудах меньшего калибра, ЦАС и ЗКЦА, скорость кровотока несколько выше, чем в начальной стадии болезни, но ниже таковой в группе здоровых людей. В группе с далекозашедшей и терминальной стадиями заболевания в ГА, ЦАС и ЗКЦА прослеживается снижение всех скоростных показателей по сравнению с группой контроля, Ri также, как в I и II стадиях болезни, остается на высоком уровне (p < 0,05 для ГА и ЦАС). Четкой зависимости названных изменений от степени компенсации офтальмотонуса установлено не было.

    У больных с ПОУГ при ОПГ определялось нарушение увеального кровотока в глазу. Так, у пациентов с I стадией заболевания наблюдалось достоверное снижение объема хориоидальной циркуляции – МОКv (p < 0,05). Если в начальной стадии показатель МОКv был меньше кон — трольного на 16,3%, а во II стадии – на 19,3%, то в далекозашедшей и терминальной стадиях эта разница достигала 29% . При ПОУГ также существенно изменялись амплитудные показатели. У больных с начальной стадией глаукомы дефицит кровотока по показателю МОКа (представляет собой величину объемов крови, протекающей через системы цилиарных и ретинальных сосудов за 1 минуту) в сравнении с нормальным значением составил 12,6%, в группе пациентов с развитой стадией заболевания – 21% , а в далекозашедшей и терминальной стадиях –35,4%. Пульсовой объем кровотока глаза (ПОКа) при ПОУГ также прогрессивно снижался (p < 0,05).

    Коэффициенты легкости амплитудного (Ка) и расходного (Кс) внутриглазного кровотока оцениваются для каждого глаза по данным МОКа и МОКv соответственно и расчетным уровням регионального и системного артериального давления с учетом истинного внутриглазного давления. С прогрессированием ПОУГ отмечалось уменьшение этих показателей по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). При глаукоме прослеживалась тенденция к уменьшению индекса циркуляции пульсового объема (Fпо).

    Выявлена зависимость состояния хориоидальной гемодинамики и от степени компенсации ВГД  — наибольшие изменения показателей кровотока выявлены при некомпенсированном офтальмотонусе.

    При исследовании объёмного кровотока на офтальмоплетизмограммах в группе здоровых лиц отчетливо прослеживался равномерный, стабильный характер кривых, на их вершинах не было уплощений, отсутствовали временные и амплитудные асимметрии. Характерно, что у пациентов с ПОУГ наблюдались изменения плетизмографических кривых в виде уплощения вершин и наличия на них спорадических флюктуаций, что, как известно [2], свидетельствует о наличии сосудистой облитерации.

    Мы провели анализ информативности УЗДГ и ОПГ [8]. Чувствительность метода УЗДГ для диагностики нарушений кровообращения у больных ПОУГ составила 82,05%, специфичность – 30,4%, точность – 62,9 %. При исследовании гемодинамики у больных ПОУГ чувствительность метода офтальмоплетизмографии оказалась сопоставима с таковой для УЗДГ и также составила – 82,05%, однако специфичность (60,8%) и точность (74,1%) при этом оказались выше.

    Преимуществом ОПГ является то обстоятельство, что исследование проводится одновременно на обоих глазах, и это позволяет четко улавливать асимметрию в величине показателей кровообращения. Программное обеспечение к аппарату «ОП — А» формирует архив данных для каждого пациента, что даёт возможность динамического наблюдения за состоянием объемного кровотока у пациентов с глаукомой. Аппарат «ОП — А» прост в использовании, исследование длится 20 секунд и хорошо переносится больными.

    Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что методы ультразвуковой допплерографии и офтальмоплетизмографии дополняют друг друга при исследовании местного кровотока у больных с ПОУГ, их совместное применение способствует лучшему пониманию глубины гемодинамических нарушений при данной патологии. Офтальмоплетизмография не уступает ультразвуковой допплерографии по чувствительности, а по специфичности и точности даже превосходит этот метод.


Страница источника: 146

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru