Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о методах исследования местной гемодинамики при первичной открытоуголь- ной глаукоме


1Городская клиническая больница № 1 Ордена трудового красного знамени
2Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ

    В настоящее время, когда первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) лидирует среди причин слепоты и инвалидности по зрению, не может быть сомнения в актуальности изучения различных аспектов этой патологии [4, 5]. В частности, не ослабевает интерес к изучению местной гемодинамики при глаукоме. При этом важное значение имеет избранная врачом методика исследования [3, 1,7].

    Целью данной работы явилось сравнительное изучение у больных ПОУГ гемодинамики в сосудах глаза и орбиты при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и офтальмоплетизмографии (ОПГ).

    Материал и методы исследования.

    Для ОПГ использовался индикатор увеального кровотока глаза «Офтальмоплетизмограф ОП — А» (СКТБ «Оптимед»). Исследование выполнялось в положении пациента лежа на спине. Устанавливали специальные колпачки на оба глаза, соединённые силиконовыми трубками с аппаратом. Продолжительность процедуры – 20 секунд. На экране монитора компьютера фиксировали изображение офтальмоплетизмограммы исследуемых глаз. Расчет показателей кровотока производился автоматически. Индикатор увеального кровотока «ОП — А» [2] позволяет оценивать временные (время анакроты — A; время катакроты — K; отношение А/К, частота пульса), амплитудные (пульсовой объем кровотока – ПОКа, минутный объем кровотока – МОКа), расходные (пульсовой объем переднего сегмента – ПОПС; пульсовой объем глаза – ПОКv; минутный объем кровотока – МОКv) показатели кровотока, а также индекс циркуляции пульсового объема (Fпо) и два коэффициента – легкости амплитудного внутриглазного кровотока (Ка.), легкости расходного внутриглазного кровотока (Кс.).

    С помощью метода УЗДГ изучали линейный кровоток в сосудах глаза и орбиты: в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Исследование осуществляли линейным датчиком 10 МГц на ультразвуковом сканере LOGIC — 5 XP (GE, США) в положении обследуемого лежа на спине. Определили основные параметры кровотока: Vmax, Vmin, Ri. Vmax представляет собой максимальную скорость кровотока на вершине систолического пика, Vmin – скорость кровотока в конце диастолы. Vmax и Vmin характеризуют линейную скорость кровотока (ЛСК). Ri  — индекс резистентности (индекс циркуляторного сопротивления Pourcelot) отражает состояние периферического сопротивления кровотоку [6].

    В исследовании увеального кровотока принимали участие 55 больных ПОУГ (71 глаз), из них линейный кровоток сосудов глаза и орбиты определяли у 34 пациентов (52 глаза). У 17 человек (25 глаз) была начальная стадия ПОУГ, у 18 человек (22 глаза) диагностирована развитая стадия заболевания, с далекозашедшей стадией ПОУГ были обследованы 20 пациентов (24 глаза), в том числе 2 больных с терминальной глаукомой на парном глазу. Средний возраст лиц в исследуемых группах составил 66,4±5,3 лет. Женщин было 47 человек, мужчин – 21. В группу контроля вошли 12 здоровых человек (23 глаза) аналогичного возраста, из них  — 11 женщин и 1 мужчина.

    Результаты. При глаукоме с помощью метода УЗДГ нами выявлены при — знаки нарушения местной гемодинамики, проявляющиеся в изменении ско — ростных показателей кровотока и увеличении индекса циркуляторного со — противления. В I стадии ПОУГ отмечалось умеренное снижение всех показателей скорости кровотока в изучаемых сосудах и увеличение индекса сосудистого сопротивления (p < 0,05). У пациентов с развитой стадией заболевания Ri остается повышенным в ГА и ЦАС (p < 0,05). При этом в ГА отмечается некоторое ускорение кровотока, а в сосудах меньшего калибра, ЦАС и ЗКЦА, скорость кровотока несколько выше, чем в начальной стадии болезни, но ниже таковой в группе здоровых людей. В группе с далекозашедшей и терминальной стадиями заболевания в ГА, ЦАС и ЗКЦА прослеживается снижение всех скоростных показателей по сравнению с группой контроля, Ri также, как в I и II стадиях болезни, остается на высоком уровне (p < 0,05 для ГА и ЦАС). Четкой зависимости названных изменений от степени компенсации офтальмотонуса установлено не было.

    У больных с ПОУГ при ОПГ определялось нарушение увеального кровотока в глазу. Так, у пациентов с I стадией заболевания наблюдалось достоверное снижение объема хориоидальной циркуляции – МОКv (p < 0,05). Если в начальной стадии показатель МОКv был меньше кон — трольного на 16,3%, а во II стадии – на 19,3%, то в далекозашедшей и терминальной стадиях эта разница достигала 29% . При ПОУГ также существенно изменялись амплитудные показатели. У больных с начальной стадией глаукомы дефицит кровотока по показателю МОКа (представляет собой величину объемов крови, протекающей через системы цилиарных и ретинальных сосудов за 1 минуту) в сравнении с нормальным значением составил 12,6%, в группе пациентов с развитой стадией заболевания – 21% , а в далекозашедшей и терминальной стадиях –35,4%. Пульсовой объем кровотока глаза (ПОКа) при ПОУГ также прогрессивно снижался (p < 0,05).

    Коэффициенты легкости амплитудного (Ка) и расходного (Кс) внутриглазного кровотока оцениваются для каждого глаза по данным МОКа и МОКv соответственно и расчетным уровням регионального и системного артериального давления с учетом истинного внутриглазного давления. С прогрессированием ПОУГ отмечалось уменьшение этих показателей по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). При глаукоме прослеживалась тенденция к уменьшению индекса циркуляции пульсового объема (Fпо).

    Выявлена зависимость состояния хориоидальной гемодинамики и от степени компенсации ВГД  — наибольшие изменения показателей кровотока выявлены при некомпенсированном офтальмотонусе.

    При исследовании объёмного кровотока на офтальмоплетизмограммах в группе здоровых лиц отчетливо прослеживался равномерный, стабильный характер кривых, на их вершинах не было уплощений, отсутствовали временные и амплитудные асимметрии. Характерно, что у пациентов с ПОУГ наблюдались изменения плетизмографических кривых в виде уплощения вершин и наличия на них спорадических флюктуаций, что, как известно [2], свидетельствует о наличии сосудистой облитерации.

    Мы провели анализ информативности УЗДГ и ОПГ [8]. Чувствительность метода УЗДГ для диагностики нарушений кровообращения у больных ПОУГ составила 82,05%, специфичность – 30,4%, точность – 62,9 %. При исследовании гемодинамики у больных ПОУГ чувствительность метода офтальмоплетизмографии оказалась сопоставима с таковой для УЗДГ и также составила – 82,05%, однако специфичность (60,8%) и точность (74,1%) при этом оказались выше.

    Преимуществом ОПГ является то обстоятельство, что исследование проводится одновременно на обоих глазах, и это позволяет четко улавливать асимметрию в величине показателей кровообращения. Программное обеспечение к аппарату «ОП — А» формирует архив данных для каждого пациента, что даёт возможность динамического наблюдения за состоянием объемного кровотока у пациентов с глаукомой. Аппарат «ОП — А» прост в использовании, исследование длится 20 секунд и хорошо переносится больными.

    Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что методы ультразвуковой допплерографии и офтальмоплетизмографии дополняют друг друга при исследовании местного кровотока у больных с ПОУГ, их совместное применение способствует лучшему пониманию глубины гемодинамических нарушений при данной патологии. Офтальмоплетизмография не уступает ультразвуковой допплерографии по чувствительности, а по специфичности и точности даже превосходит этот метод.


Страница источника: 146
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru