Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ожидаемая продолжительность жизни у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири


1Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава

     Для российского здравоохранения проблема диагностики, лечения, а также профилактики инвалидности из — за глаукомы остается актуальной в связи с увеличением её распространенности среди населения страны [2]. Высокая заболеваемость первичной глаукомой становится социально — значимой проблемой для здравоохранения России. Это связано также с высокой частотой глаукомы в структуре болезней органа зрения, значительной инвалидизацией больных, сложностью ранней диагностики глаукомы, значительными затратами бюджетных средств на медико — социальную реабилитацию этих пациентов [1]. Кроме того, в литературе имеются противоречивые данные по стратегии и тактике лечения больных глаукомой [4, 5].

    На наш взгляд, для выбора оптимальной стратегии и тактики лечения (медикаментозного, лазерного или хирургического) конкретного больного первичной глаукомой, кроме особенностей клинической картины заболевания, стадии, формы и пр., необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни больного. Эти данные также необходимы при планировании бюджетных расходов для медико — социальной реабилитации инвалидов больных глаукомой в отдельных республиках, областях и в Российской Федерации в целом.

    Цель работы  — определить ожидаемую продолжительность жизни и структуру причин смерти у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири.

    Материалы и методы. Анализировались базы данных (БД) кустового медицинского информационно — аналитического центра управления здравоохранения г.Новокузнецка по учетным формам 025 (поликлиника) и 066 (стационар) за период 2004 — 2011 гг. Удалены все дублирующиеся случаи в каждой базе. Далее рассматривается не «случай обращения к врачу», а отдельные больные, у которых выявлена первичная глаукома за период 2004 — 2011 гг. Полученные БД экспортированы в пакет IBM SPSS Statistics 19.

    Статистическая значимость тренда динамического ряда проверялась с помощью критерия Кендалла ( τ ). Сравнение двух независимых групп проводилось с помощью критерия Манна — Уитни (U), сравнение двух или нескольких групп в динамике  — с помощью критерия Фридмана ( ). Нормальность распределения количественных переменных проверялась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова с поправкой Лиллиефорса (D). Обозначения: М – среднее, σ – стандартное отклонение, Me  — медиана (50% перцентиль) ДИ – доверительный интервал. Использовались также значения нижнего (25%) и верхнего (75%) квартилей (перцентилей).

    Результаты. Всего за 2004 — 2011 гг. в г. Новокузнецке было зарегистрировано 5424 больных первичной глаукомой. Уровень заболеваемости первичной глаукомой жителей Новокузнецка остается достаточно стабильным на протяжении изучаемого периода 2004 — 2011 гг. ( τ =0,50, P=0,084). В среднем за 2004 — 2011 гг. заболеваемость глаукомой составила 1,21±0,11‰.

    Из числа всех зарегистрированных 5424 пациентов с глаукомой в 2004 — 2011 гг. 441 больной впоследствии скончался (8,1%).

    Возраст смерти больных первичной глаукомой составил 69,0±7,2 лет, а медиана этого показателя составила 71 год (25%; 75% соответственно 66; 75 лет). Распределение возраста смерти больных глаукомой отлично от нормального (D=0,109, p < 0,001).

    Число лет, в течение которых больные жили с установленным диагнозом «первичная глаукома», то есть разность возраста смерти и возраста установления диагноза, составила 2,6±1,8 лет. Медиана данного показателя (25%; 75%) составила 2 (1; 4) года. Распределение переменной, характеризующей разность возраста смерти и возраста установления диагноза, отлично от нормального (D=0,151, p < 0,001).

    Доля умерших от всех больных глаукомой, средний возраст смерти больных и число лет, в течение которых больной был жив после установления диагноза «первичная глаукома», представлены в таблице 1.

    Из 3228 женщин больных глаукомой за 2004 — 2011 гг. умерли 190 человек, что составило 5,9±0,8%. Из 2196 мужчин, страдающих глаукомой, умерли 251 человек – 11,4±1,3% ( χ2=53,04, p < 0,001).

     Средний возраст смерти мужчин, страдающих глаукомой, составил 69,4±7,5 лет, а у женщин 70,7±6,8 лет (U=1,88, p=0,061).

    Средняя продолжительность жизни больных, страдающих глаукомой, у мужчин и женщин статистически значимо не различалась (U=1,90, p=0,058).

    Для более подробного анализа времени дожития и визуального представления результатов использовали анализ выживаемости (таблица 2).

    Из данных таблицы 2 следует, что и среди мужчин и среди женщин половина всех больных глаукомой умирали в течение первых двух лет после установления диагноза «глаукома». Более 4 лет после установления диагноза «первичная глаукома» живут менее 20% всех больных (16% мужчин и 18% женщин).

    Первичная глаукома является мультифакториальным заболеванием, поражающим преимущественно население старших возрастных групп, и при анализе смертности, это условие необходимо учитывать, так как в разных возрастных группах распространены разные причины смерти. Далее в работе проведен анализ только населения в возрасте 60 лет и старше.

    Основные причины смерти мужчин старше 60 лет, страдающих глаукомой, представлены в таблице 3. В таблице 3 приведены абсолютное число умерших и доля умерших от данной причины смерти от всех скончавшихся пациентов мужского пола с глаукомой старше 60 лет. Кроме того, в таблице 3 представлена структура смертности мужчин без глаукомы в возрасте от 60 лет и старше.

    Из данных таблицы 3 следует, что среди мужчин, у которых была выявлена глаукома, процент умерших от инфаркта мозга статистически значимо выше, чем среди мужчин без глаукомы (13,9±4,61% и 9,2±0,41% соответственно). Различия были статистически значимы (χ2=4,96, p=0,026).

    Основные причины смерти женщин старше 60 лет, страдающих глаукомой, представлены в таблице 4. Среди женщин, страдающих глаукомой, частота умерших от инфаркта мозга статистически значимо выше, чем среди женщин без сопутствующей глаукомы (20,7±6,02% и 13,9±0,43%, соответственно; χ2=6,17, p=0,013).

    Сравнили средний возраст смерти мужчин старше 60 лет с сопутствующим диагнозом «глаукома», и возраст смерти мужчин без глаукомы. Средний возраст представлен в виде медианы и 25% и 75% перцентилей.

     Из данных таблицы 5 следует, что возраст смерти мужчин больных глаукомой значимо не отличался от возраста смерти мужчин, у которых данного заболевания не было. Ни по одному классу болезней – причин смерти не выявлено значимых различий между мужчинами, которые страдали глаукомой, и мужчинами без глаукомы.

    Далее анализировали возраст смерти женщин. Сравнивали возраст женщин, страдающих глаукомой, и женщин, у которых глаукомы не было. Средний возраст представлен в виде медианы и 25% и 75% перцентилей. Если различие возраста смерти у женщин с установленным диагнозом глаукома и без глаукомы статистически значимо, то рассчитывалась разница возраста смерти, которая представлена в виде разности медиан и доверительного интервала этой разности (оценка Ходжеса — Лемана).

    Из данных таблицы 6 следует, что женщины, у которых была выявлена глаукома, умирали раньше, чем женщины, у которых данное заболевание не было установлено. Средний возраст смерти женщин составил 73 года (69;76) и 78 (71;83) лет соответственно. Разница возраста смерти 5 ДИ [4;6] лет, различия статистически значимы U =8,95, p < 0,001.

     Объясняется это более ранним возрастом смерти женщин с глаукомой от болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения.

    От болезней системы кровообращения женщины с глаукомой умирали раньше, чем женщины, у которых глаукома не была выявлена, на 6 лет [ДИ 5;7 лет] (U=8,82, p < 0,001). В частности, от инфаркта мозга женщины с глаукомой умирали в 74 года (71;78), а женщины, у которых данного заболевания выявлено не было, в возрасте 79 лет (73;78 лет). Разница составила 5 лет [ДИ 3;7 лет] (U=4,26, p < 0,001). От хронической ишемической болезни сердца женщины с глаукомой умирали в возрасте в 69 лет (67;75 лет), а женщины без сопутствующей глаукомы –в возрасте 78 лет (72;83 года). Разница составила 8 лет ДИ [4;11 лет] (U=4,13, p < 0,001).

    От болезней органов пищеварения женщины с глаукомой умирали раньше, чем женщины без глаукомы на 6 лет [ДИ  — 1;10 лет] (U=2,25, p=0,025). Установлено, что такая разница возраста смерти связана с тем, что женщины с глаукомой умирали раньше от сосудистых болезней кишечника, паралитического илеуса, дивертикулярной болезни кишечника. От данных болезней женщины, страдающие глаукомой, умирали в возрасте 69 лет (62;71 лет), а женщины, у которых ранее не было сопутствующей глаукомы, в возрасте 79 лет (74;83 лет). Разница составила 11 лет [ДИ — 4;1 лет], различия статистически значимы (U=2,56, p=0,011).

    Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что первичная глаукома статистически значимо связана со смертностью от сердечно — сосудистых заболеваний (инфаркта мозга, ишемической болезни сердца). Например, риск (OR) умереть от инфаркта мозга у больного мужского пола с глаукомой по сравнению с мужчиной в возрасте от 59 до 78 лет, который не имеет глаукомы, выше в 1,6 раза (95% ДИ 1,2 — 2,4). Риск умереть от инфаркта мозга у женщины в возрасте от 60 до 79 лет, больной глаукомой, по сравнению с женщиной того же возраста без глаукомы выше в 1,7 раза (95% ДИ 1,2 — 2,5).

    Таким образом, нами установлена связь, свидетельствующая о том, что первичная глаукома является предиктором развития сосудистых катастроф  — инсульта головного мозга или инфаркта миокарда. Высокий риск развития общих сосудистых катастроф у больных с первичной глаукомой, вероятно, может иметь несколько причин. Наши больные глаукомой почти в 80% случаев получали инстилляции β — блокаторов в виде моно — или комбинированной терапии, которые имеют серьезные системные побочные эффекты (артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма и др.) [6, 8]. По нашему мнению, в ряде случаев при отсутствии должного взаимодействия офтальмолога с терапевтом и/или кардиологом инстилляции β — блокаторов могут приводит к чрезмерному снижению АД и развитию ишемии. Особенно это опасно у больных пожилого и старческого возраста при исходной артериальной нормотонии и даже при артериальной гипертонии на фоне эффективного системного антигипертензивного лечения [3]. Для исключения или минимизации «вклада» офтальмологов в высокие показатели летальности необходимо, с одной стороны, усилить взаимодействие офтальмолога и врача — интерниста при лечении больного глаукомой, в том числе, проведение суточного мониторирования АД и/или холтеровского мониторирования на фоне подобранной системной и местной антигипертензивной терапии. Во — вторых, при исследованиях на больших выборках и подтверждении нашей гипотезы о том, что первичная глаукома является предиктором развития сосудистых катастроф (инсульта головного мозга или инфаркта миокарда), будет целесообразным назначение больным глаукомой препаратов из группы дезагрегантов с доказанной клинической эффективностью (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

    С другой стороны, невысокая ожидаемая продолжительность жизни больных глаукомой в России в отличие от европейцев, дает основание офтальмологам в ближайшие годы использовать более активную тактику подбора местной антигипертензивной терапии, в ряде случаев «стартуя» с комбинированной терапии [7].

    

    Сведения об авторах

    1. Онищенко Александр Леонидович, д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ.

    2. Колбаско Анатолий Владимирович, д.м.н., профессор, ректор ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ.

    3. Жилина Наталья Михайловна, д.т.н., профессор кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ МЗ РФ».

    4. Исаков Иван Николаевич, аспирант кафедры офтальмологии института.

    5. Власенко Анна Егоровна, аспирант кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ.


Страница источника: 142

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru