Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тромбоцитарный гемостаз при первичной открытоугольной глаукоме


1Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Недостаточное кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва признается важными факторами развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН) (1,2). Возможной причиной изменений внутрисосудистой микроциркуляции является нарушение функционирования системы гемостаза, в частности, патологии сосудисто — тромбоцитарной реакции  — «первичного гемостаза».Данные о состоянии сосудисто — тромбоцитарного гемостаза при ПОУГ немногочисленны и противоречивы. Некоторые авторы выявили повышение агрегации тромбоцитов и вязкости крови при глаукоме (3,4,5). В других исследованиях не было обнаружено статистически достоверных изменений коагуляционных свойств крови (6,7).Разноречивость этих данных может быть объяснена в ряде случаев недостаточно полнымкомплексом методик и разными сроками исследования. Играет роль возраст больных:в более молодом возрасте с хорошей функциональной сохранностью симпато–адреналовой системы происходит более выраженная активация прокоагулянтов, тромбоцитов и фибринолитической активности. Также на характер изменений показателей гемостаза оказывает влияние выраженность атеросклеротического процесса и гипертонии со свойственными им изменениями сосудистой стенки, плазменных факторов коагуляции, фибринолиза, тромбоцитов.

    В связи с вышеизложенным представлялось целесообразным изучение спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов при первичной открытоугольной глаукоме.

    Материалы и методы исследования

    Обследованы 108 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ): 67 пациентов – с глаукомой повышенного давления (ГПД) и 41 пациент – с глаукомой нормального давления (ГНД). Из них 34 мужчины и 74 женщины в возрасте от 46 до 78 лет (средний возраст 67±8,6 лет). Критериями исключения являлись: наличие сопутствующей офтальмопатологии (кроме начальной катаракты); наличие хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, системных заболеваний, острых нарушений кровообращения в анамнезе. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

    Контрольная группа включала 38 соматически здоровых лиц (14 мужчин и 24 женщины) без офтальмопатологии, кроме начальной катаракты. Средний возраст – 61,2±7,8 лет (от 45 до 74 лет). Из группы контроля были исключены лица, имеющие в анамнезе признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, болезнь Рейно, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония). Группы были сопоставимы по возрасту (р=0,86) и полу (р=0,58).

    У больных глаукомой для исследования выбирался глаз с более продвинутой стадией глаукомы (по результатам компьютерной периметрии, лазерной сканирующей офтальмоскопии и оптической когерентной томографии), у лиц контрольной группы – правый глаз.

    Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия по Маклакову и с помощью прибора OcularResponseAnalyzer (ORA) (Reichert), биомикроскопия, гониоскопия, пахиметрия, офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза, стандартная автоматизированная периметрия (САП) Humphrey (CarlZeissMeditec) по программе порогового теста 30 — 2 с использованием алгоритма SITA — Standard, конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия HRT II (HeidelbergEngineering), оптическая когерентная томография Stratus OCT 3000 (CarlZeissMeditec) и OCT RTVue — 100 (Optovue, Inc., Fremont, CA).

    ГНД диагностировали пациентам, у которых выявлялись признаки ГОН, подтвержденные данными офтальмоскопии и методами визуализации ДЗН и СНВС, а также результатами САП при условии нормального ВГД (по результатам нескольких измерений в течение 3 дней путем тонометрии на приборе ORA).

    В группах пациентов с ГПД и ГНД были выделены 2 подгруппы: с препериметрической и периметрической стадиями глаукомы. 1 — ю группуформировали на основе характерных для глаукомы изменений в ДЗН и слое нервных волокон сетчатки (СНВС), что было подтверждено морфометрическимиданными, при нормальных данныхСАП. У пациентов в подгруппе периметрической глаукомы наряду с изменениями ДЗН и СНВС имелись характерные для глаукомы дефекты полей зрения.

    Исследование агрегационной способности тромбоцитов проводилось с использованием лазерного анализатора агрегации Biola 230 LA по унифицированной методике. Оценивали спонтанную агрегацию тромбоцитов (САТ) – в стабилизированной цитратом натрия плазме в условиях турбулентности в течение 5 минут без индуктора и индуцированную агрегацию тромбоцитов (ИАТ) на адреналин и ристоцетин в концентрации 30 мкм («РЕНАМ»). Оценивали оптическую плотность плазмы (светопропускание) и размер тромбоцитарныхагрегатов (средний радиус).

    Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы MicrosoftExcel 2010, пакета программ статистического анализа «SPSS 16.0 forWindows» с использованием стандартных методов вариационной статистики. Критический уровень статистической значимости принимался равным 0,05.

    Результаты

     У пациентов с ГНД и ГПД выявлено статистически значимое повышение индуцированной агрегации на адреналин и ристоцетин по сравнению с группой контроля. При этом у пациентов с ГПД индуцированная агрегация тромбоцитов на ристоцетин была достоверно выше, чем при ГНД.(табл.1).

    У пациентов в возрасте менее 70 лет была повышена агрегация на ристоцетин при ГНД и ГПД по сравнению с группой контроля, при этом более высокие показатели отмечены при ГПД. У пациентов старше 70 лет выявлено повышение индуцированной агрегации на адреналин при ГПД, и на оба индуктора – при ГНД и ГПД. При этом у пациентов старше 70 лет по сравнению с группой до 70 лет были выявлены более высокие значения спонтанной и индуцированной агрегации на адреналин при ГПД и агрегации на ристоцетин при ГНД и ГПД (Табл.2).

    В результате анализа результатов между препериметрической(1) и периметрической (2) подгруппами было выявлено следующее:

     — при препериметрической глаукоме имеют место более высокие значения спонтанной агрегации при ГНД по сравнению с ГПД и контролем, а также агрегации на ристоцетин при ГНД и ГПД по сравнению с периметрической подгруппой и группой контроля,

     — при периметрической глаукоме отмечено повышение индуцированной агрегации на адреналин и ристоцетин при ГНД и ГПД по сравнению с группой контроля,

     — в обеих подгруппах больных глаукомой отмечено повышение агрегации на адреналин при ГНД и ГПД по сравнению с группой контроля (Табл.3).

    Обсуждение

    Результаты настоящего исследования показали повышение спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов при глаукоме с нормальным и повышенным ВГД. Высокая агрегационная тромбоцитарная активность связана с активацией тромбоцитарного звена гемостаза и склонностью к повышенному тромбообразованию при отсутствии тромба. При этом более выраженные изменения тромбоцитарного гемостаза выявлены у пациентов старше 70 лет, а также припрепериметрической глаукоме.

    Таким образом, полученные результаты указывают на необходимость своевременного проведения корректирующей антитромбоцитарной терапии с целью предотвращения прогрессирования ГОН.


Страница источника: 134
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru