Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Предварительные результаты лазерной абляции склеры в активизации дренажной функции глаза (экспериментальное исследование)


1----------

     Борьба с глаукомой в настоящее время продолжает оставаться первоочередной задачей офтальмологов в России и за рубежом. Ни одно из заболеваний не вызывает столько противоречивых суждений, как глаукома – одна из наиболее частых причин слепоты.

    Это объясняется множеством индивидуальных нюансов патогенеза заболевания, на которое влияют возрастные факторы, тип гемодинамики, анатомические и национальные особенности строения дренажного аппарата и свойства наружной капсулы глаза, вид рефракции, общие соматические заболевания, на фоне которых формируется офтальмотонус.

    Углубленность в изучение проблемы глаукомы позволила, опираясь на полученные знания, предложить как медикаментозные, так и хирургические способы ее лечения. Практически на протяжении всего 20 века параллельно совершенствовались диагностические и лечебные подходы в решении этой проблемы, сталкивались взгляды ведущих офтальмологов, рождались научные школы глаукоматологов, создавались классификации.

    Общепринятым в медикаментозном лечении глаукомы является использование препаратов, улучшающих дренажную функцию глаза, стимулирующих отток жидкости из глазного яблока, и препаратов, уменьшающих (подавляющих) секрецию внутриглазной жидкости.

    Современная фармакология успешно решает эту задачу. На рынке регулярно появляются лекарства направленного действия и комбинированные. Причем в последние годы стало возможным активизировать как основной путь оттока жидкости из глаза через трабекулярную сеть и шлемов канал, так и повысить роль дополнительных путей оттока, в числе которых отток через супрахориоидальное пространство, то есть увеосклеральный отток.

    Повышенное внимание не только фармакологов, но и хирургов к активизации увеосклерального оттока, объясняется имеющимися явлениями склерозирования трабекулярной ткани, интрасклеральных коллекторных каналов в процессе развития глаукомы, а также блокадой микропористой структуры трабекулы и шлеммова канала пигментом и псевдоэксфолиативным материалом. Это часто становится причиной неэффективности как медикаментозного, так и хирургического подходов к нормализации офтальмотонуса через основной путь оттока.

    Экспериментальными исследованиями (А.П.Нестеров, И.Н.Черкасова, 1976г., О.А.Румянцева, 1977 г.) было доказано, что на долю дополнительных путей оттока приходится около 30% от общего оттока внутриглазной жидкости. Отток по основному дренажному пути составляет 70% при уровне перфузионного давления 20 мм рт.ст. При повышении перфузионного давления в 2,5 раза (от 20 до 50 мм рт.ст.) происходит усиление оттока внутриглазной жидкости. Однако по дренажному аппарату происходит усиление на 15%, тогда как по дополнительным путям  — увеличивается в 6 раз. Причем основной прирост отмечается при уровне внутриглазного давления от 30 до 50 мм рт.ст.. Что касается коэффициента легкости оттока (КЛО), то при повышении ВГД он угнетается на 7% при 30 мм рт.ст. и на 10% при 50 мм рт.ст. от исходного КЛО при 20 мм рт.ст.

    В это же время повышение офтальмотонуса стимулирует усиление оттока по дополнительным путям. Так, при 30 мм рт.ст. он возрастает на 50% (или в 1,5 раза) и при 50 мм.рт.ст. на 130% (или в 2,5 раза). Отсюда следует, что в далекозашедших стадиях глаукомы, при выраженных органических изменениях в интрасклеральных коллекторах, шлеммовом канале и трабекулярном аппарате приходится рассчитывать только на активизацию дополнительных путей оттока.

    Исходя из доли увеосклерального оттока ВГЖ в дополнительных путях (О.А.Румянцева, 1977 г.), которая составляет около 72% (на долю оттока через роговицу и по оболочкам зрительного нерва приходится поровну по 14%), особый интерес представляет именно супрахориоидальное пространство, конечным этапом оттока жидкости из которого является склера.

    Доказано (И.Н.Черкасова, О.А.Румянцева, 1976 г.), что склера не просто осуществляет диффузию, а участвует в оттоке ВГЖ, поскольку ее проницаемость зависит от уровня ВГД. Так при перфузионном давлении 20 мм рт.ст. через склеру в минуту протекает 1,2 мм3 жидкости. При 30 мм рт.ст. – 1,7 мм3 (в 1,5 раза больше) и при 40 мм рт.ст. – 2,6 мм3. (более, чем в 2 раза), при ухудшении КЛО от 0,06 до 0,05 мм3/мин на мм рт.ст.

    Таким образом, проведенные ранее исследования показывают на имеющиеся нереализованные возможности снижения уровня ВГД путем повышения проницаемости склеры, как конечного этапа оттока ВГЖ из глазного яблока.

    Поскольку одним из возможных путей улучшения проницаемости склеры является ее истончение, в своей работе мы использовали разный объем абляции склеры с помощью лазера в проекции цилиарного тела.

    Целью проведенной нами работы является изучение влияния локальной лазерной склерэктомии на дренажную функцию глаза.

    Материал и методы.

    Экспериментальным материалом явились 14 изолированных глаз человека, средний возраст 70 лет (58 – 84 года) Для истончения склеры использовался эксимерный лазер…МЕL 80 с длиной волны 193 н, с помощью которого производилась абляция склеральной ткани в объеме 1/2 или 2/3 исходной толщины склеры с диаметром зоны лазерного воздействия 5 — 6 мм в 3 — 4 мм от лимба.

    Предварительно с помощью перфузионной системы создавали необходимый уровень офтальмотонуса. Перфузия – наиболее точный метод исследования легкости оттока жидкости из глаза. В эксперименте глазное яблоко заворачивалось в тонкий слой ваты, смоченной перфузионной жидкостью (изотоническим раствором поваренной соли). Игла перфузионной системы вводилась косо через склеру в заднюю камеру и проводилась через зрачок в переднюю камеру. При таком способе введения иглы изменения давления в системе не сопровождались изменениями в глубине передней камеры. В системе устанавливался нужный уровень давления. С целью имитации условий, существующих при тонографии, использовалась перфузия глаз при постоянном давлении (А.П.Нестеров, 1968 г.). Определяли коэффициент легкости оттока (КЛО) внутриглазной жидкости при ВГД в 20 и 40 мм рт. ст. Далее производилась лазерная абляция склеры в объеме 500 или 800 мкм, после чего вновь определялся КЛО.

    Результаты:

    Изолированные глаза в эксперименте распределены в 3 группы следующим образом.

    Первая группа (4 глаза): Перфузионное давление 20 мм рт.ст., исходный КЛО 0,1 мм/мин/мм рт.ст., лазерная абляция в 1 точке в 2 этапа – 500 и 800 мкм. После каждого объема воздействия определялся КЛО на уровне исходного перфузионного давления 20 мм рт.ст. Прирост КЛО составил 0,05 — 0,06 мм/мин/мм рт. ст.

    Вторая группа (4 глаза): Перфузионное давление 20 мм рт.ст., исходный КЛО 0,16 мм/мин/мм рт.ст., лазерная абляция в 2 точках в объеме 800 мкм. После лазерного воздействия определялся КЛО на уровне исходного перфузионного давления 20 мм рт.ст. Прирост КЛО составил 0,1 мм/мин/мм рт.ст.

    Третья группа (6 глаз): Перфузионное давление создавалось ступенчато 20, затем 40 мм рт.ст., исходный КЛО составил 0,33 и 0,25 мм/мин/мм рт.ст. соответственно, лазерная абляция в 1 точке в объеме 800 мкм. После лазерного воздействия определялся КЛО на уровне перфузионного давления 40 мм рт.ст. Прирост КЛО составил 0,05 мм/мин/мм рт.ст. к исходному КЛО при перфузионном давлении 40 мм рт.ст.

    Полученные результаты представлены также в таблице.

    Обсуждение результатов.

    Анализируя результаты, представленные в таблице, следует отметить, что при исследовании на изолированных глазах человека при повышении перфузионного давления от 20 до 40 мм рт.ст. (3 — я группа) КЛО снижается, что соответствует литературным данным (А.П.Нестеров, И.Н.Черкасова, 1976г., О.А.Румянцева, 1977 г.). При снижении перфузионного давления до 20 мм рт.ст. КЛО не возвращается к исходной величине, по — видимому, из — за блокады увеосклерального пространства, вызванного контактом оболочек при высоком уровне офтальмотонуса и нарушенной их эластичности в трупных глазах.

    Сравнивая 1 и 3 группу можно заметить, что при любом исходном значении КЛО и любом уровне перфузионного давления лазерная абляция в одной точке объемом 800 мкм улучшает дренажную функцию на 25 — 50% от исходной.

    При лазерной абляции в 2 точках объемом 800 мкм на изолированных глазах достигается эффект улучшения КЛО на 62%.

    Выводы.

    1. Склера – перспективный объект изучения для разработки новых технических решений хирургии глауком.

    2. Лазерная склерэктомия в объеме 800 мкм на площади диаметром 5 — 6 мм активизирует отток внутриглазной жидкости на 25 — 50% к исходному.


Страница источника: 125

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru