Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и мониторинг глаукоматознойоптиконейропатии по данным оптической когерентной томографии и сканирующей лазерной поляриметрии


1Белорусский государственный медицинский университет
2Городская клиническая больница № 3

    Актуальность и цель

     Открытоугольная глаукома является одной из основных причин слепоты среди пациентов пожилого возраста. В мире насчитывается около 61 миллиона страдающих первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), и около 6,7 миллионов больных глаукомой имеют двустороннюю слепоту [6]. В основе развития глаукоматознойоптиконейропатии(ГОНП) лежит апоптозганглионарных клеток сетчатки (ГКС) [5]. Выявлен ряд патологических механизмов, запускающих этот тип «запрограммированной» гибели клетки: повышение внутриглазного давления, гипоксия, снижение концентрации в клетках нейротрофического фактора головного мозга и локальное увеличение концентрации глутаматов. Дегенерация ГКС сопровождается атрофией их аксонов, которые и формируют слой нервных волокон сетчатки (СНВС). Вначале волокна теряют правильную параллельную структуру, в последующем СНВС истончается, что выявляется в виде секторальных дефектов, либо диффузного истончения СНВС [8]. В своих работах Н.А. Quigleyetal. доказали, что до 50% ГКС могут быть разрушены при глаукоме прежде, чем будут получены убедительные результаты изменения поля зрения при использовании кинетической периметрии [4, 7].

    Потерю ГКС невозможно определить при стандартном осмотре глазного дна. В последние годы два типа приборов были внедрены в практику диагностики патологических изменений СНВС: сканирующая лазерная поляриметрия (СЛП) и оптическая когерентная томография (ОКТ) [2,3].

    СЛП является более старым, хорошо известным и широко распространенным методом в диагностике глаукомы. Во время исследования луч, поляризованный в двух перпендикулярных плоскостях, проникает в глаз и проходит через сетчатку. В связи с уникальной тубулярной структурой СНВС каждый из этих лучей проходит через слой с разной скоростью. Более упорядоченная конфигурация волокон по ходу распространению волны соответствует ее более быстрому прохождению. Взаимная задержка двух компонентов поляризованного света регистрируется устройством и преобразовывается в толщину слоя нервных волокон в микрометрах (так называемые «поляриметрические микрометры»). Этот параметр также отражает степень упорядоченности волокон еще до того, как выявится изменение толщины всего слоя нервных волокон. В современных GDx устройствах преодолены проблемы двойного лучепреломления переднего отрезка глазного яблока (роговица, хрусталик), которые вносили изменения в скорость распространения лазерного луча и искажали результаты исследования. Как демонстрируют сравнительные результаты из литературных источников, значения толщины СНВС (ТСНВС), полученные с помощью лазерной поляриметрии совпадают с действительными анатомическими величинами, измеренными морфометрически во время гистологического исследования [1].

    Оптическая когерентная томография представляет собой метод лазерного сканирования изображения. Она первоначально была внедрена в практику для демонстрации на экране продольных срезов сетчатки при различных патологических состояниях макулы. В настоящее время в офтальмологии используются томографы, в которых измерения базируются на принципах Time — Domain (TD — OCT) и томографы нового поколения – SpectralDomain (SD — OCT). Проблемой подобного исследования СНВС являются артефакты, так как слой нервных волокон лежит поверхностно, возле витреоретинального соединения, и различные типы неровностей (сосуды, адгезии, тракции, уплотнения стекловидного тела, эпиретинальные мембраны) могут приводить к ошибкам. Ошибки могут возникать в результате неправильного определения наружного контура СНВС, которые могут быть результатом, например, сниженной прозрачности оптических сред.

    Целью нашего исследования было сравнить эффективность диагностики ГОНПпо данным ОКТ и СЛП, а также данные толщины СНВС, полученные с помощью оптического когерентного томографа и сканирующего лазерного поляриметра, у пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ.

    Материал и методы

    В исследование были включены 42 глаза (24 пациентов) в возрасте 51 — 78 лет, (23 мужчины 21 женщина) глаукомного отделения городского офтальмологического консультативно — диагностического центра 3 — ей городской клинической больницы им. Е.В. Клумова. Пациенты были разделены на 2 группы: 1) с развитой ПОУГ – 23 пациента (44 глаза) и 2) с далекозашедшей глаукомой – 21 пациент (38 глаз). Всем пациентом было выполнено полное офтальмологическое исследование, состоящее из определения остроты зрения, измерения внутриглазного давления, биомикроскопического исследования переднего отрезка, гониоскопии, фоторегистрации заднего отдела сетчатки.

    Сканирующая лазерная поляриметрияретинальных нервных волокон выполнялась с версией VCC (VariableCornealCompensation), позволяющей индивидуально компенсировать двойное лучепреломление роговицы. Статический анализ включал результаты измерения СНВС в верхнем и нижнем секторах (дефекты в этих зонах более характерны для глаукомы), общее и среднее значение ТСНСВ во всей исследуемой зоне и индикатор нервных волокон (ИНВ), который описывает вероятность глаукомы на основании совокупного анализа всех параметров исследования (1 — 30 – норма, 31 — 50 – пограничные результаты 51 — 100 – патология).

    Для проведения ОКТ заднего отрезка глазного яблока использовался оптический когерентный томограф StratusOCT модель 3000 фирмы CarlZeisMediteccисточником света длиной волны 820 nm. Для измерения ТСНВС использовался алгоритм «fastretinalnervefiberlayer (RNFL) thickness». В результате получали три изображения, каждое из которых содержит 256 А — сканов вдоль окружности вокруг ДЗН диаметром 3,4 мм. Для анализа использовались следующие параметры: средняя толщина и толщина в верхних и нижних квадрантах.

    Для сравнения эффективности диагностических методов ОКТ и GDx использовали статистические диагностические тесты с представлением показателей: чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного результата теста (ППРТ), прогностической ценности отрицательного результата теста (ПОРТ), отношение правдоподобия (LR). Для оценки достоверности различий показателей ОКТ и GDx в каждой подгруппе использовался критерий Вилкоксона, критерий Стьюдента для связанных групп. Для оценки согласованности показателей ТСНВС по данным ОКТ и GDx использовался коэффициент корреляции Спирмена.

    Результаты

     Истончение СНВС, свидетельствующее о наличии у пациентов оптиконейропатии, было выявлено на 11 глазах у пациентов 1 — ой группы и на всех глазах пациентов 2 — ой группы (16 глаз). На 8 глазах 1 — ой группы ГОНПвыявили оба метода, на 3 — х глазах– только ОКТ. Во 2 — ой группе тяжелая оптиконейропатия была выявлена обоими методами (таблица 1).

    Таким образом, отношение правдоподобия (LR) при сравнении результатов совместного использования обоих методов GDx +ОКТ и метода GDxсоставило 1,38 (то есть при их совместном использовании выявляемостьглаукоматознойоптиконейропатии увеличивается на 38%). Чувствительность при этом составила 42%, специфичность 63%, ППРТ 58%, ПОРТ — 55%.

    Значения средней ТСНВС (в μm) достоверно отличались между показателями GDx и OCT во второй и в третьей стадиях (таблица 1 и 2) ПОУГ с явной тенденцией ее уменьшения в третьей стадии.

    Выявлена статистически значимая прямая сильная корреляционная связь между параметрами ТСНВС по данным ОКТ и GDx у пациентов II стадии ПОУГ (таблица 3), тогда как у пациентов в III стадии ПОУГ статически значимой корреляционной связи не установлено.

    Что касается ИНВ, который считается одним их наиболее важных параметров при GDx обследовании, то он имел высокую отрицательную корреляцию с ТСНВС, измеренной с помощью ОКТ.

    Таким образом, интересным аспектом полученных результатов является не только обнаружение значимой разницы в показателях ТСНВС, выраженных в μm, между ОКТ и СЛП, которая значительно уменьшается в третьей стадии ПОУГ по сравнению со второй, но и постепенная потеря корреляции проанализированных показателей по мере истончения СНВС.

    Заключение

    • выявлено, что эффективность диагностики глаукоматознойоптиконейропатиизначительно выше при совместном использовании методов СЛП и ОКТ, чем только GDxVCC

    • прогрессирование глаукоматознойоптиконейропатии приводит к такому состоянию СНВС, при котором наряду с их выраженным истончением теряется корреляционная связь показателей толщины СНВС по данным ОКТ и СЛП

    • оба метода исследования, и ОКТ, и СЛП являются эффективными средствами для диагностики и мониторинга глаукомы, когда берется за основу внутренняя база данных, установленная программными средствами.

    

    Сведения об авторах:

    Качан Татьяна Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры глазных болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»


Страница источника: 118

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru