Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Функциональная активность ганглиозных клеток парво и магноцеллюлярной систем сетчатки и снижение толщины СНВС при нормальном старении и начальной ПОУГ


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Глаукоматозное повреждение, как известно, распространяется от ганглиозных клеток (ГК) сетчатки до зрительных центров мозга [15], и признаки нейродегенерации охватывают все уровни зрительного пути, включая латеральное коленчатое тело [15,17] и зрительную кору [3]. У больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с помощью магнитно — резонансной томографии высокого разрешения показано билатеральное истончение в передней половине зрительной коры вокруг шпорной борозды [16], причем, толщина зрительной коры позитивно коррелировала с толщиной слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Несмотря на новый технологический уровень диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва, и сегодня раннее выявление глаукомы остаётся одной из нерешенных задач офтальмологии. Большинство существующих методов позволяет выявить заболевание только на клиническом уровне, когда значительная часть популяции ГК сетчатки уже погибла в ходе глаукоматозного процесса. В то же время, эффективное выявление ранних функциональных изменений зрительной системы, которые можно рассматривать как факторы риска развития ПОУГ, должно способствовать своевременному назначению нейропротекторной терапии. Основную роль в исследовании функционального состояния зрительной системы играют компьютерная периметрия и электрофизиологические исследования, а также корреляции их результатов и данных морфометрических исследований. Точный характер взаимосвязи между структурной и функциональной оценкой потерь ГК имеет важные последствия как для обнаружения глаукоматозного поражения, так и для оценки стадий ПОУГ и мониторинга ее развития [6,11].

    Двумя важными факторами риска в развитии ПОУГ рассматривают повышенное ВГД [7,8] и возраст пациента [1,2,]. Поэтому, для выявления тонких изменений зрительной системы, отличающих спад функции при нормальном физиологическом старении от «латентной» глаукомы, необходимо детальное исследование функциональных параметров в разных возрастных группах. В ходе нормального старения сетчатки происходят закономерные, связанные с возрастом потери в толщине слоя нервных волокон сетчатки, отражающие гибель аксонов ГК [9]. Гистологические исследования показывают средний темп утраты нервных волокон в зрительном нерве 0,5% в год [10]. Сома ГК в сетчатке также подлежит возрастной потере, скорость которой у большинства млекопитающих не изменяется с течением времени. В отличие клеточных тел, аксоны ГК гораздо более уязвимы при старении [5], и причиной высокой уязвимости является их высокая метаболическая потребность в сочетании с сокращением ресурсов. Целью нашей работы было сравнить периметрические индексы и изменение функции парво и магноцеллюлярной систем на уровне сетчатки по данным паттерн — ЭРГ, а так же снижение толщины СНВС при физиологическом старении и в ранней стадии ПОУГ.

    Материал и методы: Первая часть исследования выполнена в четырех группах: (1) молодые здоровые, 12 глаз, средний возраст 29 лет (от 24 до 40); (2) возрастные здоровые, 12 глаз, средний возраст 55 лет (от 43 до 68); (3) подозрение на глаукому, 18 глаз, средний возраст 65 лет (от 42 до 75); (4) ПОУГ Iа, 14 глаз, средний возраст 61 год (от 41 до 67).

    Статическая компьютерная периметрия проводилась на аппарате HEP (HeidelbergEdgePerimeter) по программам SAP (standardautomatedperimetry) и FDF (flicker — definedform). Анализировались периметрические индексы MD (middledeviation) и PSD (patternstandarddeviation). На приборе RETImap (RolandConsult) регистрировали транзиентную и стационарную (8Гц) паттерн ЭРГ (ПЭРГ) по стандартам ISCEV [4], рассчитывали индексы стационарной ПЭРГ 0,8°/16° по “Фрайбургской парадигме” [4], и индексы транзиентной ПЭРГ N95/P50 для паттернов 0,8° и 16°. Непараметрический статистический анализ результатов выполняли с помощью программ MicrosoftExcel и SPSS 17 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Рассчитывали медианы (Me), 25 и 75 квантили. В попарном сравнении применяли критерий Манна — Уитни.

    Вторая часть исследования выполнена в трех группах: (1) молодые здоровые, 34 человека, 68 глаз (15 мужчин, 19 женщин, средний возраст 27 лет (от 24 до 35); (2) возрастные здоровые, 27 человек, 54 глаза (12 мужчин, 15 женщин, средний возраст 56 лет (от 43 до 69); (3) ПОУГ Iа, 42 человека, 32 глаза, средний возраст 62 года (от 41 до 69). Анализировали только параметры толщины СНВС темпорального сектора. Исследование проводилось на аппарате HRTIII компании HeidelbergEngineering. Расчет производили по формуле: T1­T2/ T1=k1 — 2, где Т1 и Т2 – медиана толщины СНВС в двух сравниваемых группах, а k – искомый коэффициент, отражающий степень потери СНВС, связанной с изучаемым фактором. Этим определяющим фактором при сравнении групп 1 и 2 являлся возраст (Tn1­T/n2, T=kn1 — 2), а при сравнении старшей возрастной контрольной группы и пациентов с начальной ПОУГ – глаукомная оптическая нейропатия (Tn­Tr/ Tn=knr).

    Результаты и обсуждение: Достоверные различия по всем группам показаны только для индекса MD в SAP периметрии. Индекс PSD имел значимые различия в FDF периметрии при сравнении между 3й и 4й группами. Эти данные подтверждают, что ранние периметрические глаукомные изменения характеризуются глобальным снижением функции сетчатки и не локальными дефектами поля зрения. Интересно, что характерные глаукомные изменения в поле зрения сходны с возрастными изменениями у здоровых пациентов той же возрастной группы и не могут являться критерием постановки диагноза ПОУГ. При этом изменения у пациентов групп возрастного и молодого контроля, очевидно, свидетельствуют о возможном вкладе процесса физиологической инволюции в изменения, вызванные патологическим процессом при пограничном состоянии и начале болезни. Это обстоятельство убеждает в необходимости подтверждать наличие патологического процесса другими объективными методами диагностики.

    В исследованиях экспериментально индуцированной глаукомы у приматов доказаны в равной степени выраженные пре — и постсинаптические нейрохимические [14] и нейродегенеративные изменения в магноцеллюлярных, парвоцеллюлярных и кониоцеллюлярных путях в ЛКТ и в зрительной коре головного мозга [15]. Однако поскольку ГК магно системы имеют крупные рецептивные поля, гибель даже небольшого количества магно — клеток в большей степени отразится на потере зрительных функций, чем гибель даже большего количества мелких клеток т.н. “избыточной” парво системы. С этим связано более раннее выявление глаукомных дефектов магно системы на различных тестах периметрии [13]. Майкл Бах на конференции во Фрайбурге (Германия) предложил рассчитывать отношение амплитуд 0,8°/16° стационарной ПЭРГ с частотой 16рев/сек или 8Гц (получившее впоследствии название “Фрайбургская парадигма”), как тест, снижающий вариабельность ПЭРГ и имеющий высокую чувствительность и специфичность к выявлению «латентной» глаукомы [4].

    В нашем исследовании в транзиентной ПЭРГ на мелкий паттерн (0,8°), медиана амплитуды Р50 в старшей возрастной группе составляла 69,8% от амплитуды у молодых взрослых. В группе с подозрением на глаукому и ПОУГ Ia степени амплитуда Р50 снижалась до 77,3 и 56,6%. Медиана амплитуды компонента N95, отражающего активность ON — и OFF — ГК и их аксонов, в 2, 3 и 4 группах составляла соответственно 71,6, 74,3 и 62,16% от амплитуды у молодых взрослых. В транзиентной ПЭРГ на крупный размер паттерна (16°) медиана амплитуды компонента Р50 в старшей возрастной группе составляла 94,4% от амплитуды Р50 у молодых взрослых, а при подозрении на глаукому и ПОУГ ранней стадии практически не отличалась от молодой нормы. По критерию Манна — Уитни статистически значимые различия нами были установлены только для амплитуды компонентов транзиентной ПЭРГ на мелкий паттерн. Они состоят в следующем: между 1 и 2 группой достоверны отличия для Р50 (p=0,006) и N95 (0,01); между 2 и 3 группой, а также между 2 и 4 – только для N95 (0,02 и 0,01); и между 3 и 4 группой – для P50 (p=0,05) и N95 (p=0,02) компонентов.

    Отношение амплитуд N95/P50 транзиентной ПЭРГ на мелкий паттерн в четырех группах составляло 1,5, 1,4, 1,3 и 1,5 относительных единиц для молодых и возрастных здоровых, лиц с подозрением на глаукому и ранней стадией ПОУГ соответственно. Отношение амплитуд N95/P50 транзиентной ПЭРГ в ответе на реверс ячеек крупного паттерна равнялось 1,3 и 1,2 в группах молодых и возрастных здоровых, а в 3 — ей и 4 — ой группах оно составляло 1,4 относительных единиц. По критерию Манна — Уитни различия индексов между группами для ПЭРГ на мелкий паттерн статистически не значимы. Однако установлены значимые различия для индексов N95/P50 в ПЭРГ на 16° между группами возрастных здоровых и лиц с ПОУГ ранней стадии (p=0.02). То есть, для магно системы манифестация глаукомы связана с опережающей дисфункцией спайковых нейронов по сравнению с нейронами, расположенными в сетчатке дистальнее ГК. Для тестирования парво системы, как известно, оптимальными условиями является высокая пространственная частота (мелкий паттерн), высокий контраст и низкая темпоральная частота – те условия, которые в значительной степени удовлетворяются при регистрации транзиентной ПЭРГ на 0,8°. Наши результаты говорят о преимущественной дисфункции (и вероятной потери) парвоцеллюлярных ГК при нормальном физиологическом старении зрительной системы. Тот факт, что в транзиентной ПЭРГ на крупный паттерн не обнаружено различий между группами, косвенно свидетельствует об относительной инертности магно системы при старении по сравнению с парво системой. Однако, во — первых, нами был обследован только т.н. второй зрелый возраст (в среднем, 55 лет) и необходимо продолжить исследования на еще более старшей возрастной группе (старше 60 лет), а во — вторых, только по транзиентной ПЭРГ нельзя уверенно судить о дисфункции магно системы. Это связано с тем, для более адекватного ее тестирования требуется использовать не только низкую пространственную частоту (крупный размер стимула), но и высокую темпоральную частоту (высокая частота реверса черно — белых ячеек паттерна).

    Хорошие условия тестирования магно системы соблюдаются при записи стационарной ПЭРГ (или steady — state) на крупный паттерн (16°). При этом следует учитывать, что встационарной ПЭРГ на паттерн 0,8° все еще велик вклад парво системы но, учитывая высокую частоту реверса, частично присутствует вклад и магно системы. В нашей работе, амплитуда стационарной ПЭРГ, отражающей активность ON — ГК и их аксонов, в ответе на мелкий паттерн (0,8°) составляла 50,8, 77,8 и 52,4% от амплитуды ПЭРГ в группе здоровых молодых взрослых. Встационарной ПЭРГ на крупный паттерн (16°) по сравнению с 1 группой амплитуды ответа составляли 108,2% у возрастных здоровых лиц, 120,4%  — у лиц с подозрением на глаукому и 106,1%  — в группе ПОУГ Ia. Достоверные отличия по амплитуде стационарной ПЭРГ выявлены между 1 и 2 группой для паттерна 0,8° с высокой степенью достоверности (р=0,0001) и для индекса 0,8°/16° (Фрайбургская парадигма (р=0,0001). Различия между 2 и 3 и между 3 и 4 группами найдены только для 0,8° (р=0,03 и р=0,001 соответственно). Между всеми группами отсутствовали различия по амплитуде стационарной ПЭРГ для размеров ячеек 16°, в отличие от 0,8°. Недавно с помощью широкого комплекса психофизических исследований было показано, что старение по — разному влияет на различные каналы зрительной системы и на интеграцию вентрального и дорзального потоков [12]. Наиболее рано подвергаются процессу старения функции высокого уровня (особенно дорзально — вентральная интеграция), которые быстрее изнашиваются с возрастом (по квадратическому паттерну изменений), в то время как спад других функций происходит линейно. С другой стороны, методическая потеря ГК сетчатки является частью нормального процесса старения, который приводит к снижению чувствительности в поле зрения по данным SAP и к истончению СНВС по данным ОСТ и HRT. Уменьшение толщины СНВС происходит в результате зависимого от возраста снижения количества аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Однако возрастные потери ГК не соответствуют темпам истончения СНВС, что объясняется это тем, что СНВС не полностью состоит из аксонов ГК, но содержит также не — нейрональные клетки и с возрастом происходит разрастание глиальной ткани с обратным знаком дающее вклад в изменение толщины СНВС [9]. Модель HarwerthR.S и соавторов показала, что соответствие между потерей аксонов и сомы ГК достигается в том случае, если допустить, что с возрастом происходит снижение плотности аксонов в СНВС со скоростью 0.46%/год.

    Учитывая это, для оценки потери СНВС сетчатки нами предлагается ввести относительный коэффициент, который был бы универсален для различных методик, особенно учитывая сложность проведения межинструментальных сравнений получаемых параметров измерений. Используя указанные выше формулы расчета (kn1 — 2=Tn1­T/n2) и knr=Tn­Tr/Tn) при сравнении параметров в двух группах нормы и между возрастными здоровыми наблюдателями и пациентами с ПОУГ было показано, что

    kn1 — 2 = 0,1 μm — 0,09 μm/0,1 μm=0,1 (1)

    knr = 0,09 μm — 0,07 μm /0,09 μm =0,22 (2)

    Таким образом, потеря толщины СНВС по параметрам HRT в ходе глаукомного процесса на начальных стадиях в два раза превышает таковую в ходе естественного старения: коэффициент потери СНВС при старении равен 0,1, а коэффициент потери СНВС в начальной стадии ПОУГ – 0,22 относит.ед.

    Заключение: Совокупные результаты исследования стационарной и транзиентной ПЭРГ в нашей работе позволяют предполагать опережающее старение парвоцеллюлярной системы и большую возрастную потерю парво ГК и их аксонов (или более раннее начало потери) по сравнению с магно системой. Отсюда также следует важный вывод, что использование “Фрайбургской парадигмы” для раннего выявления латентной глаукомы следует индексировать в соответствии с возрастом пациента, поскольку физиологическое старение при отсутствии глаукомы во втором зрелом возрасте может затруднять диагностику. Это крайне важно учитывать не только при обследовании больных с подозрением на ПОУГ, но также других оптических нейропатий при связанных с возрастом нейродегенеративных заболеваниях сетчатки и мозга. Результаты сравнительной характеристики динамики потери толщины слоя нервных волокон сетчатки, так же показывают важность поправки на возраст пациента при оценке показателей структурных изменений.


Страница источника: 115
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru