Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка имплантатов нового поколения при проведении микроинвазивнойнепроникающей глубокой склерэктомии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    На современном этапе в большинстве случаев стандартным хирургическим подходом становится непроникающая хирургия глаукомы, в частности операция, предложенная в 1986 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым  — непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [1 — 9, 12,13]

    Патогенетические механизмы неперфорирующей глубокой склерэктомии основаны на фильтрующей способности хирургически сформированной мембраны, состоящей из материала трабекулы и прилегающего к ней периферического участка десцеметовой мембраны. Фильтрующая трабкуло — десцеметова мембрана использутся в качестве основного активного пути оттока внутриглазной влаги. При этом фильтрационная способность мембраны остается высокой даже в случаях интенсивного поражения интрасклеральных коллекторов, коллапса шлеммова канала, дистрофических поражениях юкстаканаликулярной ткани и собственно трабекулы. Внутриглазная влага, оттекая через фильтрующую трабекуло — десцеметову мембрану, попадает через стенки капилляров цилиарного тела в кровеносную систему хориоидеи, супрахориоидальное пространство и под конъюнктиву. [9,10,12,13]

    Следует отметить, что минимальная травматизация вмешательства, проводимого без фистулизирующегокоммпонента обеспечивает плавное и регулируемое снижение офтальмотонуса, способствует значительному сокращению риска развития интра — и послеоперационных осложнений. (Козлов В.И. с соавт., 1989, 1990, 1997) Сохранение целостности оболочек глазного яблока резко сокращает или снижает выраженность таких реакций как развитие гипотонии, отслойка сосудистой оболочки, кровотечения, практически исключает послеоперационную воспалительную реакцию, катарактогенный эффект и способствует быстрой реабилитации остроты зрения. [9,10,12,13]

    И тем не менее, по мере накопления клинического материала были выявлены определенные недостатки, одним из которых указывается активный пролиферативный процесс, который может приводить к рубцовому перерождению структур дренажной системы. При этом в ходе активации пролиферативного процесса могут образовываться склеро — склеральные и склеро — конъюнктивальные уплотнения, препятствующие фильтрации внутриглазной влаги через трабекуло — десцеметову мембрану. Их ранее появление, до формирования новых путей оттока, может снижать эффективность всего хирургического вмешательства. [1 — 4,7,14,15]

    Однако, неоспоримые преимущества операции НГСЭ, состоящие в сокращении или почти полном устранении послеоперационных осложнений явились стимулом для разработки множества модификаций, направленных на пролонгацию гипотензивного эффекта и включали применение различных имплантатов, цитостатиков, вискоэластиков[1 — 4,7,14,15]

    Одним из основных путей, направленных на ингибирование активной пролиферации в зоне хирургического вмешательства явилось использование интрасклеральных имплантатов различных конструкций и материалов. [1 — 4,7,9,10,12 — 15]

    Предшествующими исследованиями была доказана высокая информативность метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) для выявлении доклинических признаков активации пролиферативного процесса в структурах дренажной системы.[5,6,8,11]

    Для оптимизации функционирования дренажных путей нами были использованы имплантат HealaFlow фирмы Anteis (Швейцария) и гидрогелевый дренаж производства ЭТП МНТК «МГ» (Москва)

    Дренажный имплантатHealaflow представляет собой стерильный и готовый к использованию гель. Прозрачная, относительно плотная консистенция геля позволяет моделировать его количественные и объемные параметры и использовать в качестве наполнителя субконъюктивального и интрасклерального пространств с сохранностью во времени их объема.

    Гидрогелевый дренаж выполнен в виде прозрачной с опалесцирующим оттенком пленки размером 4х1,8х0,3 мм

    Оценка эффективности проведенных операций явилась основанием для настоящей публикации.

    Цель настоящего исследования изучение методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) акустической морфологии структур дренажной системы, созданной операцией неперфорирующего типа при использовании имплантата Healaflow и гидрогелевого дренажа в ходе хирургического вмешательства МНГСЭ.

    В исследование включены 110 пациента (120 глаз) с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Среди пациентов 53 мужчины и 57 женщин. Средний возраст пациентов составил 64,3+ 1,7 года (от 42 до 76 лет).

    В первую группу вошли 60 пациентов (62 глаза) с ПОУГ, которым была выполнена МНГСЭ с введением субстанции Healaflow 0,1 мл в интрасклекальное и 0,1 мл в субконъюктивальное пространства.

    В группу сравнения отобраны 50 пациентов (58 глаз) аналогичных по возрасту и стадиям глаукомы после выполнения МНГСЭ с имплантацией гидрогелевого имплантата.

    Общепринятые методы исследования, которые включали визометрию, тонометрию, периметрию, офтальмометрию, гониоскопию, были дополнены ультразвуковой биомикроскопией на аппарате «SONOMED» (США), которая выполнялась в обеих группах в сроки 1, 7 дни; 1, 3, 6, 9 месяцев после операции.

    Морфометрически измеряли параметры созданных операцией основных структур дренажной системы, включая: высоту и акустическую плотность фильтрационной подушки (ФП), толщину и акустическую плотность (АП) склерального лоскута (СЛ), высоту и акустическую плотность интрасклеральной полости (ИСП), толщину и акустическую плотность трабекуло — десцеметовой мембраны (ТДМ).

    ВГД перед операцией составляло в среднем 27,1+6,2 мм.рт.ст. при использовании комбинации гипотензивных препаратов. (Тимолол 0,5% по 1 к х 2 р\д, Азопт 1% по 1 к х 2р\д).

    Хирургическое вмешательство проводилось по технологии МНГСЭ, предложенной Х.П. Тахчиди с соавт. (2000).

    На завершающих этапах операции пациентам первой группы в интрасклеральное ложе вводилось 0,1 мл Healaflow , в субконъюктивальное пространство вводилось 0,1 мл Healaflow. Данная субстанция сохраняла свою форму в виде плоского овала d= 0,3 мм. Пациентам второй группы в интрасклеральное ложе был имплантирован гидрогелевый дренаж. Далее проводили герметизацию раны путем наложения 1 узлового шва на конъюнктиву (10 — 0).. Операция завершалась инъекцией под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

    Больные осматривались в 1, 3, 7, 14 дни; 1, 3, 6, 9 месяц с применением общеклинических и дополнительных методик.

    В раннем послеоперационном периоде клинически признаков воспалительной реакции отмечено не было: роговица сохраняла свою прозрачность, передняя камера была равномерной глубины от 2,8 — 3,0 мм без тенденции к измельчению, сохранялась диафрагмальная функция радужки. Во всех случаях имела место разлитая ФП размером 6 х 12 мм с легкой пастозностью и проминенцией до 2,0 мм в центре. В последующие сроки отмечалось некоторое уплощение с проминенцией не более 1,5 мм без инкапсуляции.

    ВГД в 1 день после операции составило в среднем 7,2+0,3 мм.рт.ст. (тонометрическое) в диапазоне 6,0 — 9,2 мм. рт. ст., с последующим плавным повышением к 9 месяцам до 18,37+0,4 мм.рт.ст. в первой группе и 21,04±0,3 мм.рт.ст во второй группе (тонометрическое) без гипотензивной терапии.

    При исследовании УБМ в первые сутки после операции на всех глазах пациентов обеих групп определялась ФП, высота которой была в среднем 0,91+0,27 мм. для пациентов первой группы и 0,76±0,06 мм. для второй группы (р < 0,001) ФП имела мелкоячеистую структуру низкой акустической плотности (30 — 50%) с отдельными микрополостями. Склеральный лоскут (СЛ) был неравномерно гидротирован с оптической плотностью 40 — 50%. Толщина составила в среднем 0,31+0,04 мм.в обеих группах и не имела достоверных различий на всех этапах наблюдения. ИСП на всех глазах представляла собой акустически негативное пространство без включений в виде неправильного овала. Высота в среднем составляла 0,45 +0,11 мм при диапазоне от 0,37 мм до 0,67 мм. Ширина трабекуло — десцеметовой мембраны (ТДМ) составляла в среднем 0,82 мм, ее толщина находилась в диапазоне 0,05 — 0,09 мм (в среднем 0,07 мм).акустическая плотность мембраны составляла 30 — 50%.

    К 7 — 14 дню после операции, структуры дренажной системы, созданные операцией, сохраняли те же параметры у пациентов обеих групп. У пациентов первой группы между ФП И СЛ просматривалась оптически негативная полость в виде узкой щели с шириной до 0,1 мм без включений.

    При исследовании УБМ через 1 месяц после операции в двух группах отмечено сохранение прежних параметров ФП. Содержимое ФП сохраняло выраженнуюгипоэхогенность с колебаниями акустической плотности от 20 — 45% без микрополостей.

    Параметры интрасклеральной полости (ИСП) в первой группе характеризовались сохранением исходных параметров, составив в среднем 0,45 +0,11 мм, и не имели достоверных отличий от сравниваемой группы 0,43 + 0,06мм.

    Толщина ТДМ сохраняла свои параметры, составив в среднем 0,06 +0,001 мм. Аналогично более ранним срокам к 3 месяцам ФП четко визуализировалась на всех глазах. В двух группах отмечена тенденция сокращения таких параметров, как высота ФП, которая составила в среднем 0,8 мм+0,13 мм. для первой группы и достоверно отличалась (р < 0,001) от второй группы, составив 0,63±0,11 мм. Содержимое ФП сохраняло выраженнуюгипоэхогенность с колебаниями акустической плотности от 20 — 40% без микрополостей.

    Отмечена сохранность оптически негативной щели между ФП и СЛ до 0,05 мм у пациентов с имплантацией Healaflow. Границы СЛ четко визуализировались. У всех пациентов отмечено формирование гипоэхогенного тоннеля, выходящего из — под СЛ и соединяющего ИСП с субконъюктивальным пространством. Параметры ИСП у пациентов двух сохраняли прежние значения и не имели достоверных различий. ИСП по средним значениям составила 0,45+0,15 мм, интерфейс приобрел четкий контур.

    Достоверных изменений параметров ТДМ по сравнению с более ранними сроками наблюдения не отмечалось. Ширина составляла 0,81мм, ее толщина осталась прежней, составив в среднем 0,06 мм. Акустическая плотность мембраны оставалась стабильной, составляя 30 — 50%. Во всех случая ТДМ имела прямой профиль без проминенции.

    На фоне сохраненного гипотензивного эффекта после МНГСЭ в группе, где операция сопровождалась имплантацией гидрогелевого дренажа, отмечены достоверные различия (р < 0,001) лишь по толщине ТДМ до 0,07 +0,01 мм.

    К 9 месяцам наблюдения после МНГСЭ с имплантацией дренажа Healaflow обращала внимание сохранность ячеистой структуры ФП с сохранением ее средних параметров по высоте (0,68 +0,19 мм). Высота ФП в группе сравнения составила 0,44±0,11 мм. (р < 0,001). Акустически негативная щель между ФП и СЛ фрагментирована в виде отдельных островков. Границы СЛ оставались четкими, гипоэхогенность СЛ находилась в пределах 60 — 70%. ИСП имела четкий интерфейс. При сохранении тонкой ТДМ 0,07 +0,01 мм. и 0,08±0,01(р < 0,01) ( в ряде случаев, отмечались наложения точечных включений, которые были аналогичные таковым включениям при псевдоэксфолиативном синдроме.

    Отмечалась четкая визуализация тоннелей, соединяющих ИСП с ФП низкой акустической плотности без включений в их просвете.

    Акустическая картина в группе с имплантацией гидрогелевого дренажа характеризовалась постепенным уменьшением объемных параметров, включая ФП до (0,44 +0,11 мм), и увеличением толщины ТДМ до 0,08±0,01. Остальные параметры сформированной дренажной системы не имели достоверных различий.

    С внедрением малоиванзивныхофтальмохирургических вмешательств неперфорирующего типа (МНГСЭ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) наметилась тенденция к существенному сокращению частоты осложнений, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. И, тем не менее, эффективность антиглаукоматозной операции может снижаться из — за развития пролиферативного процесса в структурах дренажной системы, который приводит к снижению дренажной функции ТДМ с последующим нарушением компенсации офтальмотонуса.

    Использование различных дренажных имплантатов предусматривает сохранность топографии, созданных операцией, путей оттока внутриглазной влаги. Данное обстоятельство объясняет актуальность поиска новых материалов дренажей на этапе МНГСЭ в лечении ПОУГ.[2,3,14,15]

    Анализ репаративных процессов в дренажной системе, созданной МНГСЭ, проведен с использованием высокоинформативного метода ультразвуковой биомикроскопии, позволяющей в режиме реального времени объективно исследовать морфологические изменения структур дренажной системы глаза.[8, 9, 10, 12, 16]

    Результаты проведенных исследований позволили отметить определенные свойства используемой композиции Healaflow, а именно сохранность пространств между фильтрационной подушкой и склеральным лоскутом в виде оптически негативной щели. Наличие мелкоячеистой структуры фильтрационной подушки на весь период наблюдения отражало активную переднюю фильтрацию внутриглазной влаги.

    В сроки от 1 до 9 месяцев отмечена сохранность объема интрасклеральной полости с незначительным диапазоном колебаний ее высоты и отсутствием включений, что было обусловлено нахождением субстанции Healaflow и гидрогелевого дренажа в ИСП, которые препятствовали уменьшению ее объема и способствовали раннему формированию интрасклеральных тоннелей.

    В дальнейшие сроки наблюдения (9 месяцев), акустическая симптоматика отражала полное формирование и функциональность экстра — и интрасклеральных путей оттока с хорошей визуализацией гипоэхогенных тоннелей, соединяющих ИСП с ФП.

    Обращало внимание ареактивность течения послеоперационного периода, что проявлялось гипоэхогенностью структур и отсутствием признаков активного пролиферативного процесса.

    Выводы:

    1. Использование композиции Healaflow и гидрогелевого дренажа не выявило акустических признаков активации пролиферативного процесса и способствовало активной передней фильтрации в сторону ФП с формированием эписклеральных и интрасклеральных путей оттока внутриглазной влаги.

    2. Отмечена длительная сохранность имплантатов в структурах дренажной системы, препятствующая формированию зон ретенции.

    3. Методом УБМ выявлены основные закономерности формирования дренажных путей после МНГСЭ с имплантацией субстанции Healaflow и гидрогелевого дренажа.

    

    Сведения об авторах:

    Егорова Э.В.  — заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН, профессор, заведующая отделом хирургического лечения глаукомы ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России.

    Еременко И.Л.  — очный аспирант ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, e — mail: eil — 86@mail.ru (ответственный за публикацию)

    Козлова Е.Е. — врач — офтальмолог ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России


Страница источника: 112
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru