Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты имплантации дренажа Ex-Press


1Белорусский государственный медицинский университет
2Городская клиническая больница № 3

     Введение: нормализация внутриглазного давления (ВГД) при глаукоматозном процессе является обязательным условием успешного лечения заболевания. Предложены различные методы хирургического лечения глауком, однако неудовлетворенность результатами способствует поиску новых путей решения проблемы повышенного ВГД. Актуальным является использование дренажей в хирургическом лечении глаукомы [1 — 7, 9 — 15]. Доказана целесообразность использования дренажа Ех — РRESS на начальных стадиях первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [4], с осторожностью рекомендуют применять Ех — РRESS у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы [15, 5]. Дискутируется использование различных видов дренажей в хирургии рефрактерной глаукомы [2, 4, 5], обсуждаются отдаленные результаты имплантации дренажей [13,11].

    Цель:проанализировать отдаленные результаты применения дренажа Eх — PRESS при ПОУГ.

    Материал и методы: проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 62 пациентов (66 глаз) с ПОУГ. Средний возраст пациентов составил 62,53±9,50лет. Всем пациентам был имплантирован дренаж Eх — PRESS Р — 50 под склеральный лоскут (методика имплантации описана ранее [3]). Четырем пациентам Eх — PRESS имплантирован в два глаза. Распределение по стадиям: 1 стадия заболевания – 6 глаз, 2 — я – 40 глаз, 3 — я –20 глаз. Пятнадцати пациентам ранее в разные сроки (от 1 месяца до 10 лет) были проведены фистулизирующиевмешательства, семнадцати – аргонлазернаятрабекулопластика, десяти пациентам дренаж имплантирован после факоэмульсификации катаракты.В послеоперационном периоде анализировали уровень ВГД (Ро), остроту зрения, необходимость дополнительной медикаментозной терапии, осложнения.Изменение остроты зрения классифицировали следующим образом: нет изменений, незначительное (на 1 строку (0,1) по таблице Головина — Сивцева), умеренное (2 — 3 строки (0,2 — 0,3)) и значительное (4 и более строк (≥0,4)). Учитывали остроту зрения с коррекцией.

    Гипотензивные и функциональные результаты через год после операции проанализированы у 46 пациентов (50 глаз), через два года  — у 31 пациента (35 глаз). Положительным результатом считали уровень Ро в послеоперационном периоде от 6 до 21 мм рт. ст. без или с дополнительной гипотензивной терапией, отсутствие необходимости хирургии глаукомы в дальнейшем и удаления дренажа.

    Результаты и обсуждение:

    У больных ПОУГ средний уровень внутриглазного давления (Ро) на фоне максимальной медикаментозной терапии до операции составил 33,85 ± 7,12 мм рт.ст., после имплантации дренажа  — 9,38±4,25ммрт.ст. (р < 0,01).

    В течение первой недели Ро в30 глазах (60%) было в пределах 6 — 10 мм рт.ст., в 6 глазах (12%) выявлена резкая гипотония (≤5 мм), которая в пяти случаях разрешилась в течение месяца, у одного пациента низкий уровень давления сохранялся на протяжении 3 месяцев.В 14 глазах (28%) Ро было выше 11 мм рт. ст.

    После имплантации дренажа осложнения выявлены у 14 пациентов (28%) (Табл. 1).

    Интраоперационнаягифема (до одной трети передней камеры) зафиксирована у одного пациента на фоне длительного приема антиагрегантов.

    Синдром мелкой передней камеры без цилиохориоидальной отслойки диагностирован у трех пациентов (6%) в раннем послеоперационном периоде. Цилиохориоидальная отслойка, которая потребовала хирургического опорожнения, зафиксирована у одного пациента с рефрактерной глаукомой.У двух пациентов (4%) развился иридоциклит с гипертензией в различные сроки после операции.

    Через год после дренирования среднее Ро составило14,53±3,11 мм рт. ст. (р < 0,05). Компенсация ВГД достигнута в 46 глазах (92%) (без капель или с дополнительной гипотензивной терапией).

    Через 2 года после операции среднее Ро составило17,52±4,12 мм рт. ст. (р < 0,05). Компенсация ВГД без или с дополнительной гипотензивной терапией достигнута в 86% случаев (30 глаз). Дополнительное хирургическое лечение потребовалось в 14% случаев (5 глаз).

    У одного пациента на слепом глазу развился нейропаралитический кератит, выполнены последовательно две кератопластики (нейродермит в анамнезе); двум пациентам выполнены трабекулэктомии (одному пациенту с антиглаукоматозной операцией в анамнезе и перенесенной инфекцией (HerpesZoster) после Eх — PRESS и второму с кистозной фильтрационной подушечкой). У этих пациентов данные оптической когерентной томографии зоны фильтрационной подушечки показали наличие зоны фильтрации, далее субконъюнктивальный путь оттока водянистой влаги не прослеживался, что свидетельствовало об инкапсуляции подушечки.Четвертому выполнена ревизия зоны операции, исправлена рубцовая блокада склеральной подушечки, что привело к нормализации ВГД.Пятому дополнительно имплантирован дренаж Ахмад и выполнена факоэмульсификация катаракты (рефрактерная глаукома).

    Наши результаты отличаются от литературных данных. По даннымLeodeJong и соавт. [13],через год после имплантации дренажа компенсация ВГД без гипотензивной терапии достигнута у 86,8% пациентов (Ро 12,00 ±2,7 мм рт. ст.), через 2 года – у 76,3% (Ро 11,9 ±2,9). Однако в вышеуказанномисследовании положительный результат – это Ро ≤18 мм рт.ст. без гипотензивной терапии; уровень внутриглазного давления до операции был меньше, чем в нашей группе (22,8±8,0 против 33,85 ± 7,12 мм рт. ст.). В работе ElliottM. Kanner и соавт.[11]среднее Ро составило 13,5±6,1 мм рт. ст. (1 год) и 16,4±4,1 (3 года). Положительный результат получен в большем проценте случаев(96,9% (1 год) и 94,8% (3 года)), что, полагаем, связано с применением Митомицина С во время операции.

    В таблице 2 проанализированы отдаленные результаты изменения остроты зрения.

    Транзиторную потерю остроты зрения выявляли в течение первой недели после операции. К концу первого месяца зрительные функции постепенно улучшались.

    Через год после имплантации дренажа Eх — PRESS острота зрения не изменилась в 70% случаев (35 глаз), ухудшилась на 1 строку в 20% (10 глаз), на 2 строки – в 10% случаев (5 глаз).

    Через два года после операции острота зрения не изменилась в 57% случаев (20 глаз), ухудшилась на 1 строку в 26% (9 глаз), на 2  — строки – в 17% случаев (6 глаз). Снижение зрения в 6 глазах связано с прогрессированием катаракты.

    Полученные нами результаты согласуются с данными литературы. Транзиторная потеря остроты зрения после фильтрационной хирургии является общепризнанным фактом. CunliffeI.A. c соавт. [8] изучали факторы, влияющие на остроту зрения после трабекулэктомии. Уменьшение глубины передней камеры является основным фактором, влияющим на изменение сферической рефракции и снижение остроты зрения.MarisP.J.J. c соавт. [14] выявили снижение остроты зрения на 2 и более линий Снеллена у 20% пациентов после имплантации Ех — РRESS и 23% пациентов после трабекулэктомии (11 месяцев после операции).Beltran — AgulloL. cсоавт.[7] отмечали значимое ухудшение зрения после имплантации Ех — РRESS и трабекулэктомии в течение первого месяца после операции; к 6 месяцу умеренное и значительное снижение зрения (более 2 линий по Снеллену) выявлено у 16% пациентов после дренирования и 47% пациентов после трабекулэктомии.

    Таким образом, применение дренажа Ех — РRESSпозволило сохранить зрительные функции у большинства пациентов с глаукомой. Через год после дренирования острота зрения не изменилась у 70% пациентов, через 2 года – у 57%. Можно рекомендовать имплантацию дренажа Ех — РRESSна единственных глазах для снижения внутриглазного давления и сохранения зрительных функций.

    Выводы

    1. Через год после имплантации дренажа Ех — РRESSнормализация ВГД достигнута в 92% случаев, через два года  — в 86% (без или с дополнительной гипотензивной терапией). Среднее Ро составило14,53±3,11 мм рт. ст. и 17,52±4,12 мм рт. ст. соответственно.

    2. Применение дренажа Ех — РRESSпозволило сохранить остроту зрения у большинства пациентов с глаукомой (70% случаев в течение года и 57% — в течение двух лет).


Страница источника: 109

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru