Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика офтальмогипертензии после лазерной трабекулопластики


1Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера
2Пермского края городская клиническая больница № 2 им. доктора Ф.Х. Граля

    Актуальность. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении глаукомы, она по–прежнему остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению [1]. Более 15% от общего количества слепых в развитых странах потеряли зрение от глаукомы [2]. Одним из эффективных и неинвазивных методов, обеспечивающих снижение внутриглазного давления (ВГД) до толерантного уровня, является лазерная трабекулопластика [3], которая, по данным ряда авторов, позволяет добиться нормализации офтальмотонуса у 70 — 85% больных в ранние сроки после лазерного воздействия (Балашевич Л.И., 2000; Нестеров А.П., 2005; Elass T., 1994; Leske M., 2003).

    Большинство исследований, посвященных результатам лазерной трабекулопластики (ЛТП), свидетельствуют о сравнительно низкой частоте послеоперационных осложнений. Однако нередко в послеоперационном периоде диагностируется повышение ВГД. Хотя это повышение кратковременное, оно может привести к ухудшению зрительных функций, в частности, исчезновению остаточного поля зрения при далеко зашедшей стадии глаукомы. Негативное воздействие послеоперационных подъемов ВГД при начальных стадиях глаукомы не доказано, но теоретически возможно, так как установленный диагноз глаукомы предполагает уже имеющееся повреждение значительной части аксонов ганглиозных клеток. Таким образом, задача минимизировать риск повышения ВГД в послеоперационном периоде является актуальной.

    Цель работы – оценка эффективности применения селективного альфа — 2 — адреномиметика бримонидина 0,15% (Альфаган® Р) в профилактике гипертензионного синдрома в ранние сроки после лазерной трабекулопластики.

    Материалы и методы исследования. Проведен анализ ближайших результатов лазерной трабекулопластики, выполненной 42 пациентам с нестабилизированной открытоугольной глаукомой I — III стадии на 50 глазах, находившихся на лечении в глаукомном отделении Пермской краевой клинической больницы в 2013 году. Трабекулопластика проводилась в лазерном кабинете по стандартной методике, использовался Ne:YAG — лазер модели VISULAS 532s с длиной волны 532 нм.

    В основную группу вошло 19 пациентов (25 глаз), которым в качестве предоперационной подготовки инстиллировали одну каплю бримонидина 0,15% (Альфаган® Р) за 30 минут до ЛТП. В контрольную группу вошли 23 пациента (25 глаз), которым инстилляция бримонидина 0,15% не проводилась. Гипотензивное действие бримонидина обеспечивается за счет снижения образования внутриглазной жидкости, а также повышения ее оттока по увеосклеральному тракту. По полу, возрасту, стадии глаукомного процесса группы были сопоставимы. Показанием к лазерному вмешательству явилась нестабилизация зрительных функций на фоне максимальной гипотензианой терапии.

    Всем пациентам проводилось традиционное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Маклакову, периметрию, электрофизиологическое исследование. ВГД измерялось до операции и спустя 6 часов после ЛТП. В анализ включены максимальные послеоперационные цифры ВГД.

    Результаты. Среди 42 пациентов в возрасте от 48 до 86 лет (средний возраст – 68 лет) мужчин было 19, женщин – 23. Большинство пациентов были лицами пенсионного возраста: 18 (89,4%) человек в основной группе и 19 (82,6%) – в контрольной.

    Глаукома начальной стадии имела место на 11 (44%) глазах пациентов основной и на 8 (32%) контрольной групп; ВГД было компенсированным на 9 (81,8%) и 7 (87,5%) глазах пациентов соответствующих групп, на остальных глазах – субкомпенсированным.

    Глаукома развитой стадии была на 9 (36%) глазах пациентов в обеих группах; ВГД было компенсированным на 8 (88,9%) глазах пациентов в основной группе, субкомпенсированным на 1 (11,1%) глазу в основной и контрольной группах.

    Глаукома далеко зашедшей стадии была на 5 (20%) глазах основной и на 8 (32%) глазах пациентов контрольной групп; ВГД было компенсированным на всех глазах пациентов основной и 7 (87,5%) глазах пациентов контрольной групп. Субкомпенсированное ВГД отмечалось на 1 (12,5%) глазу в контрольной группе.

    Зрительные функции и данные электрофизиологических исследований глаз соответствовали стадии глаукомного процесса. Лазерные вмешательства все пациенты перенесли хорошо, жалоб на дискомфорт не предъявляли.

    При исследовании состояния ВГД в течение первых 6 часов после ЛТП выявлено, что повышение давления в основной группе из 25 глаз имело место на 2 — х (8%): на 2 и 3 мм рт.ст., в контрольной группе из 25 глаз – на 6 (24%): на 2 мм рт.ст. на 3 — х глазах, на 3 мм рт.ст. на 3 — х. При обследовании пациентов на третьи сутки после ЛТП на всех глазах ВГД было компенсированным (20 — 21 мм рт.ст.).

    Таким образом, после проведенной ЛТП у лиц, которым за 30 минут до лечения была инстиллирована одна капля бримонидина 0,15%, гипертензионный синдром возникал в 3 раза реже, чем у лиц, которым профилактика повышения ВГД не проводилась.

    Выводы. Применение бримонидина 0,15% (Альфаган® Р) однократно перед операцией лазерной трабекулопластики уменьшает риск послеоперационной офтальмогипертензии.


Страница источника: 96

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru