Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Степень ночного снижения уровня артериального давления у больных глаукомой, как фактора, влияющего на колебания офтальмотонуса


1Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка Министерства обороны РФ
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации

    Актуальность

    Артериальная гипертензия (АГ) остается самым распространенным заболеванием сердечно — сосудистой системы, в том числе и Российской Федерации [3]. В тоже время, у больных с сердечно — сосудистыми заболеваниями часто отмечается ухудшение зрения, которое в первую очередь связывается с артериальной гипертонией атеросклерозом артерий сетчатки и развитием ишемической ретинопатии. До настоящего времени сохраняется дискуссия относительно корреляции между системными сердечно — сосудистыми изменениями и ухудшением зрительных функций, связанным с повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) и атрофией зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Несмотря на успехи, достигнутые в лечении глаукомы, это заболевание остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. По данным ВОЗ в мире насчитывается 105 млн. человек, больных глаукомой. Так, по данным H.Quigley (1996 — 2006) число больных глаукомой в мире составляет 66 млн. человек, но к 2020 году их количество, возможно, возрастет до 79,6 млн. [7]. Современные исследования показали, что наряду с автономными механизмами в повышении уровня ВГД могут принимать системные гемодинамические реакции, в частности, связанные с колебаниями артериального давления (АД). Взаимоотношение между уровнем АД и ВГД приобретает особую актуальность в связи со значительным расширением арсенала кардиоваскулярных препаратов, способных влиять на показатели офтальмотонуса, а также возможностями диагностической техники нового поколения.

    Наиболее точным методом оценки суточных колебания уровня АД является суточное мониторирование АД (СМАД). По мнению многих авторов, было отмечено, что показатели СМАД позволяют более точно и адекватно оценивать результаты терапии, чем однократные измерения уровня АД как в стационаре, так и амбулаторно [4,6].

    Выраженность суточного ритма уровня АД характеризуется cтепенью ночного снижения АД (СНСАД) или суточным индексом (СИ), которые рассчитываются как относительное его снижение в ночные часы. Международной согласительной комиссией по непрямому амбулаторному мониторированию уровня АД (1994) была принята схема классификации больных по типу СНСАД – dippers, over — dippers, non — dippers и night — peakers. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД («дипперы», dippers)  — 10% < СНСАД < 20% Недостаточная степень ночного снижения АД («нондипперы», non — dippers)  — 0 < СНСАД < 10%. Повышенная степень ночного снижения АД («овердипперы», over — dippers)  — 20% < СНСАД. Так как по мере прогрессирования АГ уменьшается степень ночного снижения АД, появляются характерные только для гипертонии вечерне — ночной и вечерний варианты суточного ритма [2].

    Цель

    Изучить степень ночного снижения уровня АД и определить характеристики взаимоотношений с уровнем офтальмотонуса у больных глаукомой при их круглосуточном мониторировании.

    Материалы и методы

    Исследование проводилось с марта по октябрь 2014 года на базе офтальмологического и 1 кардиологического отделений ФКУ «Медицинский учебно — научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» МО РФ. В исследование было включено 10 пациентов (2 женщины и 8 мужчин), болеющих ПОУГ (5 пациентов с I стадией, 5 пациентов с III стадией), в возрасте от 61 до 79 лет (средний возраст пациентов составил 75,5 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 5 человек с начальной стадией ПОУГ и гипертонической болезнью. Средняя длительность течения гипертонической болезни составила 4,6±2,7 лет (при этом у 1 из пациентов не было в анамнезе гипертонической болезни). Средний возраст пациентов этой группы составил 77±1,6 лет. Во вторую группу вошли 5 пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы, также с гипертонической болезнью. Средняя длительность анамнеза по гипертонической болезни составила 5,6±3,6 лет (при этом у 1 из пациентов в анамнезе также не было гипертонической болезни). Во всех случаях диагнозы были установлены в соответствии с системой дифференциальной диагностики заболеваний и подтверждены специальными методами исследования. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя: тонометрию по Маклакову (грузом 10 гр., c пересчетом в Po по измерительной линейке А.П.Нестерова — Е.А. Егорова), при которой исследовался тонометрический уровень ВГД на момент постановки и снятия контактной линзы для круглосуточного мониторирования уровня офтальмотонуса; статическую компьютерную периметрию (на аппаратах Humphry 740i/750i, Carl Zeiss Meditec Inc., США), с использованием программы пороговой периметрии SITA Treshold 24 — 2, где определяли показатели средней светочувствительности сетчатки (MD) и ее стандартное отклонение (PSD). Круглосуточное мониторирование уровня офтальмотонуса проводилось с применением специальной системы, включающей в себя одноразовую мягкую контактную линзу с датчиком и приемное устройство (ST 5000, № 2 — R32 — 0105, Sensimed TriggerFish, Щвейцария). Так же проводился круглосуточный мониторинг уровня АД при помощи суточного монитора АД (МнСДП — 2, №05011544, Россия). Дополнительно проводилась оценка биохимических показателей крови (холестерин, кальций, глюкоза, калий). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistica (версии 8,0, StatSoft, Австралия — США). Приводимые параметры, имеющие нормальное распределение, были представлены в формате: М±m, где М  — среднее значение, m  — стандартная ошибка среднего. Распределение количественных параметров было приведено в соответствии с W — критерием Шапиро — Уилка. Параметры, имеющие распределение отличное от нормального, были представлены в формате: Мe (Q25%; Q75%), где Мe – медиана, Q25% и Q75% – квартили. При нормальном распределении параметров для сравнения двух независимых групп или повторных внутригрупповых изменений – t — критерий Стьюдента. При отличном от нормального распределении параметров для сравнения нескольких независимых выборок – для попарного сравнения двух независимых выборок – Z — аппроксимация U — критерия Манна — Уитни, для повторных внутригрупповых сравнений Z — аппроксимация T — критерия Вилкоксона. С целью анализа взаимосвязи между признаками использовали непараметриеский ранговый r — коэффициент корреляции Спирмена, а критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным p < 0,05.

    Результаты

    В обеих группах у пациентов оценивались максимальные и минимальные уровни ВГД и АД в соответствии со временем суток. У пациентов первой группы минимальные показатели офтальмотонуса за время мониторирования были отмечены в 18 часов и составили 12 мм рт.ст. (p < 0,04) , макс 15 мм рт.ст. с 4 — х до 12 часов. У пациентов второй группы минимальный уровень ВГД был выявлен в период с 18 до 20 часов и составил 15 мм рт.ст., максимальный  — в 2 и 8 часов и соответствовал 17 мм рт.ст. У пациентов обеих групп проводилась оценка уровня систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД). Так в первой группе минимальный уровень САД был зафиксирован в 6 часов и составил 118 мм рт.ст., максимальный уровень САД  — в 16 и 8 часов и составил 147 и 148 мм рт.ст. соответственно. Во второй группе наиболее низкое САД было зарегистрировано в 2 часа (110 мм рт.ст.) и 4 часа (112 мм рт.ст.). Максимальный уровень САД был выявлен в 14 и 16 часов и составил 132 и 133 мм рт ст. (p < 0,04 между 16 и 6 час. для 1 группы, между 14 и 4 час. для 2 группы). При оценке уровня ДАД у пациентов 1 группы минимальное значение в 70 мм рт.ст. зарегистрировано в 4 часа, а максимальное 102 мм рт.ст. в 16 часов (p < 0,04). У больных 2 группы минимальный уровень ДАД выявлен в 4, 8 и 20 часов и составил 68 мм рт.ст. Максимальный уровень ДАД 83 мм рт.ст. отмечен в 14 часов (p < 0,04 между 14 и 8 часов). В данном исследовании по мимо оценки колебаний уровня ВГД и АД проводилась оценка еще одного важного показателя, как перфузионное давление (Рперфуз), оцениваемое по формуле Рперфуз=АД среднее  — ВГД, где АД среднее =ДАД+1/3(САД — ДАД). Так у пациентов первой группы (с I стадией глаукомы) минимальные значения Рперфуз приходились на 4 часа и составляли 60 мм рт.ст., а максимальные на 16 часов  — 86 мм рт.ст. У пациентов второй группы показатели Рперфуз были меньше: минимальное Рперфуз было зарегистрировано в 8 часов  — 50 мм рт.ст., а макс  — 65 мм рт.ст. в 14 часов.

    Заключение

    Приведенные выше данные подтверждают необходимость изучения колебаний уровней АД и ВГД в течение суток, в том числе и с учетом лекарственных препаратов, которые получает пациент, для оптимизации назначения системной и местной гипотензивной терапии. В то же время недостаточно определять только колебания уровней АД и ВГД, так как их взаимосвязь между уровнем АД и ВГД остается до сих пор дискутабельной. Важно оценивать и глазное Рперфуз, как предиктора риска прогрессирования глаукомы [1,6,8]. Недавние исследования показали взаимосвязь между низкими значениями глазного Рперфуз и развитием и прогрессированием глаукомного процесса [8]. Также было показано, что частота развития ПОУГ прогрессивно снижается при увеличении диастолического Рперфуз [5]. А исследование Thеssaloniki Eye Study (1999 — 2005, Греция) подтвердило, что агрессивное снижение уровня АД путем назначения большого количества гипотензивных препаратов быстрое снижение ПерфД и повышает риск развития глаукомы [9].

    Выводы

    1. Уровень офтальмотонуса больных с III стадией глаукомы на фоне лечения превышал показатели ВГД пациентов с начальной глаукомой (p < 0,05)

    2. Для пациентов и с начальной и далеко зашедшей стадиями глаукомы минимальный уровень ВГД приходится на период около 18 часов, а максимальный – наблюдается в период с 4 до 8 часов утра. Размах суточных колебаний при этом не превысил 3 мм рт.ст.

    3. Минимальные показатели АД (САД/ДАД) приходились на ночные и утренние часы  — с 2 до 6 часов. Максимальные значения диагностированы с 14 до 16 часов дня. Размах суточных колебаний для САД составил 24 (17,25 %), для ДАД  — 20,5 (мм рт.ст.). (22 %).

    4. Наибольшая корреляция между показателями офтальмотонуса и САД выявлена в 16 часов (r =  — 0,82; p < 0,05), ДАД  — в 8 часов (r =  — 0,88; p < 0,05)


Страница источника: 89

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru