Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты применения программного обеспечения для определения толерантного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления [1,2, 4 — 7,16, 18 — 21].

    Внедрение в практику простого и надежного метода определения толерантного ВГД – это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы[8 — 10,12,13 — 15].На основании многофакторного анализа исследователями определена зависимость толерантного ВГД (P0tl) от возраста пациента, диастолического уровня артериального давления, центральной толщины роговицы, переднезаднего размера глазного яблока у больных с начальной стадией глаукомы[4]:

    P0tl = 19,6+0,056*АД диаст.  — 0,015*В  — 0,78*ПЗР+0,021 ЦТР,

    где АД диаст. – диастолическое артериальное давление в плечевой артерии (мм рт.ст.), В – возраст пациента, ПЗР  — переднезадний размер глазного яблока (мм) и ЦТР – центральная толщина роговицы (мкм). Все коэффициенты данной формулы: 19,6; 0,056; 0,015; 0,78 и 0,021 достоверны (P < 0,001).

    Установлено, что прогрессирование глаукомного процесса приводит к снижению толерантного давления: в среднем на 0,3 мм рт.ст. на каждую стадию первичной открытоугольной глаукомы[17]. На основании полученных данных было разработано и зарегистрировано программное обеспечение для определения толерантного внутриглазного давления и прогнозирования динамики зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2014617612 от 29 июля 2014 г.) [10,14].

    Цель–исследовать с помощью программного обеспечения толерантное ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой и оценить эффективность медикаментозного лечения глаукомы в поликлинических условиях.

    Материал и методы

    В поликлинических условиях офтальмологами городов Астрахани, Волгограда, Казани, Ростова — на — Дону,Самары и Саратова определено толерантное ВГД с помощью программного обеспечения и проанализирована эффективность медикаментозного лечения у 302 больных первичной открытоугольной глаукомой (455 глаз). Мужчин обследовано 126 человек (177 глаз), женщин – 176 человек (278 глаз). Средний возраст пациентов составил 69,8± 0,4 лет (от 42 до 88 лет).

    Начальная стадия глаукомы была выявлена у 113 пациентов (195 глаз)  — в 42,9 % случаях, развитая стадия обнаружена у 114 пациентов (175 глаз)  — в 38,5% случаях и далеко зашедшая стадия у 75 пациентов (85 глаз)  — в 18,6 % случаях.

    Пациенты были распределены по уровню внутриглазного давления (P0, мм рт.ст.), которое было измеренона фоне медикаментозного лечения, на следующие группы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) – 69,9 % (318 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) – 26,8% (122 глаза) и высокими значениями (свыше 32 мм рт.ст.)  — 3,3% (15 глаз).

    Прогнозирование скорости прогрессирования глаукомного процесса оценивалось по индексу интолерантности (Iint): Iint=P0– P0tl, где P0– истинное внутриглазное давление, P0tl – толерантное истинное ВГД. При Iint от 2 до 4,7 мм рт.ст. прогнозируют медленное прогрессирование глаукомного процесса, при значении Iint от 5 мм рт.ст. и более – быстрое прогрессирование заболевания. При колебаниях офтальмотонуса не выше уровня толерантного давления и Iint≤ 0 отмечается стабилизация глаукомного процесса в 94,5% случаях[4].

    Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica10.0» на IBMPC.

    Результаты и обсуждение

    До исследования толерантного внутриглазного давления медикаментозное лечение получали 247 больным первичной открытоугольной глаукомой (411 глаз). У 55 пациентов (44 глаза) глаукома была обнаружена впервые, поэтому лечение назначалось уже с учетом уровня толерантного давления.

    Среднее значение истинного ВГД на фоне инстилляций антиглаукомных препаратов составляло 19,5± 0,3 мм рт.ст., а среднее значение толерантного давления  — 16,3± 0,05 мм рт.ст. Различие между данными значениями исходного уровня ВГД и толерантного офтальмотонуса статистически достоверно (t=10,6; p=0,001). Среднее значение индекса интолерантности было равно 3,1± 0,29 мм рт.ст.

    В результате исследований было подтверждено, что прогрессирование глаукомного процесса характеризуется снижением уровня толерантного давления (табл.1). Различие между значениями толерантного давления в начальной и далеко зашедшей стадиях глаукомы статистически достоверно (t=2,5; p < 0,05).

    С помощью программного обеспечения для исследования толерантного давлениябыло установлено, что у больных первичной открытоугольной глаукомой (318 глаз) с нормальными значениями офтальмотонуса в 33,8% случаях(154 глаза) ВГД не превышало толерантное давление и не требовалось усиления гипотензивного режима.

    На 165 глазах (36,3%), несмотря на нормальные значения внутриглазного давления, офтальмотонус превышал толерантное давление, и требовалось усиление гипотензивного режима.

    В 30,1 % случаях у больных первичной открытоугольной глаукомой (137 глаз) исходно отмечались умеренно — повышенные и высокие значения офтальмотонуса.

    В итоге после определения толерантного давления медикаментозноелечениеглаукомы было дополнено и усиленона 302 глазах (в 66,4% случаях).

    Для более эффективного снижения повышенного офтальмотонуса до значений ниже уровня толерантного давленияназначение простагландинов у больных первичной открытоугольной глаукомойвозросло на 31,3%. Так, до определения толерантного давления инстилляции простагландинов применяли у больных глаукомой на 243 глазах, а после исследования толерантного давления – на 323 глазах. Назначение траватана увеличилось на 30,8% (на 174 глазах). Применение ингибиторов карбоангидразы возросло на 10,3%.

    Монотерапия у больных глаукомой (174 глаза) сократилась в 2,1 раза (83 глаза) за счет назначения пациентам комбинированной терапии.Применение Дуотрава (42 глаза) увеличилосьв 1,5 раза (63 глазах), а назначениеАзарги (48 глаз) выросло почти в 2 раза (94 глаза).

    На фоне дополненной и усиленной гипотензивной терапии отмечалось достоверное снижение ВГД ниже толерантного давления до 15,7± 0,15 мм рт.ст., что способствовало стабилизации зрительных функций (t=3,8; р < 0,001).

    Заключение

    Применение программного обеспечения для определения толерантного ВГД в 36,3% случаях выявляет среди больных первичной открытоугольной глаукомой с нормальными значениями офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения, нуждающихся в усилении гипотензивного лечения.

    Программное обеспечение по определению толерантного и целевого давления может быть использовано в условиях работы поликлиник и офтальмологических стационаров.


Страница источника: 87

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru