Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая оценка эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы


1Белорусский государственный медицинский университет

    Актуальность

    В литературе уделяется значительное внимание выбору тактики ведения больных с рефрактерной глаукомой (РГ) и поиску оптимального способа хирургического вмешательства в каждом конкретном случае [5]. Особенностью РГ является более выраженная, чем при других формах глаукомы, фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе стандартных фильтрующих операций путей оттока водянистой влаги [6]. Повышенное внимание к этой проблеме объясняется не только сложностью клинического течения, но и значительным увеличением распространенности случаев данной патологии в последние годы [1, 2, 3]. Способы хирургического лечения РГ продолжительное время не отличались от традиционных хирургических вмешательств. Однако клинические наблюдения на протяжении длительного времени показали их малую эффективность. При антиглаукомных операциях, целью которых является снижение внутриглазного давления (ВГД), гипотензивный эффект в отдаленные сроки сохраняется без дополнительных назначений лишь у 40% пациентов, а 20 — 30% пациентов нуждаются в повторных антиглаукомных вмешательствах. Снижение остроты зрения и выраженный болевой синдром, связанный с повышением ВГД, так и с развивающейся патологией роговой оболочки, приводят к значительному снижению качества жизни больного. Потеря глаза является тяжелой психологической травмой. В связи с этим важной задачей становится разработка эффективных органосохраняющих операций и выбор оптимального способа лечения. Эффективный хирургический способ лечения данного вида глаукомы должен позволить не только сохранить глаз как орган и повысить качество жизни, устранив выраженные неприятные болевые ощущения, но и сберечь зрение пациентам, которые ранее были обречены на слепоту [4].

    Цель

    Изучить результаты и эффективность хирургического лечения пациентов с рефрактерными формами глаукомы.

    Материалы и методы

    Проведен ретроспективный анализ историй болезни 63 пациентов (122 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), находившихся на стационарном лечении в 1 — ом и 2 — ом офтальмологических отделениях 3 — ей ГКБ им. Е.В. Клумова в 2012 г. Средний возраст пациентов составил 69,4 года (от 50 до 96 лет).Давность заболевания – от 1 года до 20 лет.

    Уровень ВГД по Маклакову в дооперационном периоде был от 13 до 60 мм рт. ст., а у 11 пациентов (11 глаз) превышал 60 мм рт. ст. По гендерному признаку 67,7%(43 человека) обследованных пациентов составили мужчины, 31,8% (20 человек)  — женщины. На максимальном медикаментозном режиме находилось 50 пациентов (80%), получая b — блокаторы, аналоги простагландинов и ингибиторы карбоангидразы. Наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) отмечалось у 32 пациентов (60 глаз).

    При сборе анамнеза установлено, что проникающая фистулизирующая операция ранее выполнялась 18 пациентам (19 глаз  — 28,6%), при этом 2 пациентам (2 глаза  — 3,2%) операция была выполнена 2 и более раз, а 44 пациентам (71,4%) проникающих антиглаукомных операций ранее не выполнялось. Лазерная трабекулопластика (ЛТП) ранее выполнялась 17 пациентам (21 глаз), троим (4 глаза) из них ЛТП проводилась многократно (два и более раз на одном глазу). 11 пациентам (12 глаз) ранее была произведена экстракция катаракты с имплантацией интрокулярной линзы.

    Во время госпитализации всем пациентам проводился комплекс общепринятого офтальмологического обследования, включающего визометрию, автоматическую кинетическую периметрию, тонометрию по Маклакову, электротонографию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию.

    С учетом факторов риска избыточного рубцевания все пациенты были разделены на две группы. Для определения степени риска избыточного рубцевания использовалась схема поэтапного лечения основных форм рефрактерной глаукомы А.М. Бессмертного (2006г.).

    Контрольную группу, группу ПОУГ составили пациенты с ПОУГ без факторов риска избыточного рубцевания либо при наличии 1 фактора риска (15 глаз). Основная группа, группа РГ состояла из пациентов с ПОУГ, вторичной и неоваскулярной глаукомой с 1 — ой, 2 — ой и 3 — ей степенью рефрактерности (49 глаз). В основную группу вошло 34 пациента (36 глаз) с 1 — ой степенью рефрактерности,24пациента (31 глаз) – со 2 — ой степенью рефрактерности, 3 пациента (3 глаза) – с 3 — ей степенью рефрактерности глаукомы.

    Состав пациентов основной группы по стадиям глаукомного процесса был следующий: 13 пациентов (15 глаз)  — со 2 — ой стадией глаукомы, 34 пациента (40 глаз) – с 3 — ей стадией, 10 человек (11 глаз) – с 4 — ой стадией и 4 человека (4 глаза) – пациенты со вторичной глаукомой.

    В контрольную группу вошли 15 пациентов (15 глаз) с 1 — ой стадией болезни, 27 человек (32 глаза) – со 2 — ой стадией, 4 человека (4 глаза) – с 3 — ей, 1 человек (1 глаз) с – 4 — ой стадией.

    Среди пациентов основной группы ПЭС отмечался у 30 человек (41 глаз), а среди пациентов контрольной группы у 18 пациентов (19 глаз).

    Все обследованные пациенты поступили для хирургического лечения глаукомы в связи с некомпенсированным ВГД. Средний уровень ВГД по Маклакову до операции в группе ПОУГ составил 22,0 мм рт. ст. (от 13 до 60 мм рт. ст.), а в группе РГ – 36,2 мм рт. ст. (от 11 до 60 мм рт. ст.). При том у 10 пациентов (10 глаз) из основной группы этот показатель значительно превышал уровень 60 мм рт. ст.

    Основной массе пациентов из обеих групп была выполнена традиционная синусотрабекулэктомия (СТЭ) с задней склерэктомией и базальной иридэктомией. В группе РГ СТЭ произведена 44 пациентам (45 глаза), имплантация мини — шунта Ex — Press — 2 пациентам (2 глаза), установка дренажной системы Ahmed — 2 пациентам (2 глаза). В группе ПОУГ СТЭ выполнена14пациентам (14 глаз), а имплантация мини — шунта Ex — Press одному пациенту (1 глаз).

    Результаты и обсуждение

    В раннем послеоперационном периоде средние показатели ВГД в обеих группах существенно не отличались. Среднее значение ВГД в группе РГ составило 14,7 мм рт.ст. (от 6 до 30 мм рт. ст.), а в группе ПОУГ — 15,3 мм рт.ст. (от 8 до 37 мм рт. ст.).Продолжительность пребывания в стационаре в постоперационном периоде больных из основной группы была больше, чем в группе контроля, и соответственно составила 6,8 и 5,6 к/дн, что связано с большим количеством постоперационных осложнений, возникших у пациентов в группе РГ.

    Основным значимым осложнением в раннем послеоперационном периоде явилась цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), которая наблюдалась у 10 пациентов (10 глаз) основной группы и была диагностирована на 2 — ые сутки в верхне — височном и нижне — носовом сегментах в трех случаях и на 5 — 7 сутки в семи случаях в тех же сегментах. В связи с данным постоперационным осложнением 6 пациентам (6 глаз) выполнена задняя глубокая склерэктомия (ЗГС). Одному пациенту (1 глаз) ЗГС выполнялась дважды с дополнительным дренированием передней камеры силиконовым дренажом. Случай ЦХО в группе контроля наблюдался лишь на одном прооперированном глазу и диагностирован на 2 — е сутки.

    Сравнение основной группы с контрольной показало, что ЦХО в контрольной группе наблюдалась значительно реже (6,7% случаев) по сравнению с основной группой (20,4% случаев), и дополнительное оперативное вмешательствопациентам контрольной группы не потребовалось.

    В группу РГ входили пациенты с факторами риска избыточного рубцевания: далеко зашедшая стадия заболевания, ПЭС, высокий уровень ВГД.ранее оперированной ПОУГ, артифакичная, вторичная и неоваскулярная глаукома. Однако не смотря на то, что исходный средний уровень ВГД до операции в основной группе (36,2 мм рт. ст.)значительно превышал этот показатель в контрольной группе (22,0 мм рт. ст.), в раннем послеоперационном периоде средние показатели

    ВГД в обеих группах существенно не отличались, так как в случаях глаукомы 3 — ей степени рефрактерности была выполнена имплантация мини — шунта Ex — Pressи или установка дренажной системы Ahmed.

    Выводы

    1. РГ представляет собой наиболее тяжелую категорию больных глаукомой, которая сопровождается выраженными изменениями путей оттока внутриглазной жидкости, пролиферацией тканей глаза, рубцеванием и неоваскуляризацией, ведущими к стойкому повышению ВГД, что требует индивидуального подхода как к выбору метода хирургического лечения, так и более тщательному дооперационному обследованию с использованием современных методов визуализации структур переднего отрезка глаза (Visant OCT).

    2. При выборе метода хирургического лечения необходимо учитывать степень рефрактерности ПОУГ. При низких и средних степенях рефрактерности может быть использован классический подход к выбору хирургического лечения (СТЭ), а наличие высокой степени рефрактерности диктует применение дренажных устройств различной модификации.

    3. Использование фильтрующих операций в сочетании с применением дренажей различной модификации является наиболее предпочтительным методом выбора хирургического лечения пациентов с рефрактерной глаукомой, который обеспечивает стойкую нормализацию ВГД.

    

    Сведения об авторах:

    Ахтерякова Ирина Альбертовна Белорусский государственный медицинский университет, Минск Кафедра глазных болезней Аспирант РБ,

    Бирич Тамара Андреевна Белорусский государственный медицинский университет, Минск Кафедра глазных болезней Профессор, доктор медицинских наук РБ

    

    About authors:

    Akhtseracova Iryna Albertovna

    Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus Department of Ophthalmology

    Graduate student

    Birich Tamara Andreevna

    Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus DepartmentofOphthalmology

    Professor, MD


Страница источника: 83
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru