Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика лечения послеоперационного эндофтальмита


1----------

     «Немедленная и агрессивная терапия с интравитреальным введением антибиотиков, кортикостероидов и проведением витрэктомии, как нам представляется, обеспечивает наилучший исход лечения глаз с послеоперационным эндофтальмитом», – сообщил доктор Ларс Вагенфельд на 13 конгрессе EURETINA, прошедшем в Гамбурге.

    «Лечение эндофтальмита в целом состоит из 3 компонентов. К первому относят назначение адекватных медикаментозных препаратов для инактивации инфекционного агента. Второе – это противовоспалительная терапия для уменьшения воспалительного ответа и третье – механическое выведение патогенных микроорганизмов и гноя», – сообщил доктор Вагенфельд из Университетской клиники Гамбург – Эппендорф (г. Гамбург, Германия).

    Он подчеркнул критическую важность своевременного начала терапии эндофтальмита незамедлительно и сразу после установки диагноза. Несмотря на это, непосредственно перед назначением антибиотиков необходимо произвести забор образцов стекловидного тела и влаги передней камеры. Во время проведения витрэктомии лучшим инструментом для забора образца служит наконечник витреотома. В больницах, не оснащенных аппаратурой для проведения витрэктомии, обычно проводят игольчатую биопсию стекловидного тела. Пункция стекловидного тела обеспечивает выявление патогенной флоры.

    Пункция влаги передней камеры не дает такой информации. В исследовании «Витрэктомия при эндофтальмите» влага передней камеры была единственным доступным материалом, в котором можно было выявить микроорганизмы примерно в 4% случаев. Он отметил, что мазки с глазной поверхности еще менее информативны для определения характера инфицирующего агента.

    В большинстве случаев окрашивание полученного образца по Грамму дает быстрые, но не очень специфичные указания на тип возбудителя. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой точностью и чувствительностью и может определить патогенный микроорганизм в 90% случаев. Она также очень хорошо работает при микроорганизмах, не дающих роста в культуре, что составляет от 30 до 60% случаев.

    Тем не менее золотым стандартом считают положительный рост культуры, так как он позволяет провести микробиологическую оценку чувствительности.

    Наиболее часто при эндофтальмите выявляют грамм —положительные бактерии, затем следуют некоторые грамм —отрицательные бактерии и грибы. Современные рекомендации Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов по лечению эндофтальмитов (ESCRS) включают интравитреальное и системное применение антибиотиков.

    Системные антибиотики снижают осмотический градиент, вследствие этого уменьшается элиминация антибиотика из глаза и пролонгируется период его полувыведения из тканей глаза. К антибиотикам первого ряда при эндофтальмите относят ванкомицин и цефтазидим (или любой другой цефалоспорин 3 —го поколения). В случае противопоказаний к применению данных препаратов возможна альтернативная комбинация в виде ципрофлоксацина и циластатина или имипенема.

    Мнение о пользе применения кортикостероидов разделяется далеко не всеми специалистами.

    Основанием для применения данного вида препаратов при эндофтальмите является их способность уменьшать воспаление, возникающее в ответ на токсины, высвобождаемые при гибели бактерий.

    Они также ограничивают разрушение ткани и снижают токсический эффект цитокинов.

    Исследования подтверждают, что интраокулярное введение дексаметазона способно уменьшить степень воспаления. Однако результаты клинических и лабораторных исследований были не столь однозначны при анализе исходов лечения с позиции эффективности кортикостероидов по отношению к сохранности зрительных функций у пролеченных пациентов. Наиболее оптимальная схема лечения все еще не найдена и в настоящее время дискутируется.

    Рассматриваются интравитреальное, системное, подконъюнктивальное и капельное применение антибиотиков. Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов рекомендует интравитреальный путь введения, хотя в клиническом исследовании под названием «Витрэктомия при эндофтальмите» пациенты получали препарат системно. Заключительная часть лечения эндофтальмита – это механическое удаление гноя и клеточного детрита из глаза.

    Витрэктомия имеет преимущество, позволяя получить больше материала для распознавания вовлеченного в процесс патологического микроорганизма. Кроме того, удаление гноя снижает бактериальную нагрузку, а также количество медиаторов воспаления и токсинов.

    Исследование «Витрэктомия при эндофтальмите» показало, что в некоторых случаях, когда сетчатка полностью закрыта и острота зрения составляет от правильной светопроекции или ниже, витрэктомия снижает риск тяжелой потери зрения на 50% и в три раза увеличивает шанс на достижение остроты зрения 0,5 (20/40) и выше. В более легких случаях, когда остаются видимыми крупные сосуды сетчатки и витреальная полость не заполнена гноем, витрэктомия не демонстрирует значимого эффекта на среднюю остроту зрения, хотя и снижает встречаемость тяжелой потери зрения с 15 до 8%. «С момента публикации в 1995 г. исследования «Витрэктомия при эндофтальмите» произошло бурное развитие хирургической техники витрэктомии. В настоящее время все возрастающее число сообщений говорит о том, что субтотальная витрэктомия даже в менее тяжелых случаях дает еще лучшие результаты, чем об этом сообщали исследователи ранее».


Страница источника: 68

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru