Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фемтолазерная хирургия катаракты


1----------

    По мнению доктора Бурхарда Дика (Burkhard Dick), существует множество весомых причин для перехода от традиционной техники факоэмульсификации к хирургии катаракты с применением фемтосекундного лазера.

    К ним относят быструю зрительную реабилитацию, уменьшение осложнений и критериев исключения к проведению операций по поводу катаракты. «Технология с применением фемтолазера проделала большой путь в короткий промежуток времени, и я восхищен тем, как быстро эта технология развивается. В моей практике удалось почти полностью избавиться от применения ультразвука при удалении катаракты. Около 99% из моих последних 400 операций были выполнены без ультразвука», заявил доктор Дик на XXXI конгрессе ESCRS, прошедшем в Амстердаме.

    Кроме часто цитируемых преимуществ персонализированных роговичных разрезов и фрагментации хрусталика, а также точного и воспроизводимого капсулорексиса при помощи фемтосекундного лазера, доктор Dick упомянул некоторые другие ключевые преимущества данной технологии.

    В проспективных рандомизированных исследованиях фемтосекундных лазерных установок было отмечено снижение потери эндотелиальных клеток (ПЭС), отека роговицы и фиброза капсулы по сравнению со стандартной техникой факоэмульсификации. Зрительная реабилитация также наступала быстрее и обеспечивала лучшую максимально корригируемую остроту зрения уже к первой неделе после операции. Эффективно устраняя потребность в ультразвуке, сегодня мы можем выполнять хирургию в неосложненных случаях без необходимости использования вискоэластиков. Эта технология прекрасно работает в осложненных случаях, таких как синдром Марфана, набухающая или зрелая катаракта и при узком зрачке.

    Доктор Дик использует установку Catalys (OptiMedica) с системой стыковки, снабженной жидким интерфейсом и системой слежения за изображением, которая распознает поверхность глаза и позволяет проводить персонализированное вмешательство.

    «Интерфейс системы стыковки лазера с глазом очень гладкий, что приводит к минимальному увеличению внутриглазного давления (ВГД) примерно на 10 мм рт.ст.». Система наведения и автоматического распознавания поверхности обеспечивает точную фокусировку лазерных импульсов. Время выполнения капсулотомии составляет менее 2 сек., с минимальным эффектом кавитации пузырьков и спокойным состоянием глаза в ранние сроки после операции», говорит он.

    Период обучения

    Переход к хирургии катаракты с применением фемтосекундного лазера привел к значительному изменению в потребности в энергии ультразвука в стандартных случаях, отмечает доктор Дик.

    Сначала мы наблюдали значительное снижение эффективного времени факоэмульсификации до 96% в ходе контролируемого исследования с разделением пациентов по стадии развития катаракты. В дальнейшем мы обнаружили, что сужение расстояний между линиями решетки лазерных импульсов с 500 мкм до 300 мкм также привело к дальнейшему снижению эффективного времени факоэмульсификации. Как в случае с любой новой технологией, в хирургии катаракты с применением фемтолазера существует определенная кривая обучения. «Все дело в оптимизации, которая приходит с опытом. В моих первых 200 —400 операциях я использовал ультразвук в 59% случаев. Затем, при переходе к решетке с размером ячейки в 350 мкм, удалось снизить использование ультразвука до 38% с 700 —й по 900ю операцию. На 1200 —1400 операциях с новым фако —наконечником и улучшенными настройками ультразвук был необходим менее чем в 9% случаев. Из последних 400 операций ультразвук использовали только в 3 случаях. Эти случаи 4 стадии катаракты. Таким образом, в настоящее время в 99% случаев я вообще не использую ультразвук, только ирригацию и аспирацию», сказал доктор Дик.

    Вопреки ожиданиям, снижение энергии ультразвука не привело к увеличению используемой жидкости или увеличению времени операции.

    «В проспективном сравнительном исследовании мы изучили объем ирригационной жидкости при стандартной технике факоэмульсификации, сравнив его с таковым при использовании фемтосекундного лазера, и не обнаружили значимой разницы. Аналогично было измерено время от начала стыковки до закрытия разрезов. Оно было примерно одинаковым как для стандартной техники, так и при использовании фемтолазера».

    Множественные преимущества

    «К другим преимуществам, которые подтвердились в нашем проспективном исследовании, можно отнести снижение воспалительной реакции в 1 —е сутки после операции на 20%, меньшее увеличение толщины роговицы к 1 —му мес. после операции, меньшую потерю эндотелиальных клеток в срок 3 мес. после операции, меньшее сморщивание капсульного мешка и лучшую остроту зрения только в течение первой недели», добавил он.

    Возвращаясь к теме осложнений, доктор Дик отметил 4 случая разрыва капсулы среди его первых 1273 операций, которые включали пациентов с ПЭС и набухающей катарактой.

    «3 из этих случаев были по причине недостатка моего опыта и недооценки движений глаз в ходе вмешательства. Уровень такого осложнения, как разрыв передней капсулы, составлял 0,16% – так же, как и для разрыва задней капсулы, что сопоставимо с опубликованными данными», подчеркнул он.

    В целом, сказал доктор Дик, использование установки Catalys привело к сокращению таких критериев исключения для фемтолазерной хирургии катаракты, как помутнения роговицы, слабость цинновых связок, интраоперационный флопи —айрис синдром (IFIS), ПЭС, узкий нерасширяющийся зрачок.

    «Я считаю, что эта технология представляет будущее катарактальной хирургии. Такие перспективные новинки техники, как лазерный задний капсулорексис, могут быть полезны для снижения частоты вторичной катаракты. Уже созданы линзы специального дизайна, предназначенные для этой фемтолазерной технологии», завершил он свое выступление.


Страница источника: 65

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru