Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Перелом опорного элемента интраокулярной линзы, изготовленного из полиимида, в позднем послеоперационном периоде


1----------

    
Рис. 1. Оценка состояния ИОЛ перед удалением. А – Клинический случай 1: трехкомпонентная силиконовая ИОЛ визуализируется в передней камере, она несколько смещена, с височной стороны располагается отверстие иридэктомии, оба гаптических элемента выглядят неповрежденными. Б – Клинический случай 2: ИОЛ спонтанно дислоцировалась кпереди и располагается в передней камере вследствие перелома левого опорного элемента, часть которого фиксирована к оптической части линзы
Рис. 1. Оценка состояния ИОЛ перед удалением. А – Клинический случай 1: трехкомпонентная силиконовая ИОЛ визуализируется в передней камере, она несколько смещена, с височной стороны располагается отверстие иридэктомии, оба гаптических элемента выглядят неповрежденными. Б – Клинический случай 2: ИОЛ спонтанно дислоцировалась кпереди и располагается в передней камере вследствие перелома левого опорного элемента, часть которого фиксирована к оптической части линзы

Рис. 2. Клинический случай 1: проведение зеркальной (А и Б) и сканирующей электронной (В и Г) микроскопии поврежденного опорного элемента. А, Б – Один из опорных элементов раздробился на мелкие фрагменты во время удаления ИОЛ, второй – сломался во время исследования. В – Один из опорных элементов полностью переломился. Г – Хотя на поверхности опорного элемента видны отложения биологического материала, тем не менее, поверхность гладкая без признаков нарушения ее структуры
Рис. 2. Клинический случай 1: проведение зеркальной (А и Б) и сканирующей электронной (В и Г) микроскопии поврежденного опорного элемента. А, Б – Один из опорных элементов раздробился на мелкие фрагменты во время удаления ИОЛ, второй – сломался во время исследования. В – Один из опорных элементов полностью переломился. Г – Хотя на поверхности опорного элемента видны отложения биологического материала, тем не менее, поверхность гладкая без признаков нарушения ее структуры
Интраокулярная линза Staar (Staar Surgical Co.) является трехкомпонентной силиконовой линзой с усовершенствованной конструкцией С —образных опорных элементов из полиимида, ориентированных к оптической части под углом 10°. Полиимид считается безопасным материалом для изготовления имплантатов, поскольку он нетоксичен и не вызывает гемолиз.

    Данные исследований биосовместимости полиимида с тканями глаза в литературе отсутствуют.

    Доктор Stalling с соавт. представили два клинических случая перелома гаптики, изготовленной из полиимида, через несколько лет после имплантации ИОЛ.

    Клинический случай 1

    Пациент 86 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения на левом глазу. Двенадцатью годами ранее на этом глазу выполнили экстракцию катаракты с имплантацией трехкомпонентной силиконовой заднекамерной ИОЛ Staar. Поскольку во время операции произошел разрыв задней капсулы хрусталика, линзу фиксировали в передней камере. При осмотре больного с широким зрачком выявили наличие буллезной кератопатии на фоне артифакии и иридэктомии с височной стороны.

    Острота зрения составляла счет пальцев у лица. ИОЛ, фиксированная в передней камере, дислоцировалась кпереди (рис. 1А). Пациенту провели операцию по замене линзы, во время которой выявили, что одна из дужек ИОЛ была раздроблена на несколько мелких фрагментов, которые удалось успешно удалить.

    Обследование правого глаза пациента показало наличие задней ядерной катаракты, по поводу которой также была выполнена операция.

    Клинический случай 2

    Шестнадцать лет назад пациенту 80 лет успешно провели факоэмульсификацию катаракты с имплантацией трехкомпонентной силиконовой ИОЛ Staar модели AQ2010V оптической силой +22,0 дптр в капсульный мешок на правом глазу.

    Через 15 лет после операции пациент предъявил жалобы на снижение остроты зрения на левом глазу в течение 7 дней. Обследование глаз пациента на фоне мидриаза выявило наличие геморрагий в зоне диска зрительного нерва и ядерной катаракты (3+) на левом глазу. Патология правого глаза не выявлена, трехкомпонентную силиконовую ИОЛ имплантировали в капсульный мешок. На оптике линзы визуализировались следы проведения ИАГ —лазерной задней капсулотомии.

     На следующий день пациент предъявил жалобы на внезапное снижение остроты зрения на правом глазу. Острота зрения правого глаза без коррекции снизилась с 0,6 —0,7 до 0,4. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило дислокацию ИОЛ кпереди, она располагалась в передней камере. Опорный элемент линзы, расположенный с височной стороны, был сломан в зоне крепления к оптической части (рис. 1Б). Поврежденную линзу эксплантировали, а сломавшийся опорный элемент удалить не удалось из —за прочной адгезии к капсульному мешку.

    Удаленные ИОЛ исследовали с помощью зеркального и сканирующего электронного микроскопов и выявили, что опорные элементы, изготовленные из полиимида, утратили свою эластичность и имели асимметричные трещины не только в зоне крепления к оптической части. На гаптике также отметили наличие депозитов протеина и солей. Признаков деградации полиимида не отмечено (рис. 2, 3).

    Хорошо известны случаи деградации и переломов нейлоновых опорных элементов вблизи соединения с оптической частью в позднем послеоперационном периоде, что приводит к дислокации ИОЛ.

    Аналогичная ситуация наблюдалась и с опорными элементами, выполненными из поливинилиденфторида и полипропилена.

    Обычно гаптика ИОЛ обладает свойством сжиматься и разжиматься во время имплантации, что объясняется комбинацией ригидности и памятью формы материала, из которого они изготовлены. Полиимидные дужки содержат от 60 до 80% углерода, от 10 до 20% кислорода и от 2 до 5% азота, угол контакта (от 80 до 100°) обеспечивает гидрофобные свойства. В литературе данных о биодеградации полиимида не представлено.

    Исследование полиимидных опорных элементов, представленное в описании двух клинических случаев, не выявило признаков деградации материала. В первом случае перелом гаптики произошел через 12 лет после имплантации ИОЛ в переднюю камеру. Во втором случае опорный элемент ИОЛ, имплантированной в капсульный мешок, переломился через 15 лет после операции. Исследование образцов удаленных ИОЛ выявило хрупкость материала гаптики. Причины перелома опорного элемента в первом случае ИОЛ не известны, но очевидно, что при фиксации линзы в передней камере полиимид становится хрупким под воздействием не установленных факторов. Что касается второго случая, то не исключено, что хрупкая дужка переломилась во время расширения зрачка. Представленные клинические случаи свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований биостабильности полиимидных опорных элементов ИОЛ.

    S. Stallings, L. Werner, A. Chayet, et al. Intraocular polyimide intraocular lens haptic breakage longterm postoperatively // J. Cataract Refract. Surg.– 2014.– Vol. 40.– P. 323 —326.


Страница источника: 38

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru