Под плоскоклеточной сквамозной неоплазией (ПКСН), расположенной на поверхности глазного яблока и поражающей конъюнктиву или роговицу, подразумевается целый ряд новообразований от дисплазии до инвазивного плоскоклеточного рака. Опухоли небольшого размера трудно отличить от птеригиума или пингвекулы, в этих случаях необходимо проведение биопсии.

    В последнее время были разработаны неинвазивные диагностические тесты, позволяющие выявить злокачественные новообразования: импрессионное цитологическое исследование, проведение конфокальной микроскопии, оптической когерентной томографии и окрашивание опухоли толуидиновым синим in vivo. Недостатками этих методик является либо их дороговизна, либо необходимость в высококвалифицированном персонале.

    Метиленовый синий является доступным недорогим нетоксичным ацидофильным красителем.

    Его широко используют для выявления карциномы и других новообразований. Доктор Steffen с соавт. впервые провели исследование, целью которого было определить возможность использования 1% раствора метиленового синего для выявления ПКСН, расположенной на поверхности глазного яблока.

    В исследовании приняли участие 75 пациентов (75 глаз) в возрасте от 17 до 75 лет с подозрением на ПКСН поверхности глазного яблока. Всем пациентам провели тщательное обследование переднего отрезка пораженного глаза.

    После инстилляции одной капли анестетика ПКСН окрашивали 1% раствором метиленового синего.

    Через 30 сек. глаз промывали стерильной водой, после чего фотографировали окрашенную зону с целью дальнейшего изучения характера окрашивания (диффузного или фокального) (рис. 1).

    Затем проводили биопсию, полученный биоптат подвергали гистологическому исследованию, результаты которого классифицировали как злокачественное новообразование (карцинома и инвазивная плоскоклеточная карцинома), доброкачественная и предраковая опухоли (дисплазия, птеригиум и пингвекула).

    У 33 больных была выявлена злокачественная опухоль (N=16 – плоскоклеточная карцинома, N=17 – дисплазия), у 42 пациентов – доброкачественное или предраковое новообразование (N=16 – дисплазия различного размера, N=18 – птеригиум, N=3 – пингвекула, N=2 – грануляционная ткань, развившаяся вследствие воспалительного процесса, N=1 – простая бородавка, N=1 – первичный приобретенный меланоз, N=1 – кератоз).

    Гистологическое исследование показало, что окрашивались только злокачественные новообразования.

    Метиленовый синий проникал в клетки с повышенным содержанием нуклеиновой кислоты. Доброкачественные опухоли с высоким уровнем метаболизма, такие как грануляционная ткань и гиперкератозы также окрашивались, что объясняет отдельные ошибки при дифференцировании новообразований.

    Проведенное исследование показало, что местное применение метиленового синего является простым недорогим неинвазивным диагностическим тестом, который возможно проводить для выявления злокачественных новообразований поверхности глазного яблока, но офтальмологам следует иметь в виду, что окрашивание новообразования ни в коем случае не может заменить гистологическое исследование образцов ткани ПКСН.

    J. Steffen, J. Rice, К. Lecuona, H. Carrara. Identification of ocular surface squamous neoplasia by in vivo staining with methylene blue // Br. J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. 98.– P. 13 —15.