Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Объем аккомодации после имплантации аккомодирующей жидкой интраокулярной линзы в капсульный мешок in vivo


1----------

     Имплантация в капсульный мешок жидкой интраокулярной линзы, которая бы позволила сохранить в полном объеме аккомодационную функцию глаза, во все времена являлась целью хирургии катаракты. При разработке таких линз, состоящих из двух видов силикона, специалисты, как правило, сталкивались с двумя проблемами: фильтрацией жидкого силикона до момента его полимеризации и помутнением капсульного мешка.

    Во избежание этих осложнений, доктор Nishi с соавт. разработали новую аккомодирующую ИОЛ, которая является как оптической средой, так и «заглушкой», исключающей фильтрацию жидкого материала из капсульного мешка. Исследование провели на глазах обезьян с целью отработки техники операции, выявления факта наличия и амплитуды аккомодации.

    Эластичную силиконовую аккомодирующую мембранную ИОЛ, использованную в ранних экспериментальных исследованиях, модифицировали таким образом, что она стала одновременно выполнять функции оптики и «заглушки» отверстия переднего капсулорексиса для предотвращения фильтрации жидкого силикона до момента его полимеризации. Силиконовая ИОЛ диаметром 9,0 мм снабжена тонкой плоскостной дисковидной гаптикой (рис. 1). На краю линзы расположено отверстие диаметром 0,8 мм для введения иглы 22 —го калибра, а ближе к центру оптики – несквозной репозиционный карман размером 0,2 мм, с помощью которого возможно ротировать ИОЛ крючком Sinskey. Толщина ИОЛ постепенно уменьшается от края к центру, таким образом, в центральной оптической зоне она составляет 100 мкм. Главным усовершенствованием линзы является отсутствие транзиторной зоны между оптикой и гаптикой. Радиус кривизны передней поверхности линзы составляет 15,5 мм, задней поверхности – 9,0 мм, оптическая сила – +19,5 дптр, коэффициент преломления силикона – 1,41.

    Используя динамический механический анализатор при разработке жидкой силиконовой ИОЛ, найдено оптимальное соотношение полимерных компонентов А и В, которое позволяет имитировать вещество естественного хрусталика молодых людей. Индекс преломления силикона после полимеризации на воздухе составляет 1,397.

    Имплантацию жидкой ИОЛ выполнили 18 макакам (18 глаз) в возрасте от 3 до 5 лет. Всем животным провели биомикроскопическое исследование и получили фотографии переднего отрезка глаза до операции, а также через 2 и 4 недели после нее. Рефракцию определяли до и после инстилляции пилокарпина, до вмешательства и через 4 недели после него. Эти данные использовали для определения амплитуды аккомодации.

    Пять микрофотографий, полученных с применением технологии Scheimpflug, проанализировали с точки зрения глубины передней камеры, толщины хрусталика, кривизны передней и задней поверхностей капсульного мешка.

    В качестве анестетиков использовали кетамин хлорид и ксилазин хлорид, а также инстилляции лидокаина до и во время операции. За две недели до имплантации ИОЛ макакам удалили радужку для лучшей визуализации капсульного мешка в послеоперационном периоде. Вмешательство провели через корнеолимбальный разрез длиной 2,0 мм. Пинцетом захватывали радужку и оттягивали ее, вызывая иридодиализ на периферии. После того, как достигали иридодиализа на ¼ окружности, корень радужки захватывали пинцетом через операционный разрез. Процедуру повторяли до тех пор, пока не достигли иридодиализа по всей окружности 360°.

    Операцию начинали с формирования отверстия капсулорексиса диаметром от 3,0 до 4,0 мм. После факоэмульсификации в капсульный мешок вводили вискоэластичный препарат Healon5 и имплантировали эластичную аккомодирующую мембранную ИОЛ. Методика введения силикона в капсульный мешок показана на рис. 2. Затем тщательно удаляли вискоэластик из —под силиконового полимера и вводили небольшое количество Healon5 поверх него. Пространство под мембранной ИОЛ также заполняли силиконом с помощью специального диспенсера с тупой иглой. Во время введения силикона край отверстия капсулорексиса отодвигали. Жидкий силикон полимеризовался in vitro в течение 2 часов.

    Затем иглу удаляли, край отверстия капсулорексиса возвращали на место, таким образом блокируя место введения иглы. ИОЛ центрировали крючком Sinskey.

    Далее в нижний свод конъюнктивы вводили 0,2 мл 0,5% раствора сульфата атропина, после чего пытались придать правильную форму капсульному мешку, заполненному полимеризовавшимся силиконом. В конце операции субконъюнктивально вводили гентамицин и дексаметазон. Продолжительность операции составляла от 20 до 30 минут. В течение трех последующих дней выполняли инстилляции левофлоксацина, диклофенака и флурометолона 3 раза в день.

    При обследовании животных через 2 и 4 недели после операции отметили, что капсульные мешки полностью заполнены силиконом, фильтрации полимера нет. Через 4 недели выявили незначительное помутнение остаточной части передней капсулы. Помутнения задней капсулы в центральной оптической зоне в эти сроки не выявлено.

    Проведенное исследование показало, что, несмотря на формирование отверстия капсулорексиса, фильтрации полимера нет, поскольку жидкий силикон оказывал давление на аккомодирующую мембранную ИОЛ, которая надежно блокировала отверстие. Авторы опасались, что наличие отверстия в передней капсуле минимум 3,0 мм в диаметре не позволит достичь необходимого объема аккомодации. Тем не менее, через 4 недели после операции объем аккомодации составил 2,5 дптр, не зависимо от степени заполнения капсульного мешка, что теоретически может позволить пациентам отказаться от использования очков для близи.

    Полученные результаты показали эффективность разработанной методики, но, по мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований, ориентированных на возможность проведения таких операций в клинике.

    O. Nishi, Y. Nishi, S. Chang, K. Nishi. Accommodation amplitudes after an accommodating intraocular lens refilling procedure: in vivo update // J. Cataract Refract. Surg.– 2014.– Vol. 40.– P. 295 —305.


Страница источника: 14

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru