Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кератэктазия, развившаяся после проведения фемтосекундной интрастромальной операции по поводу пресбиопии


1----------

    
Рис. 1. Кератотопографическое исследование глаз пациента до (вверху), через 3 недели (в середине) и 3 месяца (внизу) после проведения интрастромального хирургического вмешательства по поводу пресбиопии. В послеоперационном периоде выявлена выраженная эктазия роговицы с выбуханием передней и задней поверхностей роговицы
Рис. 1. Кератотопографическое исследование глаз пациента до (вверху), через 3 недели (в середине) и 3 месяца (внизу) после проведения интрастромального хирургического вмешательства по поводу пресбиопии. В послеоперационном периоде выявлена выраженная эктазия роговицы с выбуханием передней и задней поверхностей роговицы

Рис. 2. Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута после проведения передней ламеллярной кератопластики на левом глазу. (Вверху) Толщина фрагмента роговичного лоскута на средней периферии составляет 140 мкм, в центральной оптической зоне – 80 мкм; толщина задних слоев стромы на средней периферии – 400 мкм, в центральной оптической зоне – 350 мкм; разрезы указаны черными стрелками. (Внизу слева) Внутренние разрезы, пересекавшие интерфейс (указаны белыми стрелками), стали причиной нарушения целостности стромального ложа. (Внизу справа) Гиперплазия эпителия в виде плашек с признаками врастания в интерфейс в центральной зоне стромального ложа (указано звездочками) (х50)
Рис. 2. Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута после проведения передней ламеллярной кератопластики на левом глазу. (Вверху) Толщина фрагмента роговичного лоскута на средней периферии составляет 140 мкм, в центральной оптической зоне – 80 мкм; толщина задних слоев стромы на средней периферии – 400 мкм, в центральной оптической зоне – 350 мкм; разрезы указаны черными стрелками. (Внизу слева) Внутренние разрезы, пересекавшие интерфейс (указаны белыми стрелками), стали причиной нарушения целостности стромального ложа. (Внизу справа) Гиперплазия эпителия в виде плашек с признаками врастания в интерфейс в центральной зоне стромального ложа (указано звездочками) (х50)
В последнее время широкое распространение получило интрастромальное хирургическое вмешательство с использованием фемтосекундного лазера, выполняемое для лечения пациентов с пресбиопией. Во время этой операции формируются пять концентрических интрастромальных колец, что обеспечивает выбухание передней поверхности роговицы в центральной оптической зоне.

    Доктор Courjaret с соавт. представили клинический случай развития двусторонней кератэктазии после рефракционной лазерной операции по поводу пресбиопии.

    У пациента 56 лет выявили кератэктазию на обоих глазах после лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК). До операции рефракция обоих глаз составляла +2,0 дптр, острота зрения вдаль с максимальной коррекцией – 1,0. Через пять лет после операции острота зрения вдаль без коррекции составляла 1,0.

    Через семь лет пациент отметил, что стал хуже видеть, рефракция составила +1,0 дптр на правом глазу и +0,75 дптр – на левом глазу. Больному провели повторную операцию, после которой острота зрения вдаль без коррекции составила 1,0, вблизи – 1,0 (J6), с коррекцией +2,5 дптр – 0,55 (J1,5). Пациенту предложили проведение фемтолазерной интрастромальной коррекции пресбиопии (Intracor; Technolas, Heidelberg, Германия).

    После операции острота зрения вдаль без коррекции составила 0,6 —0,7, вблизи – 0,5 (J1) на обоих глазах. Через три недели пациент предъявил жалобы на монокулярную диплопию и прогрессирующее снижение остроты зрения вдаль.

    Острота зрения вдаль без коррекции составила 0,1 на обоих глазах.

    Острота зрения правого глаза вблизи составила 0,1 с коррекцией sph  —4,0 D cyl  —3,0 D ax 15°, левого глаза – 0,1 с коррекцией sph  —5,5 D cyl  —2,0 D ax 165°, острота зрения вблизи без коррекции – 0,55 на обоих глазах (J1,5). Через три месяца после последней операции кератотопографическое исследование выявило наличие прогрессирующего выбухания роговицы в центральной оптической зоне, кератометрические данные составляли 51,4 дптр на правом глазу и 51,0 дптр – на левом глазу (рис. 1). Пациенту подобрали ригидные контактные линзы, после чего острота зрения с максимальной коррекцией на правом глазу составила 1,0, на левом глазу – 0,6 —0,7. Поскольку пациент продолжал предъявлять жалобы, ему успешно провели переднюю ламеллярную кератопластику на левом глазу, через 6 месяцев после которой острота зрения без коррекции повысилась и составила 0,8.

    
Рис. 3. Ультраструктура роговицы при ее эктазии, развившейся после проведения интрастромальной операции по поводу пресбиопии. (Вверху слева) Интерфейс после выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками) (BL – боуменова мембрана). (Вверху справа) На поверхности стромального ложа, сформированного во время выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками), визуализируются плотные депозиты, возникшие после проведения фемтолазерной операции (указано звездочками). (Внизу слева) Фронтальный вид тканей внутреннего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером, на стромальном ложе (указано белыми стрелками). Отчетливо видна зона образования фиброзной ткани, примыкающая к задним разрезам стромы (указано звездочкой). (Внизу справа) Фронтальный вид тканей внешнего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером: отчетливо видны изменения структуры стромы линейной формы, так как тонкий слой фиброзной ткани отделяет разрез, выполненный лазером, от интактной стромы (указано белыми стрелками) (х500)
Рис. 3. Ультраструктура роговицы при ее эктазии, развившейся после проведения интрастромальной операции по поводу пресбиопии. (Вверху слева) Интерфейс после выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками) (BL – боуменова мембрана). (Вверху справа) На поверхности стромального ложа, сформированного во время выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками), визуализируются плотные депозиты, возникшие после проведения фемтолазерной операции (указано звездочками). (Внизу слева) Фронтальный вид тканей внутреннего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером, на стромальном ложе (указано белыми стрелками). Отчетливо видна зона образования фиброзной ткани, примыкающая к задним разрезам стромы (указано звездочкой). (Внизу справа) Фронтальный вид тканей внешнего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером: отчетливо видны изменения структуры стромы линейной формы, так как тонкий слой фиброзной ткани отделяет разрез, выполненный лазером, от интактной стромы (указано белыми стрелками) (х500)
После операции часть удаленного роговичного лоскута окрасили толуидиновым синим и исследовали с помощью оптического микроскопа, другую часть окрасили уранилацетатом и исследовали на трансмиссионном электронном микроскопе. Зеркальная микроскопия показала, что после проведения абляции по поводу гиперметропии увеличилась толщина эпителиального слоя в средней периферической зоне и уменьшилась (до 2 —3 слоев) в центральной оптической зоне (рис. 2). Разрывов боуменовой мембраны не выявили.

    Гистологическое исследование показало, что толщина фрагмента роговичного лоскута на средней периферии составляла 135 мкм, в центральной оптической зоне – 80 мкм, толщина задних слоев стромы на средней периферии – 400 мкм, в центральной оптической зоне – 350 мкм.

    На стромальном ложе визуализировались пять разрезов, выполненных фемтосекундным лазером.

    Внутренние разрезы, пересекавшие интерфейс, стали причиной нарушения целостности стромального ложа (рис. 2).

    Трансмиссионная электронная микроскопия показала наличие большого фиброзного рубца на окружающей части стромы, примыкавшего к разрезу задних слоев (рис. 3). В зоне четырех наружных разрезов строма была практически интактной за исключением образования незначительного количества фиброзной ткани между окружающей стромой и разрезами, выполненными лазером.

    Доктор Courjaret с соавт. впервые представили результаты гистологического исследования удаленных роговичных лоскутов из —за развития кератэктазии после выполнения фемтолазерной операции по поводу пресбиопии. При изучении образцов выявили наличие эпителиальной гипоплазии над зоной выбухания роговицы, а также гиперплазию эпителия на периферии. Поскольку истончение стромы в центральной оптической зоне отмечено не было, доктор Courjaret с соавт. предположили, что патофизиология выбухания роговицы, развившаяся после фемтолазерной операции, отличалась от кератэктазии после ЛАЗИК, проведенного по стандартной методике, когда выбухание роговицы является результатом истончения стромы.

    При проведении интрастромального вмешательства оказывается влияние на строму роговицы в зоне ламеллярных разрезов, выполненных во время проведения стандартного ЛАЗИК во фронтальной плоскости, и разрезов, выполненных фемтосекундным лазером в сагиттальной плоскости, что нарушает структуру роговицы и приводит к прогрессирующему ослаблению ткани остаточного стромального ложа. Представленный клинический случай показывает, что структура роговицы может быть значительно ослаблена после проведения ламеллярного хирургического вмешательства по поводу пресбиопии, поэтому проведение такой операции не рекомендовано пациентам, которым ранее проводили ЛАЗИК.

    J. —C. Courjaret, F. Matonti, M. Savoldelli, et al. Corneal ectasia after intrastromal presbyopic surgery // J. Refract. Surg.– 2013.– Vol. 29.– P. 865 —868.


Страница источника: 7
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru