Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт хирургического лечения центральных атеросклеротических хориоретинопатий


1Ташкентская медицинская академия

    Актуальность

     Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия (ЦАХР) является наиболее распространенной формой поражения центральной зоны глазного дна и одной из основных причин слабовидения и слепоты. Необходимость изучения данной проблемы усиливается в связи с тем, что в последние годы количество больных увеличивается и отмечается появление болезни в более молодом возрасте [4, 5].

    Основными в терапии центральных атеросклеротических хориоретинопатий являются комплексное консервативное лечение, назначаемое в зависимости от формы и стадии процесса, использование лазерной энергии и хирургические методы [1 —3, 6]. Последние направлены на улучшение кровоснабжения пораженного глаза путем введения в теноново пространство глаза ауто —, гомо —, гетеротрансплантатов, перераспределения кровотока в бассейне внутренней и наружной сонных артерий и реваскуляризации хориоидеи. Каждый из трех хирургических способов используют как самостоятельно, так и в различных сочетаниях. В данной работе мы решили применить комбинацию из двух операций, взаимно дополняющих друг друга: реваскуляризацию хориоидеи и пересечение поверхностной височной артерии.

    Цель

    Изучение клинико —функциональных показателей глаза при применении хирургических реваскуляризирующих операций у больных с ЦАХР.

    Материал и методы

    Для достижения данной цели нами было обследовано 96 больных (138 глаз), из них 38 мужчин и 58 женщин. Средний возраст больных составил 68,8±6,2 года. Больные были разделены на две группы в зависимости от получаемого лечения.

    Контрольную группы составили 40 больных (68 глаз), которым проведена операция пересечения поверхностной височной артерии.

    Основную группу составили 56 больных (78 глаз), которым последовательно выполняли операцию реваскуляризации хориоидеи, а через три месяца после которой – операцию пересечения поверхностной височной артерии.

    Всем больным проведено стандартное офтальмологическое обследование. Специальные методы исследования включали цветовое допплеровское картирование (ЦДК) на ультразвуковой системе экспертного класса PHILIPS HD11XE. Электрофизиологические исследования проводились на электроретинографе МБН (Россия).

    Статистическая обработка данных осуществлялась на IBM —Pentium III по программе Microsoft Exсel (версия 6,0) с помощью вариационной статистики.

    Результаты

    Ближайшие и отдаленные результаты показали эффективность предлагаемого лечения, которые представлены в табл.

    Из таблицы видно, что острота зрения без коррекции повышается от 0,12±0,02 (перед операцией) до 0,31±0,22 (через 6 мес.), а с коррекцией – от 0,26±0,06 до 0,59±0,27. Повышение остроты зрения начинается на 7 сутки после операции и длится на протяжении всего периода наблюдения, достигая максимума к 6 мес. после операции. При этом рефракция глаза практически не меняется, колеблясь в пределах погрешности измерения. Периферические поля зрения расширяются от 350±61 градусов (перед операцией) до 458±4 градусов (к 6 мес. после операции), приближаясь практически к норме. Эти показатели указывают на повышение зрительных функций глаза после операции. Реографический коэффициент, перед операцией составлявший 1,26±0,49 промилле, что меньше нижней границы нормы, достиг среднего максимального показателя 2,47±0,27 промилле через 7 дней после операции и незначительно уменьшился к 6 мес. наблюдения до 2,38±0,18 промилле, что соответствует возрастной норме.

    Показатель пульсового объема по Кедрову до операции составлял в среднем 8,8±3,59 у.е., после операции его величина значительно возросла, незначительно менялась в пределах погрешности измерения и составила 17,2±1,72 у.е. к 6 мес. после операции. Эти параметры показывают усиление внутриглазного кровотока в оперированных глазах, сохраняющееся все 6 мес. наблюдения больных. Усиленное кровоснабжение оболочек заднего полюса глаза обеспечивало повышение зрительных функций.

    Порог чувствительности зрительного нерва практически не менялся, оставаясь в пределах погрешности измерений, и составил в среднем 280 мА. Лабильность зрительного нерва и критическая частота слияния мельканий также не менялись в течение всего периода наблюдения больных, составляя в среднем 40 Гц. Величины волн а и b электроретинографии также практически не менялись на протяжении 6 мес. наблюдения больных, составляя в среднем соответственно 55 и 153 мА. Биометрия глаза не менялась весь период наблюдения и составила 23,2 мм в среднем.

    При анализе гемодинамических показателей у лиц с ЦАХР контрольной и основной групп обнаружено усиление микроциркуляции в системе ЦАС и ЗКЦА, проявляющееся возрастанием систолической скорости кровотока: у больных контрольной группы – в 1,2 раза и основной группы – в 1,5 раза и снижением индекса резистентности. Эти параметры у пациентов основной группы достоверно коррелировали с улучшением остроты зрения.

    На наш взгляд, прирост max Vs в ЦАС и ЗКЦА на 38,0 —40,0% и снижение индекса RI в среднем на 35,0% от исходного у лиц, получивших комплексное лечение по схеме основной группы, связан с развитием компенсаторных механизмов сосудистого русла и адекватно направленной терапией.

    Выводы

    Улучшение клинико —функциональных показателей глаза при сочетании двух реваскуляризирующих операций, по нашему мнению, связано с тем, что на первом этапе мы активируем хориоидальное кровообращение, за счет формирования функционирующей сосудистой сети, на втором этапе мы увеличиваем кровенаполнение в ветвях глазничной артерии.


Страница источника: 87

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru