Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт хирургического лечения центральных атеросклеротических хориоретинопатий


1Ташкентская медицинская академия

    Актуальность

     Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия (ЦАХР) является наиболее распространенной формой поражения центральной зоны глазного дна и одной из основных причин слабовидения и слепоты. Необходимость изучения данной проблемы усиливается в связи с тем, что в последние годы количество больных увеличивается и отмечается появление болезни в более молодом возрасте [4, 5].

    Основными в терапии центральных атеросклеротических хориоретинопатий являются комплексное консервативное лечение, назначаемое в зависимости от формы и стадии процесса, использование лазерной энергии и хирургические методы [1 —3, 6]. Последние направлены на улучшение кровоснабжения пораженного глаза путем введения в теноново пространство глаза ауто —, гомо —, гетеротрансплантатов, перераспределения кровотока в бассейне внутренней и наружной сонных артерий и реваскуляризации хориоидеи. Каждый из трех хирургических способов используют как самостоятельно, так и в различных сочетаниях. В данной работе мы решили применить комбинацию из двух операций, взаимно дополняющих друг друга: реваскуляризацию хориоидеи и пересечение поверхностной височной артерии.

    Цель

    Изучение клинико —функциональных показателей глаза при применении хирургических реваскуляризирующих операций у больных с ЦАХР.

    Материал и методы

    Для достижения данной цели нами было обследовано 96 больных (138 глаз), из них 38 мужчин и 58 женщин. Средний возраст больных составил 68,8±6,2 года. Больные были разделены на две группы в зависимости от получаемого лечения.

    Контрольную группы составили 40 больных (68 глаз), которым проведена операция пересечения поверхностной височной артерии.

    Основную группу составили 56 больных (78 глаз), которым последовательно выполняли операцию реваскуляризации хориоидеи, а через три месяца после которой – операцию пересечения поверхностной височной артерии.

    Всем больным проведено стандартное офтальмологическое обследование. Специальные методы исследования включали цветовое допплеровское картирование (ЦДК) на ультразвуковой системе экспертного класса PHILIPS HD11XE. Электрофизиологические исследования проводились на электроретинографе МБН (Россия).

    Статистическая обработка данных осуществлялась на IBM —Pentium III по программе Microsoft Exсel (версия 6,0) с помощью вариационной статистики.

    Результаты

    Ближайшие и отдаленные результаты показали эффективность предлагаемого лечения, которые представлены в табл.

    Из таблицы видно, что острота зрения без коррекции повышается от 0,12±0,02 (перед операцией) до 0,31±0,22 (через 6 мес.), а с коррекцией – от 0,26±0,06 до 0,59±0,27. Повышение остроты зрения начинается на 7 сутки после операции и длится на протяжении всего периода наблюдения, достигая максимума к 6 мес. после операции. При этом рефракция глаза практически не меняется, колеблясь в пределах погрешности измерения. Периферические поля зрения расширяются от 350±61 градусов (перед операцией) до 458±4 градусов (к 6 мес. после операции), приближаясь практически к норме. Эти показатели указывают на повышение зрительных функций глаза после операции. Реографический коэффициент, перед операцией составлявший 1,26±0,49 промилле, что меньше нижней границы нормы, достиг среднего максимального показателя 2,47±0,27 промилле через 7 дней после операции и незначительно уменьшился к 6 мес. наблюдения до 2,38±0,18 промилле, что соответствует возрастной норме.

    Показатель пульсового объема по Кедрову до операции составлял в среднем 8,8±3,59 у.е., после операции его величина значительно возросла, незначительно менялась в пределах погрешности измерения и составила 17,2±1,72 у.е. к 6 мес. после операции. Эти параметры показывают усиление внутриглазного кровотока в оперированных глазах, сохраняющееся все 6 мес. наблюдения больных. Усиленное кровоснабжение оболочек заднего полюса глаза обеспечивало повышение зрительных функций.

    Порог чувствительности зрительного нерва практически не менялся, оставаясь в пределах погрешности измерений, и составил в среднем 280 мА. Лабильность зрительного нерва и критическая частота слияния мельканий также не менялись в течение всего периода наблюдения больных, составляя в среднем 40 Гц. Величины волн а и b электроретинографии также практически не менялись на протяжении 6 мес. наблюдения больных, составляя в среднем соответственно 55 и 153 мА. Биометрия глаза не менялась весь период наблюдения и составила 23,2 мм в среднем.

    При анализе гемодинамических показателей у лиц с ЦАХР контрольной и основной групп обнаружено усиление микроциркуляции в системе ЦАС и ЗКЦА, проявляющееся возрастанием систолической скорости кровотока: у больных контрольной группы – в 1,2 раза и основной группы – в 1,5 раза и снижением индекса резистентности. Эти параметры у пациентов основной группы достоверно коррелировали с улучшением остроты зрения.

    На наш взгляд, прирост max Vs в ЦАС и ЗКЦА на 38,0 —40,0% и снижение индекса RI в среднем на 35,0% от исходного у лиц, получивших комплексное лечение по схеме основной группы, связан с развитием компенсаторных механизмов сосудистого русла и адекватно направленной терапией.

    Выводы

    Улучшение клинико —функциональных показателей глаза при сочетании двух реваскуляризирующих операций, по нашему мнению, связано с тем, что на первом этапе мы активируем хориоидальное кровообращение, за счет формирования функционирующей сосудистой сети, на втором этапе мы увеличиваем кровенаполнение в ветвях глазничной артерии.


Страница источника: 87

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru