Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эндотелиальная дисфункция сосудов сетчатки в патогенезе диабетической макулопатии и ее коррекции


1Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Сосудистая патология сетчатки глаза и, прежде всего, диабетическая ретинопатия (ДР) и хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) являются лидирующими причинами слепоты и инвалидности населения вследствие патологии органа зрения. В патогенезе ДР дисбаланс в системе гемостаза и эндотелиальная дисфункция играют большую роль. Дисфункция эндотелия в прогрессировании диабетического макулярного отёка (ДМО) до настоящего времени изучена недостаточно. Эффективными способами лечения клинически значимых форм ДР являются немедикаментозная коррекция (панретиальная лазеркогуляция сетчатки и витрэктомия), медикаментозное лечение сахарного диабета (СД), приоритетным направлением которого является компенсация нарушений микроциркуляции сетчатки.

    Цель

    Изучение клинико —лабораторных морфологических симптомов ДР у пациентов на фоне СД —2. Сравнение эффективности медикаментозного лечения ДМО даларгином, сулодексидом и их комплексного применения у пациентов с ДР.

    Материал и методы

    Наблюдались 40 пациентов (80 глаз) с СД —2, из них 20 пациентов (40 глаз) – с пролиферативной формой (ПДР), 10 пациентов (20 глаз) – с препролиферативной (ППДР); 10 пациентов (20 глаз) – с непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР). Стаж СД —2 – от 1 года до 10 лет. Инсулин потребный (ИП) – 20 чел. – 50%, сахароснижающие препараты: диабетон мв + метформин – 20 чел. – 50%. Уровень глюкозы (ммоль/л) – 8,7±2,4. Возраст пациентов – 45 —62 года. Мужчины – 10 чел., женщины – 30 чел.

    Осложнения СД: гипертоническая болезнь и ИБС – 21 чел., гиперхолестеринемия – 11 чел., макроангиопатия нижних конечностей – 4 чел., диабетическая нефропатия – 4 чел.

    Офтальмологические исследования: стандартные методы исследования: визометрия, тонометрия, периметрия, прямая офтальмоскопия. Специальные методы исследования: осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, осмотр глазного дна с асферичной линзой «+78», ФАГ глазного дна на фундус —камере «Topkon» (Япония); ОКТ на аппарате RTVu —100 фирмы Optovue (США); компьютерная периметрия. Пациентам с диабетическим макулярным оттеком с клиническими формами ДР проводилась ЛК сетчатки в виде «фокальной решетки» на лазерной установке «NIDEK» (Япония) Nd:YAG, λ= 532 нм, по стандартной методике с параметрами: диаметр коагулятов – 100 мкм, экспозиция – 0,1 —0, 15 с., количество коагулятов – 150 —400.

    Использовали: даларгин 0,3 —0,5 мл под конъюнктиву или парабульбарно № 10 (патент № 2198641 «Способ лечения глазных болезней» от 20.02.2003 г.); сулодексид 600 ЛЕ, внутримышечно № 10, по 250 ЛЕ 2 р/день – 30 дней; даларгин №10 1,0 мл внутримышечно.

    Лабораторные специфические методы исследования системы гемостаза на эндотелиальную дисфункцию: определение активности фактора Виллебранда (наборы фирма «Dade Behring», Германия); активности протеина С с использованием хромогенных субстратов (наборы фирмы «Dade Behring», Германия); РАПС (определение резистентности фактора V к активному протеину С) (фирма «Ренам», Москва); определение активности фактора VIII в плазме (с применением дефицитной по VIII фактору плазмы фирмы «Dade Behring», Германия); количественное определение растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) на основе фенантролинового теста (фирма «Технология —стандарт»).

    Работа проводилась на коагулометре CL —4 производства Benk Elektroniс (Германия, 2005). Исследования проводились в лаборатории гемостаза областной клинической больницы № 1 г. Кемерово.

    Результаты

    По сравнению с контрольной группой идет возрастание всех показателей эндотелиальной дисфункции. Так, например, активность фактора Виллебранда возрастает у пациентов с НПДР на 18%, у пациентов с ППДР – на 28%, у пациентов с ПДР – на 37%. Активность протеина С возрастает у пациентов с НПДР на 13%, у пациентов с ППДР – на 22%, у пациентов с ПДР – на 39%. Наибольшие рост значений наблюдается по активности фактора VIII – он возрастает у пациентов с НПДР на 25%, у пациентов с ППДР – на 39%, у пациентов с ПДР – на 44%. Рост значений показателей эндотелиальной дисфункции по стадиям ДР свидетельствует о её прогрессировании.

    У пациентов с непролиферативной ДР на фоне СД —2 наблюдался фокальный макулярный отек в 18% случаев. На фоне препролиферативной ДР наблюдается умеренный фокальный макулярный отек в 4% случаев, плоский диффузный макулярный отек (12%) и диффузный высокий макулярный отек (8%). При пролиферативной ДР имеется высокий диффузный макулярный отек у всех пациентов с выраженной эндотелиальной дисфункцией.

    После лечения пациентов сулодексидом и комплексом даларгин+сулодексид происходит снижение показателей эндотелиальной дисфункции, соответственно фактора Виллебранда у пациентов с НПДР на 14 и 18%, с ППДР – на 16 и 20%, с ПДР – на 20 и 25%. Активность протеина С – снижается у пациентов с НПДР на 8 и 10%; с ППДР – на 9 и 12%; с ПДР – на 14 и 18%. Одновременно идет и снижение фактора VIII.

    Выводы

    1. Исследования показали, что рост показателей vWf, VIIIф и протеина С коррелируют с возрастанием частоты случаев диабетического макулярного отека с клиническими формами пациентов с ДР.

    2. При выборе метода лечения необходимо учитывать клинико —лабораторные и морфофункциональные показатели диабетического макулярного отека.

    3. Медикаментозная компенсация нарушения микроциркуляции сетчатки у пациентов с ДМО на фоне ДР необходимо проводить комплексно с использованием сулодексида, даларгина и лазеркоагуляции сетчатки в виде «фокальной решетки».


Страница источника: 83
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru