Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эндотелиальная дисфункция сосудов сетчатки в патогенезе диабетической макулопатии и ее коррекции


1Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Сосудистая патология сетчатки глаза и, прежде всего, диабетическая ретинопатия (ДР) и хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) являются лидирующими причинами слепоты и инвалидности населения вследствие патологии органа зрения. В патогенезе ДР дисбаланс в системе гемостаза и эндотелиальная дисфункция играют большую роль. Дисфункция эндотелия в прогрессировании диабетического макулярного отёка (ДМО) до настоящего времени изучена недостаточно. Эффективными способами лечения клинически значимых форм ДР являются немедикаментозная коррекция (панретиальная лазеркогуляция сетчатки и витрэктомия), медикаментозное лечение сахарного диабета (СД), приоритетным направлением которого является компенсация нарушений микроциркуляции сетчатки.

    Цель

    Изучение клинико —лабораторных морфологических симптомов ДР у пациентов на фоне СД —2. Сравнение эффективности медикаментозного лечения ДМО даларгином, сулодексидом и их комплексного применения у пациентов с ДР.

    Материал и методы

    Наблюдались 40 пациентов (80 глаз) с СД —2, из них 20 пациентов (40 глаз) – с пролиферативной формой (ПДР), 10 пациентов (20 глаз) – с препролиферативной (ППДР); 10 пациентов (20 глаз) – с непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР). Стаж СД —2 – от 1 года до 10 лет. Инсулин потребный (ИП) – 20 чел. – 50%, сахароснижающие препараты: диабетон мв + метформин – 20 чел. – 50%. Уровень глюкозы (ммоль/л) – 8,7±2,4. Возраст пациентов – 45 —62 года. Мужчины – 10 чел., женщины – 30 чел.

    Осложнения СД: гипертоническая болезнь и ИБС – 21 чел., гиперхолестеринемия – 11 чел., макроангиопатия нижних конечностей – 4 чел., диабетическая нефропатия – 4 чел.

    Офтальмологические исследования: стандартные методы исследования: визометрия, тонометрия, периметрия, прямая офтальмоскопия. Специальные методы исследования: осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, осмотр глазного дна с асферичной линзой «+78», ФАГ глазного дна на фундус —камере «Topkon» (Япония); ОКТ на аппарате RTVu —100 фирмы Optovue (США); компьютерная периметрия. Пациентам с диабетическим макулярным оттеком с клиническими формами ДР проводилась ЛК сетчатки в виде «фокальной решетки» на лазерной установке «NIDEK» (Япония) Nd:YAG, λ= 532 нм, по стандартной методике с параметрами: диаметр коагулятов – 100 мкм, экспозиция – 0,1 —0, 15 с., количество коагулятов – 150 —400.

    Использовали: даларгин 0,3 —0,5 мл под конъюнктиву или парабульбарно № 10 (патент № 2198641 «Способ лечения глазных болезней» от 20.02.2003 г.); сулодексид 600 ЛЕ, внутримышечно № 10, по 250 ЛЕ 2 р/день – 30 дней; даларгин №10 1,0 мл внутримышечно.

    Лабораторные специфические методы исследования системы гемостаза на эндотелиальную дисфункцию: определение активности фактора Виллебранда (наборы фирма «Dade Behring», Германия); активности протеина С с использованием хромогенных субстратов (наборы фирмы «Dade Behring», Германия); РАПС (определение резистентности фактора V к активному протеину С) (фирма «Ренам», Москва); определение активности фактора VIII в плазме (с применением дефицитной по VIII фактору плазмы фирмы «Dade Behring», Германия); количественное определение растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) на основе фенантролинового теста (фирма «Технология —стандарт»).

    Работа проводилась на коагулометре CL —4 производства Benk Elektroniс (Германия, 2005). Исследования проводились в лаборатории гемостаза областной клинической больницы № 1 г. Кемерово.

    Результаты

    По сравнению с контрольной группой идет возрастание всех показателей эндотелиальной дисфункции. Так, например, активность фактора Виллебранда возрастает у пациентов с НПДР на 18%, у пациентов с ППДР – на 28%, у пациентов с ПДР – на 37%. Активность протеина С возрастает у пациентов с НПДР на 13%, у пациентов с ППДР – на 22%, у пациентов с ПДР – на 39%. Наибольшие рост значений наблюдается по активности фактора VIII – он возрастает у пациентов с НПДР на 25%, у пациентов с ППДР – на 39%, у пациентов с ПДР – на 44%. Рост значений показателей эндотелиальной дисфункции по стадиям ДР свидетельствует о её прогрессировании.

    У пациентов с непролиферативной ДР на фоне СД —2 наблюдался фокальный макулярный отек в 18% случаев. На фоне препролиферативной ДР наблюдается умеренный фокальный макулярный отек в 4% случаев, плоский диффузный макулярный отек (12%) и диффузный высокий макулярный отек (8%). При пролиферативной ДР имеется высокий диффузный макулярный отек у всех пациентов с выраженной эндотелиальной дисфункцией.

    После лечения пациентов сулодексидом и комплексом даларгин+сулодексид происходит снижение показателей эндотелиальной дисфункции, соответственно фактора Виллебранда у пациентов с НПДР на 14 и 18%, с ППДР – на 16 и 20%, с ПДР – на 20 и 25%. Активность протеина С – снижается у пациентов с НПДР на 8 и 10%; с ППДР – на 9 и 12%; с ПДР – на 14 и 18%. Одновременно идет и снижение фактора VIII.

    Выводы

    1. Исследования показали, что рост показателей vWf, VIIIф и протеина С коррелируют с возрастанием частоты случаев диабетического макулярного отека с клиническими формами пациентов с ДР.

    2. При выборе метода лечения необходимо учитывать клинико —лабораторные и морфофункциональные показатели диабетического макулярного отека.

    3. Медикаментозная компенсация нарушения микроциркуляции сетчатки у пациентов с ДМО на фоне ДР необходимо проводить комплексно с использованием сулодексида, даларгина и лазеркоагуляции сетчатки в виде «фокальной решетки».


Страница источника: 83

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru