Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экссудативно-воспалительная реакция и ее лечение при хирургии катаракты


1Белорусский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Экссудативно —воспалительная реакция (ЭВР) глаза – одно из частых и серьезных осложнений хирургического лечения катаракты. Благодаря внедрению микроинвазивных малотравматичных технологий (ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК)) частота развития ЭВР глаза уменьшилась с 37 до 13% [1, 2, 3].

    Цель

    Изучить частоту развития, клинические проявления ЭВР у пациентов после экстракции катаракты и результаты их лечения.

    Материал и методы

    Ретроспективно изучены клинические проявления и результаты лечения ЭВР у 27 пациентов (13 мужчин (48,1%) и 14 женщин (51,9%)), прооперированных по поводу катаракты. Возраст пациентов – от 54 до 83 лет; средний возраст: мужчины – 71,2 года, женщины – 73,4 года. Из них факоэмульсификация катаракты (ФЭК) выполнена у 22 пациентов (81%), экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) – у 4 пациентов (15%), интракапсулярная криоэкстракция (ИЭК) – у 1 (4%). Проводились стандартные офтальмологические исследования (визометрия, биомикроскопия) и дополнительные (ОКТ переднего и заднего сегмента глаза, В —сканирование, электротонометрия, периметрия). Для установления риска развития послеоперационного увеита у пациентов с катарактой учитывалось наличие тяжелой сопутствующей соматической и глазной патологии.

    В послеоперационном периоде назначали: антибиотики, глюкокортикостероиды (ГКС), НПВС, бета —адреноблокаторы, местные ингибиторы карбоангидразы, нитроимидазолы.

    Интракамерное введение ГКС и фторхинолонов выполнялось в операционной. При введении вигамокса 0,1 мл в п/к ex tempore готовилась доза препарата: использовался 0,5% стерильный раствор вигамокса для местного применения из стандартного флакона, который разводили 1:5 физиологическим раствором или БСС. При введении кеналога применялась надсадочная взвесь в объеме 0,1 мл [5].

    Результаты

     Проанализированы результаты экстракции катаракты, выполненной 3265 пациентам в 1 —ом офтальмологическом отделении 3 ГКБ г. Минска в 2011 —2012 гг. Из них ФЭК выполнена у 3068 пациентов (93,97%), ЭЭК – у 174 (5,33%) и ИЭК – у 23 пациентов с подвывихом хрусталика (0,7%). Развитие ЭВР наблюдалось у 27 из 3265 (0,8%) пациентов. Неинфекционная ЭВР в виде экссудативного иридоциклита I —IV степени тяжести наблюдалась у 22 пациентов (81%) Инфекционная ЭВР установлена у 5 пациентов (19%): острый эндофтальмит – у 4; хронический (поздний) эндофтальмит – у 1 пациента (рис. 1).

    Сравнительный анализ свидетельствует, что ЭВР реже наблюдалась при выполнении ФЭК – у 22 из 3068 пациентов (0,72%); ЭЭК – у 4 из 174 (2,3%); ИЭК – у 1 из 23 пациентов (4,3%).

    ЭВР развилась на 1 —2 —й день после операции – 40,74%; на 3 —7 —й день – 44,44%; на 8 —11 —й день – 11,11%; через 335 дней – 3,71%.

    Клинические проявления ЭВР 1 ст. наблюдались у 3,7% пациентов; 1 —2 ст. – 7,5%; 2 ст. – 25,9%; 2 —3 ст.– 25,9%; 3 ст. – 18,5%; 4 ст.– 18,5% (рис. 2).

    В соответствии с особенностями лечения ЭВР пациенты были разделены на 3 группы: 1 —я группа (18 чел.) субконъюнктивально (с/к) вводили дексаметазон, в п/к вигамокс; 2 —я группа (5 чел.) – дексаметазон, гентамицин с/к, кеналог и моксифлоксацин (вигамокс) в переднюю камеру (п/к) глаза; 3 —я группа (4 чел.) – трикортал парабульбарно (п/б), дексаметазон, гентамицин с/к. Срок разрешения ЭВР в днях представлен в табл. 1.

    Благодаря комбинированной терапии ЭВР разрешилась в 1 —й группе – через 6,3 дней; во 2 —й – через 9,4 дня; в 3 —й – через 6,25 дней. Положительный терапевтический эффект имел место во всех группах пациентов. Наиболее тяжелые пациенты с 3 —4 ст. ЭВР наблюдались в 1 —й и во 2 —й группах; дополнительное введение кеналога и вигамокса в п/к привело к более активному разрешению ЭВР и повышению остроты зрения (табл. 2).

    Наблюдали в динамике клинический случай лечения рецидивирующей неинфекционной ЭВР на левом глазу после проведена ФЭК с рефракционной целью на обоих глазах по поводу миопии высокой степени. Назначение сандиммуна неорала внутрь по 50 мг 2 раза в день постоянно в течение 6 недель (селективный препарат с иммуносупрессивной активностью) позволило добиться выздоровления, повышения остроты зрения, но, к сожалению, не предупредило развития последствий ЭВР в виде кистозного макулярного отека [4] (рис. 3).

    Заключение

     1. Развитие ЭВР после экстракции катаракты наблюдалось в 0,8% случаев, чаще в виде неинфекционного экссудативного иридоциклита (81%).

    2. Разрешению ЭВР способствует назначение ГКС субконъюнктивально, внутривенно, парабульбарно при 1, 2 степени и дополнительное введение кеналога, вигамокса в переднюю камеру при 3, 4 степени ЭВР.

    3. При неинфекционном переднем увеите, в случае отсутствия терапевтического эффекта глюкокортикоидов, рекомендуется внутрь сандиммун неорал – селективный препарат с иммуносупрессивной активностью.


Страница источника: 81
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru