Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экссудативно-воспалительная реакция и ее лечение при хирургии катаракты


1Белорусский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Экссудативно —воспалительная реакция (ЭВР) глаза – одно из частых и серьезных осложнений хирургического лечения катаракты. Благодаря внедрению микроинвазивных малотравматичных технологий (ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК)) частота развития ЭВР глаза уменьшилась с 37 до 13% [1, 2, 3].

    Цель

    Изучить частоту развития, клинические проявления ЭВР у пациентов после экстракции катаракты и результаты их лечения.

    Материал и методы

    Ретроспективно изучены клинические проявления и результаты лечения ЭВР у 27 пациентов (13 мужчин (48,1%) и 14 женщин (51,9%)), прооперированных по поводу катаракты. Возраст пациентов – от 54 до 83 лет; средний возраст: мужчины – 71,2 года, женщины – 73,4 года. Из них факоэмульсификация катаракты (ФЭК) выполнена у 22 пациентов (81%), экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) – у 4 пациентов (15%), интракапсулярная криоэкстракция (ИЭК) – у 1 (4%). Проводились стандартные офтальмологические исследования (визометрия, биомикроскопия) и дополнительные (ОКТ переднего и заднего сегмента глаза, В —сканирование, электротонометрия, периметрия). Для установления риска развития послеоперационного увеита у пациентов с катарактой учитывалось наличие тяжелой сопутствующей соматической и глазной патологии.

    В послеоперационном периоде назначали: антибиотики, глюкокортикостероиды (ГКС), НПВС, бета —адреноблокаторы, местные ингибиторы карбоангидразы, нитроимидазолы.

    Интракамерное введение ГКС и фторхинолонов выполнялось в операционной. При введении вигамокса 0,1 мл в п/к ex tempore готовилась доза препарата: использовался 0,5% стерильный раствор вигамокса для местного применения из стандартного флакона, который разводили 1:5 физиологическим раствором или БСС. При введении кеналога применялась надсадочная взвесь в объеме 0,1 мл [5].

    Результаты

     Проанализированы результаты экстракции катаракты, выполненной 3265 пациентам в 1 —ом офтальмологическом отделении 3 ГКБ г. Минска в 2011 —2012 гг. Из них ФЭК выполнена у 3068 пациентов (93,97%), ЭЭК – у 174 (5,33%) и ИЭК – у 23 пациентов с подвывихом хрусталика (0,7%). Развитие ЭВР наблюдалось у 27 из 3265 (0,8%) пациентов. Неинфекционная ЭВР в виде экссудативного иридоциклита I —IV степени тяжести наблюдалась у 22 пациентов (81%) Инфекционная ЭВР установлена у 5 пациентов (19%): острый эндофтальмит – у 4; хронический (поздний) эндофтальмит – у 1 пациента (рис. 1).

    Сравнительный анализ свидетельствует, что ЭВР реже наблюдалась при выполнении ФЭК – у 22 из 3068 пациентов (0,72%); ЭЭК – у 4 из 174 (2,3%); ИЭК – у 1 из 23 пациентов (4,3%).

    ЭВР развилась на 1 —2 —й день после операции – 40,74%; на 3 —7 —й день – 44,44%; на 8 —11 —й день – 11,11%; через 335 дней – 3,71%.

    Клинические проявления ЭВР 1 ст. наблюдались у 3,7% пациентов; 1 —2 ст. – 7,5%; 2 ст. – 25,9%; 2 —3 ст.– 25,9%; 3 ст. – 18,5%; 4 ст.– 18,5% (рис. 2).

    В соответствии с особенностями лечения ЭВР пациенты были разделены на 3 группы: 1 —я группа (18 чел.) субконъюнктивально (с/к) вводили дексаметазон, в п/к вигамокс; 2 —я группа (5 чел.) – дексаметазон, гентамицин с/к, кеналог и моксифлоксацин (вигамокс) в переднюю камеру (п/к) глаза; 3 —я группа (4 чел.) – трикортал парабульбарно (п/б), дексаметазон, гентамицин с/к. Срок разрешения ЭВР в днях представлен в табл. 1.

    Благодаря комбинированной терапии ЭВР разрешилась в 1 —й группе – через 6,3 дней; во 2 —й – через 9,4 дня; в 3 —й – через 6,25 дней. Положительный терапевтический эффект имел место во всех группах пациентов. Наиболее тяжелые пациенты с 3 —4 ст. ЭВР наблюдались в 1 —й и во 2 —й группах; дополнительное введение кеналога и вигамокса в п/к привело к более активному разрешению ЭВР и повышению остроты зрения (табл. 2).

    Наблюдали в динамике клинический случай лечения рецидивирующей неинфекционной ЭВР на левом глазу после проведена ФЭК с рефракционной целью на обоих глазах по поводу миопии высокой степени. Назначение сандиммуна неорала внутрь по 50 мг 2 раза в день постоянно в течение 6 недель (селективный препарат с иммуносупрессивной активностью) позволило добиться выздоровления, повышения остроты зрения, но, к сожалению, не предупредило развития последствий ЭВР в виде кистозного макулярного отека [4] (рис. 3).

    Заключение

     1. Развитие ЭВР после экстракции катаракты наблюдалось в 0,8% случаев, чаще в виде неинфекционного экссудативного иридоциклита (81%).

    2. Разрешению ЭВР способствует назначение ГКС субконъюнктивально, внутривенно, парабульбарно при 1, 2 степени и дополнительное введение кеналога, вигамокса в переднюю камеру при 3, 4 степени ЭВР.

    3. При неинфекционном переднем увеите, в случае отсутствия терапевтического эффекта глюкокортикоидов, рекомендуется внутрь сандиммун неорал – селективный препарат с иммуносупрессивной активностью.


Страница источника: 81

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru