Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Медикаментозное и хирургическое лечение герпетических стромальных кератитов


1Белорусский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Длительное, тяжелое течение герпетических стромальных кератитов, неэффективность противовирусной монотерапии у 35 —40% больных являются основанием для использования комбинированных методов лечения: противовирусных, иммуномодулирующих препаратов, глюкокортикостероидов, анти —СЭФР —терапии, лазерного воздействия, кератопластики [1 —6].

    Цель

    Оценить клинические проявления герпетических стромальных кератитов (ГСК), результаты медикаментозного и хирургического лечения.

    Материал и методы

    Клиническое течение ГСК изучено у 73 пациентов. Возрастные границы – от 16 до 74 лет, средний возраст – 43 года. Рецидивирующие формы заболевания наблюдались у 32 пациентов (59,3%). Диагноз герпетической инфекции подтверждался обнаружением вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и специфических антител к ВПГ с помощью ИФА —диагностики.

    Медикаментозное лечение 54 пациентов (мужчин – 30, женщин – 24) включало: противовирусную терапию (ацикловир внутрь или в/в; ганцикловир (вирган гель) 0,15%); кортикостероиды; НПВС; ингибиторы протеаз (в/в трасилол 10 тыс. КИЕ/мл, контрикал 10 тыс. АТрЕ ), иммунотерапию (полиоксидоний, ликопид), симптоматическое лечение. С целью уменьшения неоваскуляризации роговицы проводили анти —СЭФР —терапию: бевацизумаб (авастин) 0,1 мл (2,5 мг) перелимбально в зоне наибольшей васкуляризации.

    Кератопластика выполнена 19 пациентам с ГСК (9 сквозных; 11 послойных, из них у 2 —х – послойная покровная кератопластика). У 4 пациентов послойная кератопластика выполнялась с применением автоматического ламеллярного микрокератома Moria.

    Результаты

    Герпетический интерстициальный кератит (23 пациента) имел вид одиночного или множественных интерстициальных беловатых помутнений стромы, без признаков эпителиального изъязвления. Из них у 12 пациентов с рецидивами заболевания наблюдалась роговичная васкуляризациия. Проведение анти —СЭФР —терапии (авастин перелимбально) в сочетании с системным назначением ацикловира способствовало облитерации неоваскуляризации роговицы и в 2 раза сокращало частоту рецидивов ГСК.

    Герпетический дисциформный кератит (24 пациента) характеризовался стромальным и эпителиальным отеком круглой или овальной формы, наличием преципитатов в зоне отека (рис. 1).

    Комплексная терапия (ацикловир в/в); кортикостероиды субконъюнктивально; НПВС; ингибиторы протеаз внутривенно, местная и общая гипотензивная терапия способствовали повышению остроты зрения: при интерстициальном кератите – в среднем с 0,09 до 0,4; при дисциформном герпетическом кератите – с 0,04 —0,06 до 0,6 —0,7.

    Герпетический некротизирующий кератит (3 пациента) имел вид гнойного роговичного воспаления (рис. 2). Эпителий над участком герпетического некротизирующего кератита был изъязвлен, окрашивался флюоресцеином.

    Дифференциальная диагностика проводилась с микробными кератитами, акантамебой [4]. Назначение ацикловира внутрь (от 200 до 400 мг в день 5 раз в день), виргана геля 5 раз в день, местно кортикостероиды, симптоматическая терапия способствовали выздоровлению в течение 16 —18 дней.

    Герпетический негранулематозный иридоциклит был диагностирован у 4 —х пациентов. У трех из них имело место повышение ВГД (35 —50 мм рт.ст.), обусловленное трабекулитом; при трансиллюминации обнаруживались пятнистые дефекты радужки [2]. Выздоровление с нормализацией ВГД в течение 1 —2 недель наблюдалось при приеме ацикловира внутрь (400 мг 5 раз в день) в сочетании с кортикостероидами (инстилляции, с/к инъекции).

    Осложнения герпесвирусных заболеваний глаз

    Нейротрофическая кератопатия развилась у 2 пациентов. Назначались лубриканты, препараты репаративной регенерации, проводилась обтурация слезных канальцев, временная блефарорафия.

    Нейротрофическая язва с перфорацией наблюдалась у одного пациента; проведена послойная частичная кератопластика. Однако через месяц вновь появился участок расплавления роговицы в нескольких миллиметрах от трансплантата. В связи с угрозой перфорации выполнена центральная кровавая тарзорафия; язва эпителизировалась. Через год роговица спокойна, определяется глубокая умеренная васкуляризация. У 1 —й пациентки ГСК сопровождался формированием метагерпетической язвы в виде эпителиального стерильного безболезненного изъязвления на участке герпетического стромального поражения [3]. Использование заменителей слезы, препаратов репаративной регенерации, назначение лечебной контактной линзы вызвало эпителизацию язвенного дефекта через 5 мес.

    У 2 —х пациентов дисциформный кератит осложнился буллезной кератопатией. Тяжелое, болезненное течение потребовало хирургического лечения – послойной покровной кератопластики. У 3 —х пациентов роговичная васкуляризация на участке некротизирующего герпетического кератита явилась причиной формирования вторичной липидной кератопатии.

    Сквозная кератопластика была выполнена у 4 —х пациентов с герпетической язвой роговицы с прободением и у 5 пациентов – с глубокими сосудистыми бельмами в исходе ГСК. Послойная кератопластика выполнена у 3 —х пациентов с язвой роговицы и десцеметоцеле; у 4 —х пациентов – с сосудистыми бельмами, более интенсивных в повехностных слоях отделах стромы.

    Качество прижившегося трансплантата у пациентов, после послойной кератопластики с использованием автоматического ламеллярного микрокератома Moria, было сравнимо со сквозной кератопластикой.

    С целью уменьшения неоваскуляризации роговицы перед кератопластикой проводили лазеркоагуляцию или микроигольчатую диатермокклюзию, перилимбальное введение авастина. Для предупреждения отторжения трансплантата роговицы, рецидивов герпетической инфекции осуществляли мониторинг внутриглазного давления, назначали ацикловир в течение 12 —18 мес., противовоспалительную (кортикостероиды, НПВС), метаболическую терапию [1, 2, 4].

    Острота зрения при благоприятном течении послеоперационного периода была выше у пациентов, перенесших сквозную кератопластику, но в то же время осложнения (формирование синехий, вторичная глаукома, кератоувеиты, помутнение трансплантата) наблюдались чаще по сравнению с послойной кератопластикой (43 и 18% соответственно). Прозрачное приживление трансплантата при последствиях глубоких стромальных герпетических кератитов наблюдалось в 50,3% случаев при сквозной кератопластике и 62,5% – при послойной.

    Выводы

    1. Системная противовирусная и местная кортикостероидная терапия герпетических стромальных кератитов (ГСК) повышают эффективность лечения и предупреждают рецидивы заболевания.

    2. Кератопластика показана пациентам с выраженным снижением зрения при стромальном рубцевании в исходе герпетического стромального кератита. В послеоперационном периоде необходимо длительное системное применение ацикловира.

    3. Cочетание анти —СЭФР (бевацизумаб перелимбально) и противовирусной терапии (ацикловир внутрь) – эффективный метод облитерации неоваскуляризации роговицы и профилактики рецидивов ГСК.


Страница источника: 79

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives