Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Медикаментозное и хирургическое лечение герпетических стромальных кератитов


1Белорусский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Длительное, тяжелое течение герпетических стромальных кератитов, неэффективность противовирусной монотерапии у 35 —40% больных являются основанием для использования комбинированных методов лечения: противовирусных, иммуномодулирующих препаратов, глюкокортикостероидов, анти —СЭФР —терапии, лазерного воздействия, кератопластики [1 —6].

    Цель

    Оценить клинические проявления герпетических стромальных кератитов (ГСК), результаты медикаментозного и хирургического лечения.

    Материал и методы

    Клиническое течение ГСК изучено у 73 пациентов. Возрастные границы – от 16 до 74 лет, средний возраст – 43 года. Рецидивирующие формы заболевания наблюдались у 32 пациентов (59,3%). Диагноз герпетической инфекции подтверждался обнаружением вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и специфических антител к ВПГ с помощью ИФА —диагностики.

    Медикаментозное лечение 54 пациентов (мужчин – 30, женщин – 24) включало: противовирусную терапию (ацикловир внутрь или в/в; ганцикловир (вирган гель) 0,15%); кортикостероиды; НПВС; ингибиторы протеаз (в/в трасилол 10 тыс. КИЕ/мл, контрикал 10 тыс. АТрЕ ), иммунотерапию (полиоксидоний, ликопид), симптоматическое лечение. С целью уменьшения неоваскуляризации роговицы проводили анти —СЭФР —терапию: бевацизумаб (авастин) 0,1 мл (2,5 мг) перелимбально в зоне наибольшей васкуляризации.

    Кератопластика выполнена 19 пациентам с ГСК (9 сквозных; 11 послойных, из них у 2 —х – послойная покровная кератопластика). У 4 пациентов послойная кератопластика выполнялась с применением автоматического ламеллярного микрокератома Moria.

    Результаты

    Герпетический интерстициальный кератит (23 пациента) имел вид одиночного или множественных интерстициальных беловатых помутнений стромы, без признаков эпителиального изъязвления. Из них у 12 пациентов с рецидивами заболевания наблюдалась роговичная васкуляризациия. Проведение анти —СЭФР —терапии (авастин перелимбально) в сочетании с системным назначением ацикловира способствовало облитерации неоваскуляризации роговицы и в 2 раза сокращало частоту рецидивов ГСК.

    Герпетический дисциформный кератит (24 пациента) характеризовался стромальным и эпителиальным отеком круглой или овальной формы, наличием преципитатов в зоне отека (рис. 1).

    Комплексная терапия (ацикловир в/в); кортикостероиды субконъюнктивально; НПВС; ингибиторы протеаз внутривенно, местная и общая гипотензивная терапия способствовали повышению остроты зрения: при интерстициальном кератите – в среднем с 0,09 до 0,4; при дисциформном герпетическом кератите – с 0,04 —0,06 до 0,6 —0,7.

    Герпетический некротизирующий кератит (3 пациента) имел вид гнойного роговичного воспаления (рис. 2). Эпителий над участком герпетического некротизирующего кератита был изъязвлен, окрашивался флюоресцеином.

    Дифференциальная диагностика проводилась с микробными кератитами, акантамебой [4]. Назначение ацикловира внутрь (от 200 до 400 мг в день 5 раз в день), виргана геля 5 раз в день, местно кортикостероиды, симптоматическая терапия способствовали выздоровлению в течение 16 —18 дней.

    Герпетический негранулематозный иридоциклит был диагностирован у 4 —х пациентов. У трех из них имело место повышение ВГД (35 —50 мм рт.ст.), обусловленное трабекулитом; при трансиллюминации обнаруживались пятнистые дефекты радужки [2]. Выздоровление с нормализацией ВГД в течение 1 —2 недель наблюдалось при приеме ацикловира внутрь (400 мг 5 раз в день) в сочетании с кортикостероидами (инстилляции, с/к инъекции).

    Осложнения герпесвирусных заболеваний глаз

    Нейротрофическая кератопатия развилась у 2 пациентов. Назначались лубриканты, препараты репаративной регенерации, проводилась обтурация слезных канальцев, временная блефарорафия.

    Нейротрофическая язва с перфорацией наблюдалась у одного пациента; проведена послойная частичная кератопластика. Однако через месяц вновь появился участок расплавления роговицы в нескольких миллиметрах от трансплантата. В связи с угрозой перфорации выполнена центральная кровавая тарзорафия; язва эпителизировалась. Через год роговица спокойна, определяется глубокая умеренная васкуляризация. У 1 —й пациентки ГСК сопровождался формированием метагерпетической язвы в виде эпителиального стерильного безболезненного изъязвления на участке герпетического стромального поражения [3]. Использование заменителей слезы, препаратов репаративной регенерации, назначение лечебной контактной линзы вызвало эпителизацию язвенного дефекта через 5 мес.

    У 2 —х пациентов дисциформный кератит осложнился буллезной кератопатией. Тяжелое, болезненное течение потребовало хирургического лечения – послойной покровной кератопластики. У 3 —х пациентов роговичная васкуляризация на участке некротизирующего герпетического кератита явилась причиной формирования вторичной липидной кератопатии.

    Сквозная кератопластика была выполнена у 4 —х пациентов с герпетической язвой роговицы с прободением и у 5 пациентов – с глубокими сосудистыми бельмами в исходе ГСК. Послойная кератопластика выполнена у 3 —х пациентов с язвой роговицы и десцеметоцеле; у 4 —х пациентов – с сосудистыми бельмами, более интенсивных в повехностных слоях отделах стромы.

    Качество прижившегося трансплантата у пациентов, после послойной кератопластики с использованием автоматического ламеллярного микрокератома Moria, было сравнимо со сквозной кератопластикой.

    С целью уменьшения неоваскуляризации роговицы перед кератопластикой проводили лазеркоагуляцию или микроигольчатую диатермокклюзию, перилимбальное введение авастина. Для предупреждения отторжения трансплантата роговицы, рецидивов герпетической инфекции осуществляли мониторинг внутриглазного давления, назначали ацикловир в течение 12 —18 мес., противовоспалительную (кортикостероиды, НПВС), метаболическую терапию [1, 2, 4].

    Острота зрения при благоприятном течении послеоперационного периода была выше у пациентов, перенесших сквозную кератопластику, но в то же время осложнения (формирование синехий, вторичная глаукома, кератоувеиты, помутнение трансплантата) наблюдались чаще по сравнению с послойной кератопластикой (43 и 18% соответственно). Прозрачное приживление трансплантата при последствиях глубоких стромальных герпетических кератитов наблюдалось в 50,3% случаев при сквозной кератопластике и 62,5% – при послойной.

    Выводы

    1. Системная противовирусная и местная кортикостероидная терапия герпетических стромальных кератитов (ГСК) повышают эффективность лечения и предупреждают рецидивы заболевания.

    2. Кератопластика показана пациентам с выраженным снижением зрения при стромальном рубцевании в исходе герпетического стромального кератита. В послеоперационном периоде необходимо длительное системное применение ацикловира.

    3. Cочетание анти —СЭФР (бевацизумаб перелимбально) и противовирусной терапии (ацикловир внутрь) – эффективный метод облитерации неоваскуляризации роговицы и профилактики рецидивов ГСК.


Страница источника: 79

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru