Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике туберкулезных хориоретинитов


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии

    Актуальность

    Одним из проявлений общей туберкулезной инфекции в организме, приводящим к снижению зрительных функций и потере трудоспособности, является туберкулезный хориоретинит [3, 4]. Поэтому выявление изменений на глазном дне на ранних стадиях заболевания является актуальным и уменьшает риск развития тяжелых осложнений.

    Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) – это бесконтактная неинвазивная технология, позволяющая получить изображения исследуемых тканей, идентичные гистологическим срезам, с точностью до 5 мкм. Она дает возможность количественно оценить толщину, площадь и плотность патологического фокуса. Данный метод позволяет оценить состояние процесса на глазном дне в динамике, быстро выявить формирующиеся осложнения и сохранить полученные результаты [1, 2]. По данным литературы доказана роль ОКТ в оценке очаговой реакции при туберкулинодиагностике, динамике пробного лечения, а также в выявлении осложнений [1, 5]. Однако публикаций о томографических косвенных признаках, характеризующих туберкулезные гранулемы и бактериальные фокусы на глазном дне в разные фазы процесса, в доступной литературе нам не встретилось.

    Цель

    Повышение эффективности диагностики туберкулеза глаз на основе использования ОКТ.

    Материал и методы

    Первая (основная) группа включала 20 больных (20 глаз) туберкулезными хориоретинитами. 20 пациентов с неспецифическими хориоретинитами (20 глаз) составили вторую (контрольную) группу. В третью (контрольную) группу вошли 20 пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки (26 глаз). Возраст пациентов варьировал от 21 года до 44 лет (в среднем 28,4±0,6 года).

    Использовались стандартные офтальмологические методики: визо — и периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия. ОКТ сетчатки проводилась на приборе фирмы Karl Zeis Stratus.

    Результаты

    Размеры хориоретинальных очагов во всех группах варьировали от 1/3 диаметра диска зрительного нерва (pd) до 1,5 pd, были круглой или овальной формы, серого или желтоватого цвета, с нечеткими контурами за счет отека сетчатки в перифокальной зоне и экссудации.

    Картина ОКТ у больных первой группы отличалась в зависимости от фазы воспаления. В активной фазе протяженность изменений составляла не более 1925 мкм (в среднем 1770±145); преимущественное расположение очагов было в слое сосудистой оболочки и распространялось практически на всю толщину сетчатки с разрушением последней, отмечалась локальная отслойка нейроэпителия и пигментного эпителия, утолщение слоев сетчатки в перифокальной зоне за счет отека ретины. В фазе затихания сохранялась глубокая локализация очага, появлялись начальные признаки разрушения пигментного и нейроэпителия, четкого отграниченного фокуса не определялось. В неактивной фазе глубокая локализация очага сочеталась с грубым разрушением пигментного и нейроэпителия, имел место выраженный фиброз с разрушением слоев ретины не только в зоне туберкулезного очага, но и в пределах 15 —20 мкм перифокально.

    Во второй группе очаги были более поверхностными, толщина залегания не более 350 мкм, преобладал протяженный отек слоев сетчатки в перифокальной зоне, превышающей площадь воспалительного фокуса в два и более раз, слой пигментного эпителия в активной фазе был сохранным. В семи случаях регистрировалась отслойка нейроэпителия. В неактивной фазе неспецифического хориоретинита фиброзный очаг также был поверхностным, сетчатка в перифокальной зоне (5 —7 мкм) не имела признаков повреждения. В третьей группе патологические фокусы по данным ОКТ представляли собой деструкцию всех слоев ретины, с кистозными низкорефлективными изменениями. В случае эпиретинального фиброза фокусы были высокорефлективными, с веретенообразным утолщением. Отмечался также фиброз хориокапилляров сосудистого слоя.

    Заключение

    Сравнительный анализ групп исследования показал, что с помощью ОКТ можно выявить отличия специфического (туберкулезного) воспаления от неспецифических хориоретинальных изменений, в том числе дистрофического характера. Выполнение ОКТ в динамике регистрирует характерные повреждения сетчатки и сосудистой в разные фазы активности воспаления. Использование ОКТ в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулезного хориоретинита значительно повышает их эффективность и информативность. ОКТ как неинвазивный и безопасный метод исследования, позволяющий в динамике оценить послойное состояние сетчатки и сосудистой оболочки, выявить формирующиеся перифокальные изменения, дает возможность своевременно назначить адекватную терапию и тем самым избежать тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации.


Страница источника: 78
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru