Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике туберкулезных хориоретинитов


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии

    Актуальность

    Одним из проявлений общей туберкулезной инфекции в организме, приводящим к снижению зрительных функций и потере трудоспособности, является туберкулезный хориоретинит [3, 4]. Поэтому выявление изменений на глазном дне на ранних стадиях заболевания является актуальным и уменьшает риск развития тяжелых осложнений.

    Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) – это бесконтактная неинвазивная технология, позволяющая получить изображения исследуемых тканей, идентичные гистологическим срезам, с точностью до 5 мкм. Она дает возможность количественно оценить толщину, площадь и плотность патологического фокуса. Данный метод позволяет оценить состояние процесса на глазном дне в динамике, быстро выявить формирующиеся осложнения и сохранить полученные результаты [1, 2]. По данным литературы доказана роль ОКТ в оценке очаговой реакции при туберкулинодиагностике, динамике пробного лечения, а также в выявлении осложнений [1, 5]. Однако публикаций о томографических косвенных признаках, характеризующих туберкулезные гранулемы и бактериальные фокусы на глазном дне в разные фазы процесса, в доступной литературе нам не встретилось.

    Цель

    Повышение эффективности диагностики туберкулеза глаз на основе использования ОКТ.

    Материал и методы

    Первая (основная) группа включала 20 больных (20 глаз) туберкулезными хориоретинитами. 20 пациентов с неспецифическими хориоретинитами (20 глаз) составили вторую (контрольную) группу. В третью (контрольную) группу вошли 20 пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки (26 глаз). Возраст пациентов варьировал от 21 года до 44 лет (в среднем 28,4±0,6 года).

    Использовались стандартные офтальмологические методики: визо — и периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия. ОКТ сетчатки проводилась на приборе фирмы Karl Zeis Stratus.

    Результаты

    Размеры хориоретинальных очагов во всех группах варьировали от 1/3 диаметра диска зрительного нерва (pd) до 1,5 pd, были круглой или овальной формы, серого или желтоватого цвета, с нечеткими контурами за счет отека сетчатки в перифокальной зоне и экссудации.

    Картина ОКТ у больных первой группы отличалась в зависимости от фазы воспаления. В активной фазе протяженность изменений составляла не более 1925 мкм (в среднем 1770±145); преимущественное расположение очагов было в слое сосудистой оболочки и распространялось практически на всю толщину сетчатки с разрушением последней, отмечалась локальная отслойка нейроэпителия и пигментного эпителия, утолщение слоев сетчатки в перифокальной зоне за счет отека ретины. В фазе затихания сохранялась глубокая локализация очага, появлялись начальные признаки разрушения пигментного и нейроэпителия, четкого отграниченного фокуса не определялось. В неактивной фазе глубокая локализация очага сочеталась с грубым разрушением пигментного и нейроэпителия, имел место выраженный фиброз с разрушением слоев ретины не только в зоне туберкулезного очага, но и в пределах 15 —20 мкм перифокально.

    Во второй группе очаги были более поверхностными, толщина залегания не более 350 мкм, преобладал протяженный отек слоев сетчатки в перифокальной зоне, превышающей площадь воспалительного фокуса в два и более раз, слой пигментного эпителия в активной фазе был сохранным. В семи случаях регистрировалась отслойка нейроэпителия. В неактивной фазе неспецифического хориоретинита фиброзный очаг также был поверхностным, сетчатка в перифокальной зоне (5 —7 мкм) не имела признаков повреждения. В третьей группе патологические фокусы по данным ОКТ представляли собой деструкцию всех слоев ретины, с кистозными низкорефлективными изменениями. В случае эпиретинального фиброза фокусы были высокорефлективными, с веретенообразным утолщением. Отмечался также фиброз хориокапилляров сосудистого слоя.

    Заключение

    Сравнительный анализ групп исследования показал, что с помощью ОКТ можно выявить отличия специфического (туберкулезного) воспаления от неспецифических хориоретинальных изменений, в том числе дистрофического характера. Выполнение ОКТ в динамике регистрирует характерные повреждения сетчатки и сосудистой в разные фазы активности воспаления. Использование ОКТ в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулезного хориоретинита значительно повышает их эффективность и информативность. ОКТ как неинвазивный и безопасный метод исследования, позволяющий в динамике оценить послойное состояние сетчатки и сосудистой оболочки, выявить формирующиеся перифокальные изменения, дает возможность своевременно назначить адекватную терапию и тем самым избежать тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации.


Страница источника: 78

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru