Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Программное обеспечение определения толерантного давления и оценка эффективности медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления [1, 2, 4 —7, 16, 18 —21].

    Внедрение в практику простого и надежного метода определения толерантного ВГД – это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы [8 —10, 12 —15]. На основании многофакторного анализа исследователями определена зависимость толерантного ВГД (P0 tl) от возраста пациента, диастолического уровня артериального давления, центральной толщины роговицы, передне —заднего размера глазного яблока у больных с начальной стадией глаукомы [4]:

    P0 tl = 19,6+0,056*АД диаст. —0,015*В —0,78*ПЗР+0,021 ЦТР,

    где: АД диаст. – диастолическое артериальное давление в плечевой артерии (мм рт.ст.), В – возраст пациента, ПЗР – переднезадний размер глазного яблока (мм) и ЦТР – центральная толщина роговицы (мкм). Все коэффициенты данной формулы: 19,6; 0,056; 0,015; 0,78 и 0,021 достоверны (P<0,001).

    Установлено, что прогрессирование глаукомного процесса приводит к снижению толерантного давления в среднем на 0,3 мм рт.ст. на каждую стадию первичной открытоугольной глаукомы [17]. На основании полученных данных было разработано и зарегистрировано программное обеспечение для определения толерантного внутриглазного давления и прогнозирования динамики зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2014617612 от 29 июля 2014 г.) [10, 14].

    Цель

    Определить с помощью программного обеспечения толерантное ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой и оценить эффективность медикаментозного лечения глаукомы.

    Материал и методы

    В поликлинических условиях офтальмологами Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Самарской, Саратовской областях и Республики Татарстан определено толерантное ВГД с помощью программного обеспечения и проанализирована эффективность медикаментозного лечения у 302 больных первичной открытоугольной глаукомой (455 глаз). Мужчин обследовано 126 чел. (177 глаз), женщин – 176 чел. (278 глаз). Средний возраст пациентов составил 69,8±0,4 года (от 42 до 88 лет).

    Начальная стадия глаукомы была выявлена у 113 пациентов (195 глаз) – в 42,9% случаев, развитая стадия обнаружена у 114 пациентов (175 глаз) – в 38,5% случаев и далеко зашедшая стадия у 75 пациентов (85 глаз) – в 18,6% случаев.

    На фоне медикаментозного лечения пациенты были распределены по уровню ВГД на следующие группы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) – 69,9% (318 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) – 26,8% (122 глаза) и высокими значениями (свыше 32 мм рт.ст.) – 3,3% (15 глаз).

    Прогнозирование скорости прогрессирования глаукомного процесса оценивалось по индексу интолерантности (I int): I int=P0–P0 tl, где: P0 – истинное внутриглазное давление, P0 tl – толерантное истинное ВГД. При I int от 2 до 4,7 мм рт.ст. прогнозируют медленное прогрессирование глаукомного процесса, при значении I int от 5 мм рт.ст. и более – быстрое прогрессирование заболевания [4].

    Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 10.0» на IBM PC.

    Результаты

    Среднее значение истинного ВГД на фоне инстилляций антиглаукомных препаратов составляло 19,5±0,3 мм рт.ст., а среднее значение толерантного давления – 16,3±0,05 мм рт.ст. Различие между данными значениями исходного уровня ВГД и толерантного офтальмотонуса статистически достоверно (t=10,6; p=0,001). Среднее значение индекса интолерантности было равно 3,1±0,29 мм рт.ст.

    До определения толерантного давления медикаментозное лечение было назначено 247 больным первичной открытоугольной глаукомой (411 глаз). У 55 пациентов (44 глаза) глаукома была обнаружена впервые, поэтому лечение назначалось уже с учетом уровня толерантного ВГД.

    После определения толерантного давления гипотензивное лечение глаукомы было дополнено и усилено на 256 глазах (в 62,3% случаях) для более эффективного снижения повышенного офтальмотонуса до значений ниже уровня толерантного давления.

    В результате использования программного обеспечения для определения толерантного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой было установлено, что назначение простагландинов возросло на 31,3%. До определения толерантного давления инстилляции простагландинов применяли у больных глаукомой на 243 глазах, а после определения толерантного давления – на 323 глазах. Применение ингибиторов карбоангидразы возросло на 10,3%. Монотерапия у больных глаукомой (174 глаза) сократилась в 2,1 раза (83 глаза) за счет назначения пациентам комбинированной терапии.

    На 155 глазах (37,7%) медикаментозное лечение осталось прежним, так как исходное медикаментозное лечение было эффективным: колебания ВГД были ниже уровня толерантного давления.

    На фоне дополненной, усиленной гипотензивной терапии отмечалось достоверное снижение ВГД ниже толерантного давления до 15,7±0,15 мм рт.ст., что способствовало стабилизации зрительных функций (t=3,8; р<0,001).

    Клинический пример. Пациент П., 54 лет, наблюдается с диагнозом: открытоугольная развитая (II a) глаукома правого глаза, открытоугольная начальная (I a) глаукома левого глаза (рис.).

    Для нормализации ВГД пациенту в поликлинике в оба глаза были назначены инстилляции 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день.

    Из рисунка видно, что у пациента П., 54 лет, на правом глазу нормальное значение офтальмотонуса (Р0=20 мм рт.ст.), однако учитывая факторы риска, толерантное давление равно 13,9 мм рт.ст., а индекс интолерантности равен 6,1 мм рт.ст. Эти данные позволяют прогнозировать у пациента нестабилизированную динамику зрительных функций и быстрое прогрессирование глаукомного процесса на правом глазу. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости усиления гипотензивного лечения на правом глазу. На левом глазу толерантное давление равно 15,6 мм рт.ст., индекс интолерантности равен  —1,3 мм рт.ст., что указывает на стабилизацию глаукомного процесса.

    Заключение

    Применение программного обеспечения по определению толерантного ВГД позволило выявить больных глаукомой, нуждающихся в усилении гипотензивной терапии, повысить эффективность медикаментозного лечения у 62,3% больных ПОУГ.


Страница источника: 73

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives