Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Поддерживающая терапия пациентов с экссудативной формой возрастной макулярной дегенерации после курса лечения анти-VEGF-препаратами


1Городская клиническая больница им. С.П.Боткина
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

    Актуальность

    Экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) многие годы остается одной из ведущих причин снижения зрения среди населения старше 50 лет в развитых странах [4, 6, 7].

    Патогенез заболевания связан в первую очередь с прорастанием новообразованных сосудов из хориоидеи под пигментный и/или нейросенсорный эпителий сетчатки [7], поэтому большинство авторов признают основным методом его лечения применение анти —VEGF —препаратов (ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов), в частности, препарата ранибизумаб («Луцентис») [2, 5, 6]. Однако ранибизумаб не способен стимулировать регенераторные функции нейронов сетчатки [1], в связи с чем остается актуальным вопрос сочетанного применения антиангиогенных и нейропротекторных препаратов в терапии экссудативной формы ВМД.

    Наиболее перспективными в этом плане представляются препараты из группы пептидных биорегуляторов, одним из которых является «ретиналамин», оказывающий стимулирующее действие на клеточные элементы сетчатки, способствующий улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряющий восстановление световой чувствительности сетчатки и способствующий нормализации проницаемости сосудов [3].

    Цель

    Оценка клинической эффективности сочетанной терапии больных с экссудативной формой ВМД анти —VEGF —препаратами (ранибизумаб) и пептидными биорегуляторами («ретиналамин»).

    Материал и методы

    В исследование были включены 42 чел. (45 глаз) в возрасте от 41 до 86 лет (в среднем 71,27±9,44 лет), из них мужчин – 9 (21,43%), женщин – 33 (78,57%).

    У всех пациентов в течение последних 5 лет была выявлена экссудативная форма ВМД и проведен предварительный курс лечения – 1 —6 —кратное интравитреальное введение препарата ранибизумаб («Луцентис») по стандартной методике. Доза препарата составляла 0,5 мг (0,05 мл). После курса на 31 глазу (68,89%) выявлена положительная динамика с уменьшением экссудации, рассасыванием геморрагий и переходом ВМД в стадию рубцевания. На 4 глазах (8,89%) в последующие несколько лет произошел рецидив хориоидальной неоваскуляризации, потребовавший проведение повторного курса лечения ранибизумабом.

    Вторым этапом лечения было применение «ретиналамина» путем однократного введения препарата в дозе 5 мг в субтеноново пространство глаза (10 глаз – 22,22%) и методом эндоназального электрофореза в течение 10 дней (32 глаз – 71,11%). На 3 глазах (6,67%) методы сочетались. На 23 глазах (51,11%) процедура была повторена от 2 до 7 раз с интервалом в 6 мес.

    Оценка эффективности терапии оценивалась по следующим критериям: визометрия, офтальмобиомикроскопия с использованием бесконтактной асферической линзы Ошера с оптической силой 78 дптр, статическая компьютерная периметрия, визоконтрастометрия, электроретинография, оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография.

    Результаты

    При анализе данных офтальмобиомикроскопии, оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии на 9 глазах (20,00%) на фоне применения «ретиналамина» была зафиксирована положительная динамика, уменьшение количества ретинальных кровоизлияний и размеров макулярного отека, усиление явлений рубцевания. В остальных случаях значимых изменений не наблюдалось.

    Также у большинства пациентов на фоне комплексной терапии было выявлено улучшение показателей визометрии и визоконтрастометрии. В 86,67% случаев наблюдалось повышение остроты зрения на 0,02 —0,51 (в среднем 0,13±0,11) от исходных значений. В 68,89% случаев показатели контрастной чувствительности в диапазоне высоких пространственных частот увеличились на 2 —77% (в среднем 28,29±18,07%).

    В течение 6 мес. после применения «ретиналамина» в 91,11% случаев показатели визометрии и визоконтрастометрии снижались на 0,01 —0,3 (в среднем 0,11±0,06) и 2 —75% (в среднем 22,07±16,30%) соответственно.

    Повторное применение «ретиналамина» возвращало показатели визометрии и визоконтрастометрии к исходным значениям, а в 34,78% случаев было зафиксировано повышение показателей визоконтрастометрии на 5 —60% (в среднем 29,50±19,52%) по отношению к результатам после первого применения.

    Достоверной разницы между применением ретиналамина путем введения в субтеноново пространство глаза и методом эндоназального электрофореза выявлено не было.

    Выводы

    1. Сочетание терапии больных с экссудативной формой ВМД анти —VEGF —препаратами (ранибизумаб) и пептидными биорегуляторами («ретиналамин») способствует стабилизации дегенеративного процесса, а также увеличению показателей визометрии и контрастной чувствительности в диапазоне высоких пространственных частот.

    2. Положительный эффект применения «ретиналамина» постепенно снижается в течение 6 мес.

    3. Повторное применение «ретиналамина» с интервалом в 6 мес. закрепляет результат, а в более чем половине случаев улучшает его.


Страница источника: 72
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru