Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ятрогенная отслойка десцеметовой оболочки после факоэмульсификации катаракты


1Центр лазерной микрохирургии глаза «Око центр»

    Актуальность

    Отслойка десцеметовой оболочки (ДО) после факоэмульсификации катаракты является редким, но очень серьезным осложнением данной операции и по данным литературы встречается в 0,5 —5,9% случаев [1 —3, 6]. Отслойка ДО возникает при использовании недостаточно острых кератомов, при небрежных манипуляциях инструментами в тоннельном разрезе или парацентезах, при введении жидкости или вискоэластика между стромой и десцеметовой оболочкой. При несвоевременном проведении лечебных мероприятий развивается кератопатия с исходом в эпителиально —эндотелиальную дистрофию роговицы [4 —6].

    Цель

    Оценить эффективность комплексного лечения отслоек десцеметовой оболочки.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 4 глаза 4 чел. с отслойкой десцеметовой оболочки после проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Операция проводилась через роговичный разрез 2,2 мм с имплантацией заднекамерных моделей интраокулярных линз. Сопутствующих глазных заболеваний не отмечалось. Возраст пациентов был от 64 до 71 года и в среднем составил 68±3 года.

    Отслойка ДО диагностировалась на следующий день после операции при биомикроофтальмоскопии. Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем больным проводилась передняя оптическая когерентная томография роговицы и исследование роговицы на кератотопографе для уточнения диагноза и контроля лечения. На всех глазах наблюдалась обширная субтотальная отслойка ДО. В одном случае наблюдался разрыв десцеметовой оболочки с подвернутыми краями в области роговичного тоннеля и отличался от остальных случаев наиболее тяжелым течением и сложностью лечения.

    Контрольные осмотры проводились ежедневно в течение первой недели, затем один раз в неделю первый месяц, далее – один раз в месяц до года.

    Результаты

    После выявления отслойки ДО (на первые сутки после операции) пациентам было произведено введение стерильного воздуха в переднюю камеру через дополнительный парацентез в зоне роговицы, где десцеметова оболочка прилежала к строме. Назначался строгий постельный режим с позиционированием лицом вверх для обеспечения максимального давления пузыря воздуха на ДО. Из медикаментозного лечения помимо стандартной противовоспалительной терапии были назначены инстилляции 40% раствора глюкозы и гиперосмолярная мазь.

    На 3 глазах на следующие сутки после введения воздуха произошло полное прилегание ДО, отек роговицы уменьшился либо полностью устранился (на 1 глазу), отсутствовали полости между стромой и наружной пограничной мембраной, края разрывов адаптировались.

    На 1 глазу после рассасывания воздуха наблюдалось неполное прилегание ДО в нижне —наружном сегменте (противоположном от роговичного тоннеля) высотой 34 мкм (по данным ОКТ). На 3 сутки на этом глазу произошел рецидив отслойки – офтальмоскопически наблюдался отек роговицы, эпителиопатия, отслойка ДО наблюдалась во всех квадрантах кроме верхнее —наружного, максимальная высота отслойки наблюдалась в нижних отделах и, по данным передней ОКТ, составила 434 мкм. В этот же день данному пациенту было произведено оперативное вмешательство, в ходе которого через парацентез произведено расправление ДО с помощью вискоэластика (метилцеллюлоза), затем произведена замена вискоэластика на газо —воздушную смесь 12% перфторпропана (C3F8). Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, прозрачность роговицы восстановилась, ДО прилегла на всем протяжении, область разрыва адаптировалась. Пузырек газо —воздушной смеси в передней камере сохранялся в течение 25 суток. После полного рассасывания газового пузырька состояние роговицы оставалось стабильным, рецидивов отслоения ДО не наблюдалось.

    Дальнейшее течение послеоперационного периода у всех пациентов протекало без особенностей, состояние роговицы оставалось стабильным весь период наблюдения, рецидивов отслойки не отмечалось.

    Выводы

    Учитывая ятрогенный характер отслоек десцеметовой оболочки, необходимо более аккуратное проведение операций: деликатные манипуляции инструментами в области роговичных разрезов, введение жидкостей в переднюю камеру после визуализации свободного края канюли, использование одноразовых ножей для парацентеза и тоннельного разреза роговицы.

    При ранней диагностике отслойки десцеметовой оболочки представленное комплексное лечение показало высокую эффективность и безопасность в отдаленном периоде наблюдения.


Страница источника: 52

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru