Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационное ведение пациентов с кератопластикой высокого риска


1Башкирский государственный медицинский университет
2Городская клиническая больница № 10

    Актуальность

     Лечение пациентов с осложнённым синдромом «сухого глаза» является весьма актуальной проблемой в виду резистентности к стандартной консервативной терапии, тяжелого агрессивного течения, зачастую приводящее к ее расплавлению и/или перфорации. Последнее требует проведения ургентного хирургического вмешательства в виде сквозной лечебной кератопластики с тектонической и порой органосохранной целью [6, 7, 9, 10]. Самым грозным и распространенным осложнением после успешно проведенной сквозной кератопластики является отторжение кератотрансплантата, в основе развития которого лежит иммунологический конфликт донора и реципиента [5, 9]. Исходя из этого, в офтальмологии существует определение кератопластика высокого риска [1 —3, 6, 9, 10 —12], которая выполняется у пациентов на фоне системных гормонозависимых заболеваний, вторичных иммунодефицитов; у больных с васкуляризированными бельмами, со сниженной скоростью эпителизации, а также при использовании трансплантата низкого качества. Проблема отторжения роговичного трансплантата после кератопластик высокого риска стоит особенно остро, оправдывая применение в послеоперационном периоде стероидной противовоспалительной и иммунодепрессивной терапии. Назначение адекватной иммуносупрессивной терапии обеспечивает максимальную вероятность прозрачного приживления донорской роговицы [13 —15]. По данным отечественных исследователей, прием циклоспорина А в дозировке 3 мг/кг в течении 1,5 мес. увеличивал процент прозрачного приживления трансплантата с 44,8 до 80,2% случаях. Не было зарегистрировано ни одного случая отторжения трансплантата, в отличие от группы, где применялись только стероидные препараты [1]. Однако препарат при длительном пероральном применении не лишен серьезных побочных системных эффектов [13]. В этой связи использование местной формы циклоспорина А в схеме послеоперационного ведения пациентов после кератопластик высокого риска является хорошей альтернативой системной терапии иммунодепрессантами и обеспечивает достижение максимального лечебно —оптического эффекта.

    В связи с чем представляем наш опыт применения местной формы иммунодепрессанта – 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А (Рестасис Рестасис®) после кератопластик высокого риска у пациентов с дегенеративно —дистрофической кератопатологией, осложненной воспалительным процессом.

    Цель

    Апробировать схему послеоперационного ведения пациентов, включающую комплекс стероидной терапии с местной глазной формой циклоспорина А.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилась пациентка З., 46 лет. В анамнезе ревматоидный артрит в течение 16 лет, с частыми обострениями, по поводу которого принимает таблетки преднизолона в дозировке 15 мг утром. Дважды в год проводится внутрисуставное введение стероидных препаратов. Обратилась 15 ноября 2013 г. в кабинет неотложной офтальмологической помощи МБУЗ ГКБ № 10 г. Уфы с жалобами на потерю зрения правого глаза, светобоязнь, покраснение, боли в глазу, слизистое отделяемое. Заболела около недели назад, к врачу не обращалась.

    При осмотре ОД – рефлекторный блефароспазм, слизистое отделяемое в виде тянущихся тяжей, выраженная гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция глазного яблока. При биомикроскопии: инфильтрат в нижне —внутреннем секторе роговицы, на 4 —6 часах около лимба перфорация роговицы с выпадением радужки, глубокая и поверхностная неоваскуляризация роговицы к инфильтрату, передняя камера щелевидная, глубжележащие среды не просматриваются. Острота зрения: светоощущение с правильной проекцией света. Внутриглазное давление пальпаторно « —». По экстренным показаниям больная была госпитализирована в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД – ксеротическая язва роговицы с перфорацией у лимба. ОИ – сухой кератоконъюнктивит. По экстренным показаниям с лечебной целью была произведена сквозная кератопластика по классической методике с использованием аллогенной консервированной роговицы 10.0 (ВЦГ и ПХ «Аллоплант»), ввиду дефицита свежего донорского материала. Интра — и послеоперационных осложнений не было отмечено.

    В послеоперационном периоде (рис. 1) пациентке З. были назначены инстилляции глазной эмульсии циклоспорина А 2 раза в день, антибактериальных капель 3 раза в день и слезозаместители. Учитывая отсутствие эпителизации в первые дни после кератопластики, местно глюкокортекостероиды нами не применялись.

     На седьмой день после полной эпителизации трансплантата в схему лечения добавлен 0,1% раствор дексаметазона для инстилляций. При осмотре ОД – скудное слизистое отделяемое, умеренный отек и гиперемия конъюнктивы, роговица вне трансплантата прозрачная, швы состоятельные, эпителизация полная, трансплантат в удовлетворительном состоянии. Передняя камера средней глубины, зрачок круглой формы по центру, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Острота зрения: 0,01, не корригируется, внутриглазное давление пальпаторно «норма».

    Пациентка Е., 75 лет, обратилась в мае 2014 г. в амбулаторно —поликлиническое отделение МБУЗ ГКБ № 10 с жалобами на снижение зрения, покраснение, слезотечение, светобоязнь правого глаза. После осмотра была госпитализирована на курс консервативного лечения в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД – кератоувеит неясной этиологии, ОИ – сухой кератоконъюнктивит. Из анамнеза стало известно, что пациентка страдает полиартритом в течение последних 5 лет, по поводу которого принимает преднизолон в дозировке 5 мг ежедневно, нестероидные противовоспалительные препараты при сильных болях. Офтальмологические жалобы у больной впервые появились в начале апреля 2014 г. в виде незначительных болей в правом глазу, затуманивания. В отделение был проведен курс консервативного лечения, после которого пациентка с улучшением выписалась на амбулаторное долечивание.

    Пациентка Е. повторно обратилась 30 июля 2014 г. с жалобами на внезапное покраснение, резкое снижение зрения правого глаза, боли в глазу. Офтальмологический статус правого глаза: острота зрения – светоощущение с правильной проекцией света, при осмотре – рефлекторный блефароспазм, глаз раздражен, смешанная инъекция сосудов глазного яблока, в оптической зоне роговицы перфорация с выпадением радужки, передняя камера щелевидная, последующие среды не доступны осмотру. Госпитализирована в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД – язва роговицы с перфорацией. В экстренном порядке проведена лечебная сквозная кератопластика с использованием аллогенной консервированной роговицы 4.0 (ВЦГ и ПХ «Аллоплант»). Послеоперационное ведение больной Е. включало инстилляции антибактериальных капель, слезозаместителей 3 раза в день, 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А 2 раза в день.

    Локальный статус правого глаза на седьмые сутки после кератопластики (рис. 3): незначительный отек, гиперемия конъюнктивы, отек собственной роговицы сохраняется, трансплантат отечный, мутный, полностью эпителизирован, швы состоятельные, глубина передней камеры средняя, стабильная; зрачок круглой формы, в центре; рефлекс с глазного дна ослаблен. Острота зрения 0,01, не корригируется, внутриглазное давление пальпаторно «норма». Учитывая полное восстановление эпителиального покрова, местное лечение дополнено инстилляцией 0,1% раствора дексаметазона 3 раза в сутки.

    Результаты

    При осмотре пациенток через месяц отмечена положительная динамика (рис. 2, 4): глаз успокаивается, сохраняется незначительная гиперемия конъюнктивы, легкое помутнение трансплантата, эпителизация полная, швы состоятельные, передняя камера средней глубины, зрачок круглой формы с адекватной реакцией на свет. Рекомендовано амбулаторное местное лечение, представленное инстилляцией капель Рестасис® 2 раза в сутки, 0,1% раствора дексаметозона по убывающей схеме, слезозаместители по требованию. Через год планируется плановая кератопластика с оптической целью.

    Заключение

    Таким образом, нами апробирована схема послеоперационного ведения пациентов после кератопластики высокого риска, включающая комплекс стероидной терапии с местной глазной формой циклоспорина А (Рестасис®), которая позволила добиться полупрозрачного приживления аллогенно консервированной роговицы.


Страница источника: 28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru