Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационное ведение пациентов с кератопластикой высокого риска


1Башкирский государственный медицинский университет
2Городская клиническая больница № 10

    Актуальность

     Лечение пациентов с осложнённым синдромом «сухого глаза» является весьма актуальной проблемой в виду резистентности к стандартной консервативной терапии, тяжелого агрессивного течения, зачастую приводящее к ее расплавлению и/или перфорации. Последнее требует проведения ургентного хирургического вмешательства в виде сквозной лечебной кератопластики с тектонической и порой органосохранной целью [6, 7, 9, 10]. Самым грозным и распространенным осложнением после успешно проведенной сквозной кератопластики является отторжение кератотрансплантата, в основе развития которого лежит иммунологический конфликт донора и реципиента [5, 9]. Исходя из этого, в офтальмологии существует определение кератопластика высокого риска [1 —3, 6, 9, 10 —12], которая выполняется у пациентов на фоне системных гормонозависимых заболеваний, вторичных иммунодефицитов; у больных с васкуляризированными бельмами, со сниженной скоростью эпителизации, а также при использовании трансплантата низкого качества. Проблема отторжения роговичного трансплантата после кератопластик высокого риска стоит особенно остро, оправдывая применение в послеоперационном периоде стероидной противовоспалительной и иммунодепрессивной терапии. Назначение адекватной иммуносупрессивной терапии обеспечивает максимальную вероятность прозрачного приживления донорской роговицы [13 —15]. По данным отечественных исследователей, прием циклоспорина А в дозировке 3 мг/кг в течении 1,5 мес. увеличивал процент прозрачного приживления трансплантата с 44,8 до 80,2% случаях. Не было зарегистрировано ни одного случая отторжения трансплантата, в отличие от группы, где применялись только стероидные препараты [1]. Однако препарат при длительном пероральном применении не лишен серьезных побочных системных эффектов [13]. В этой связи использование местной формы циклоспорина А в схеме послеоперационного ведения пациентов после кератопластик высокого риска является хорошей альтернативой системной терапии иммунодепрессантами и обеспечивает достижение максимального лечебно —оптического эффекта.

    В связи с чем представляем наш опыт применения местной формы иммунодепрессанта – 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А (Рестасис Рестасис®) после кератопластик высокого риска у пациентов с дегенеративно —дистрофической кератопатологией, осложненной воспалительным процессом.

    Цель

    Апробировать схему послеоперационного ведения пациентов, включающую комплекс стероидной терапии с местной глазной формой циклоспорина А.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилась пациентка З., 46 лет. В анамнезе ревматоидный артрит в течение 16 лет, с частыми обострениями, по поводу которого принимает таблетки преднизолона в дозировке 15 мг утром. Дважды в год проводится внутрисуставное введение стероидных препаратов. Обратилась 15 ноября 2013 г. в кабинет неотложной офтальмологической помощи МБУЗ ГКБ № 10 г. Уфы с жалобами на потерю зрения правого глаза, светобоязнь, покраснение, боли в глазу, слизистое отделяемое. Заболела около недели назад, к врачу не обращалась.

    При осмотре ОД – рефлекторный блефароспазм, слизистое отделяемое в виде тянущихся тяжей, выраженная гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция глазного яблока. При биомикроскопии: инфильтрат в нижне —внутреннем секторе роговицы, на 4 —6 часах около лимба перфорация роговицы с выпадением радужки, глубокая и поверхностная неоваскуляризация роговицы к инфильтрату, передняя камера щелевидная, глубжележащие среды не просматриваются. Острота зрения: светоощущение с правильной проекцией света. Внутриглазное давление пальпаторно « —». По экстренным показаниям больная была госпитализирована в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД – ксеротическая язва роговицы с перфорацией у лимба. ОИ – сухой кератоконъюнктивит. По экстренным показаниям с лечебной целью была произведена сквозная кератопластика по классической методике с использованием аллогенной консервированной роговицы 10.0 (ВЦГ и ПХ «Аллоплант»), ввиду дефицита свежего донорского материала. Интра — и послеоперационных осложнений не было отмечено.

    В послеоперационном периоде (рис. 1) пациентке З. были назначены инстилляции глазной эмульсии циклоспорина А 2 раза в день, антибактериальных капель 3 раза в день и слезозаместители. Учитывая отсутствие эпителизации в первые дни после кератопластики, местно глюкокортекостероиды нами не применялись.

     На седьмой день после полной эпителизации трансплантата в схему лечения добавлен 0,1% раствор дексаметазона для инстилляций. При осмотре ОД – скудное слизистое отделяемое, умеренный отек и гиперемия конъюнктивы, роговица вне трансплантата прозрачная, швы состоятельные, эпителизация полная, трансплантат в удовлетворительном состоянии. Передняя камера средней глубины, зрачок круглой формы по центру, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Острота зрения: 0,01, не корригируется, внутриглазное давление пальпаторно «норма».

    Пациентка Е., 75 лет, обратилась в мае 2014 г. в амбулаторно —поликлиническое отделение МБУЗ ГКБ № 10 с жалобами на снижение зрения, покраснение, слезотечение, светобоязнь правого глаза. После осмотра была госпитализирована на курс консервативного лечения в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД – кератоувеит неясной этиологии, ОИ – сухой кератоконъюнктивит. Из анамнеза стало известно, что пациентка страдает полиартритом в течение последних 5 лет, по поводу которого принимает преднизолон в дозировке 5 мг ежедневно, нестероидные противовоспалительные препараты при сильных болях. Офтальмологические жалобы у больной впервые появились в начале апреля 2014 г. в виде незначительных болей в правом глазу, затуманивания. В отделение был проведен курс консервативного лечения, после которого пациентка с улучшением выписалась на амбулаторное долечивание.

    Пациентка Е. повторно обратилась 30 июля 2014 г. с жалобами на внезапное покраснение, резкое снижение зрения правого глаза, боли в глазу. Офтальмологический статус правого глаза: острота зрения – светоощущение с правильной проекцией света, при осмотре – рефлекторный блефароспазм, глаз раздражен, смешанная инъекция сосудов глазного яблока, в оптической зоне роговицы перфорация с выпадением радужки, передняя камера щелевидная, последующие среды не доступны осмотру. Госпитализирована в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД – язва роговицы с перфорацией. В экстренном порядке проведена лечебная сквозная кератопластика с использованием аллогенной консервированной роговицы 4.0 (ВЦГ и ПХ «Аллоплант»). Послеоперационное ведение больной Е. включало инстилляции антибактериальных капель, слезозаместителей 3 раза в день, 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А 2 раза в день.

    Локальный статус правого глаза на седьмые сутки после кератопластики (рис. 3): незначительный отек, гиперемия конъюнктивы, отек собственной роговицы сохраняется, трансплантат отечный, мутный, полностью эпителизирован, швы состоятельные, глубина передней камеры средняя, стабильная; зрачок круглой формы, в центре; рефлекс с глазного дна ослаблен. Острота зрения 0,01, не корригируется, внутриглазное давление пальпаторно «норма». Учитывая полное восстановление эпителиального покрова, местное лечение дополнено инстилляцией 0,1% раствора дексаметазона 3 раза в сутки.

    Результаты

    При осмотре пациенток через месяц отмечена положительная динамика (рис. 2, 4): глаз успокаивается, сохраняется незначительная гиперемия конъюнктивы, легкое помутнение трансплантата, эпителизация полная, швы состоятельные, передняя камера средней глубины, зрачок круглой формы с адекватной реакцией на свет. Рекомендовано амбулаторное местное лечение, представленное инстилляцией капель Рестасис® 2 раза в сутки, 0,1% раствора дексаметозона по убывающей схеме, слезозаместители по требованию. Через год планируется плановая кератопластика с оптической целью.

    Заключение

    Таким образом, нами апробирована схема послеоперационного ведения пациентов после кератопластики высокого риска, включающая комплекс стероидной терапии с местной глазной формой циклоспорина А (Рестасис®), которая позволила добиться полупрозрачного приживления аллогенно консервированной роговицы.


Страница источника: 28

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru