Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Повышение эффективности комплексного лечения тромбоза центральной вены сетчатки


1Ташкентская медицинская академия

    Актуальность

    Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) – второе по частоте встречаемости грозное заболевание сосудов сетчатки после диабетической ретинопатии [8]. Тромбозы ЦВС можно разделить на две основные категории – тромбоз ЦВС и ветвей ЦВС, в зависимости от места окклюзии, причем тромбоз ветвей ЦВС наблюдается чаще [2].

    В мире миллионы людей, страдающих тромбозом ЦВС (2,5 млн.) и ее ветвей (13,9 млн.) [7]. Распространенность инсульта [4, 6] и риск сердечно —сосудистых заболеваний [3] у пациентов с тромбозом ЦВС гораздо более значителен по сравнению с лицами того же возраста без тромбоза ЦВС.

    Согласно исследованиям Cugati один из пяти пациентов (26%) с тромбозами вен сетчатки умирает от острого инфаркта миокарда в течение следующих 12 лет, и один из восемнадцати (5,3%) – от цереброваскулярных заболеваний [3]. Согласно The Blue Mountains Eye Study, распространенность тромбоза ЦВС составляет 1,6% среди тех, кто младше 49 лет [3]. Таким образом, примерно 16,4 млн. взрослого населения во всем мире страдает тромбозами ретинальных вен. Тромбоз ЦВС является серьезной патологией, ведущей к стойкой потере зрения. Восстановление кровотока в системе ЦВС и ранняя диагностика являются критическими для сохранения зрительных функций и уменьшение риска необратимых осложнений. Это стало отправной точкой для исследования нового подхода к комплексной терапии тромбоза ЦВС – использование блокатора кальциевых каналов (БКК) Нимодипина, который является вазодилятатором и может значительно улучшить мозговое кровообращение. Он был предложен для лечения ишемических состояний сетчатки из —за его положительных эффектов на функции зрения (такие как расширение полей зрения, повышение цветового зрения и его контрастности и т.д.), а также нейропротекторных функций [5]. Кроме того Нимодипин оказывает благотворное влияние на церебральный вазоспазм, значительно улучшает когнитивные функции и снижает интенсивность депрессии [3].

    Цель – анализ эффективности БКК Нимодипина в комплексном лечении пациентов с тромбозом ЦВС.

    Материал и методы

    Исследование проводилось на базе кафедры глазных болезней Ташкентской медицинской академии. Были обследованы 32 пациента (40 глаз) с тромбозами ЦВС. Возраст пациентов варьировался от 42 до 79 лет, в среднем 58±6,8 года, среди них мужчин было 18, женщин – 14.

    У всех пациентов анамнез был отягощен артериальной гипертензией с гипертоническими кризами, клиническими симптомами нарушения мозгового кровообращения: головокружениями, головными болями, мерцанием перед глазами. Длительность заболевания не превышала 2 —3 недель.

    Все больные были разделены на две группы. Основная группа состояла из 16 пациентов (20 глаз), которые получили стандартное лечение (антитромбоцитарные средства, fibrinolitics, антикоагулянты, антиоксиданты, спазмолитики, нейропротекторы) и БКК Нимодипин 30 мг, 1 таблетка трижды в день (3 мес.). Контрольная группа состояла из 16 пациентов (20 глаз), которые получали лишь стандартную терапию. Все больные до лечения прошли офтальмологическое обследование (визометрия, периметрия, биомикроскопия, тонометрия по Маклакову и офтальмоскопия), также была проведена флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томографии (ОКТ). Через 10 дней, 3 и 6 мес. все пациенты были повторно осмотрены.

    Результаты

    Острота зрения у пациентов с тромбозом ствола ЦВС варьировала от 0,02 до 0,2, у пациентов с тромбозом ветвей ЦВС – от 0,2 до 0,7. Поля зрения у 38% пациентов с тромбозом ЦВС были концентрически сужены, у большинства пациентов имелись центральные и/или парацентральные скотомы, секторальные дефекты полей зрения. Внутриглазное давление было в пределах нормы. Офтальмоскопия показала распространенный ишемические отек, кровоизлияния в зоне пораженной ветви вены сетчатки в виде «языков пламени» (симптом «размозженного помидора»), вены сетчатки значительно расширены и извиты. ФАГ помогла определить местонахождение тромба и ишемизированную область сетчатки. ОСТ в остром периоде показала диффузный отек макулы, что характерно для острых ишемических состояний сетчатки.

    Через 10 дней острота зрения, поля зрения и результаты офтальмоскопии улучшились у всех пациентов. Тем не менее, показатели остроты зрения (табл. 1) и периметрии у больных основной группы были лучше по сравнению с пациентами контрольной группы.

    В контрольной группе максимальное увеличение остроты зрения наблюдалось только в ближайшем периоде лечения и составило 0,08±0,02 и 0,25±0,02 (у больных с тромбозом ствола и ветвей ЦВС соответственно). В основной группе уже через 1 мес. после комплексного лечения значительно сократился отек макулы, рассасывались кровоизлияния, что сопровождалось увеличением остроты зрения. Острота зрения до конца периода наблюдения оказалась выше, чем исходная: 0,39±0,02 и 0,44±0,02 (у больных с тромбозом ствола и ветвей ЦВС соответственно) (табл. 1). Таким образом, в обеих группах максимальное повышение остроты зрения было в период до 3 мес. Позже острота зрения была значительно выше, чем первоначальная, только в группе, которая получила комплексное лечение с Нимодипином, и это показывает стабильность достигнутого результата. Офтальмоскопическая картина постепенно улучшалась в течение всего периода наблюдения, и никаких специфических особенностей не наблюдалось. В контрольной группе на ОКТ также наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения центральной толщины сетчатки до 3 —го мес. после лечения. Тем не менее, результаты оказались неустойчивыми, и отек макулы имел тенденцию к росту к концу периода наблюдения. В основной группе ОКТ показали заметное рассасывание макулярного кистозного отека, кровоизлияний и связанное с ними статистически значимое снижение толщины центральной области сетчатки, которая была устойчива в течение всего периода наблюдения.

    На 3 и 6 мес. пациенты основной группы показали лучшие долгосрочные результаты по сравнению с пациентами контрольной группы. На 6 мес. неоваскуляризация сетчатки наблюдалась у 4 пациентов из контрольной группы. У пациентов основной группы неоваскуляризации не наблюдалось, что означает, что ишемия сетчатки не была столь выражена, как в контрольной группе, в связи с сосудорасширяющим свойством Нимодипина, применение которого значительно улучшило кровоток сетчатки.

    Выводы

    Комплексное лечение пациентов с тромбозами ЦВС с применением Нимодипина обеспечивает устойчивое увеличение остроты зрения, расширение полей зрения, уменьшение количества и размера скотом, снижение отека сетчатки как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде, а также уменьшение риска такого осложнения, как пролиферация неоваскулярных сосудов, из —за уменьшения площади ишемии.


Страница источника: 15

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives