Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация добавочной ИОЛ для коррекции сложных видов постоперационной аметропии – первый опыт


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Достижения в хирургической технике, методах диагностики, расчете силы ИОЛ, появление новых типов интраокулярных линз сделали реальным достижение рефракции цели и получение максимально комфортного зрения для пациента после удаления катаракты и имплантации ИОЛ. Однако остается актуальным вопрос об особенностях расчета силы ИОЛ после ранее перенесенных вмешательств на роговице [1, 2]. Так же в ряде случаев отсутствие возможности в полном объеме провести диагностическое обследование, адекватно рассчитать силу ИОЛ или неверная трактовка полученных данных, погрешности в хирургической технике даже в стандартных ситуациях приводят к возникновению значительных рефракционных ошибок в послеоперационном периоде.

    В случае полученной рефракционной ошибки возможно применение фоторефракционных операций [3, 4], замены ИОЛ, имплантации второй ИОЛ [5, 6]. Применение фоторефракционных операций ограничено параметрами, состоянием роговицы, замена ИОЛ связана с риском нарушения связочного аппарата хрусталика, повреждения капсульного мешка и эндотелия роговицы, имплантация второй ИОЛ в мешок может приводить к образованию в отдаленном послеоперационном периоде межлинзовой пленки при длительном плотном контакте поверхностей двух линз, возможность имплантации второй ИОЛ, предназначенной для внутрикамерной фиксации в цилиарную борозду, ограничена конструктивными особенностями ИОЛ, может вызывать дислокацию линзы, проявления синдрома пигментной дисперсии [7].

    С учетом этих ограничений в конце были разработаны интраокулярные линзы для коррекции рефракционных ошибок при артифакии с учетом особенностей фиксации в цилиарной борозде над капсульным мешком – добавочные ИОЛ [8].

    На сегодняшний день спектр предлагаемых на российском рынке подобных ИОЛ включает в себя сферические, торические ИОЛ, мультифокальные и сфероцилиндрические добавочные ИОЛ, используемые для коррекции различных рефракционных ошибок [9, 10].

    Мы использовали для коррекции остаточной аметропии добавочные ИОЛ, предлагаемые на российском рынке компанией HumanOptics AG/Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH. (Германия). Линзы зарегистрированы в России с 2011 г. Линза изготовлена из силиконового материала MicroSil с гаптическими элементами из ПММА, имеет вогнутую заднюю поверхность, что обеспечивает безопасную дистанцию между добавочной ИОЛ и имеющейся ИОЛ, составляющую около 0,5 мм. Общий диаметр – 14 мм, диаметр оптической части – 7 мм – для профилактики захвата зрачкового края при экскурсии зрачка. Гаптическая часть увеличена, что способствует более стабильному положению в цилиарной борозде тонких и круглых гаптических элементов и обеспечивает зону контакта с цилиарной бороздой в 45 градусов [11] (рис. 1).

    Цель – оценить возможность коррекции постоперационных аметропий высокой степени на артифакичных глазах при помощи имплантации добавочной ИОЛ Add —On (HumanOptics AG/Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH., Германия).

    Материал и методы

     Проанализированы результаты операции с имплантацией добавочных ИОЛ у двух пациентов (2 глаза) с артифакией и остаточной высокой аметропией сфероцилиндрического характера, прооперированных в 2014 г., с имплантацией добавочной ИОЛ Add —On. Срок наблюдения после имплантации добавочной ИОЛ составил 8 мес.

    Пациент 1: мужчина, 48 лет, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: в 2008 г. оперирован поводу катаракты на правом глазу с имплантацией ИОЛ (модель и сила ИОЛ неизвестны). При обращении правый глаз спокоен, выраженный послеоперационный корнеосклеральный рубец с 10 до 14 часов, артифакия, остатки хрусталиковых масс в капсульном мешке по периферии, дефект задней капсулы в центре. Глазное дно без особенностей. Острота зрения 0,08 sph+3,0 cyl  —6,5ax 100=1,0. Кератометрия 45,25/ 39,5 ax 3, пахиметрия в центре – 580 мкм, биометрия оптическим методом – 23,06 мм, ВГД – 15 мм рт.ст.

    Пациент 2: мужчина, 51 год. В 1990 г. выполнена кератотомия на оба глаза по поводу миопии III степени (коррекция  —10 дптр на правый и  —8 дптр на левый глаз) В 2004 г. выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ B&L H60M силой 26 дптр с улучшением зрения до 0,75. На момент операции острота зрения составляла 0,1 sph+2,0=н.к., кератометрия 29,95/26,96 ax20, ПЗО 30,77. Через 5 мес. – лазерное рассечение вторичной катаракты. Вновь пациент обратился в 2013 г. с жалобами на прогрессивное снижение зрения левого глаза, отклонение глаза наружу.

    При осмотре: левый глаз отклонен наружу до 40 градусов. На роговице 12 кератотомических насечек, II тип рубцевания, артифакия, дефект задней капсулы в центре.

    Острота зрения левого глаза 0,1 cyl – 7,0 ax 135=0,5. Кератометрия по данным Pentacam 27,9 —23,7 ax 24,3. ПЗО – 31,07. После консультации в лазерном рефракционном отделе, учитывая параметры роговицы и степень аметропии, принято решение об имплантации добавочной ИОЛ.

    Расчёт силы сферического и торического компонента, оси имплантации ИОЛ проводился после заполнения специальной формы представителями компании HumanOptics AG в Германии. ИОЛ изготавливалась индивидуально.

    Операции выполнялись под регионарной анестезией, в первом случае через роговичный доступ в 3,75 мм, во втором, учитывая большое количество роговичных насечек, через склеральный тоннельный доступ на 12 часах.

    Под прикрытием вискоэластика, предварительно сложенная пополам в направлении 6 —12, с помощью имплантационного пинцета по Буррато, линза имплантирована в цилиарную борозду, после чего была осуществлена ротация в расчетный меридиан. Вискоэластик аспирирован, разрез герметизирован. Имплантированы добавочные ИОЛ Torica —sPB, в первом случае силой sph  —4,0 cyl+8, во втором: sph  —8,0cyl+8,0.

    Результаты

    Осложнений при имплантации не отмечалось. Пациент 1: на первые сутки острота зрения правого глаза 0,75 без коррекции, ВГД – 12 мм рт.ст. (рис. 2). Течение послеоперационного периода без особенностей, пациент получал стандартную терапию. Через 2 недели острота зрения 0,85 cyl  —0,5 ax 80=1,0 ВГД – 17 мм рт.ст. Через 3 мес. острота зрения 1,0 б.к. ВГД – 12 мм рт.ст. Через 6 мес. острота зрения 1,0, ВГД – 14 мм рт.ст, жалоб нет. Добавочная ИОЛ расположена в задней камере, расстояние между ИОЛ по данным ОКТ – 445 мкм (рис. 3).

    Пациент 2: на первые сутки острота зрения без коррекции составила 0,75, ВГД ¬– 13,5 мм рт.ст., роговица прозрачна. При осмотре через две недели выявлено повышение ВГД до 32 мм рт.ст. Острота зрения 0,35 н.к., пациент отмечает колебания зрения в течение суток. На фоне отмены стероидных препаратов и гипотензивной терапии через две недели отмечены нормализация ВГД до 15 мм рт.ст. и изменение остроты зрения до 0,55. При последующих явках через 2, 3 и 6 мес. после операции ВГД без гипотензивной терапии остается стабильным. Расстояние между ИОЛ, по данным ОКТ, составляет 536 мкм. Отмечались изменения кератометрических данных по данным Pentacam в виде смещения сильной оси и изменения преломляющей силы роговицы (27,6 /23,9ax138; 33,6/23,1 ax 158; 27,2/22,8 ax125), соответственно отмечались изменения остроты зрения от 0,45 б.к; 0,15 cyl —3,0=0,45; 0,35 н.к. Ретинальная острота зрения составляет 0,85 —1,0. При обследовании в условиях мидриаза не выявлено отклонения ИОЛ от оси имплантации – 45 градусов. Субъективно пациент также отмечает изменение зрения в течении суток, однако удовлетворен характером полученного зрения.

    Нестабильный рефракционный результат во втором случае объясняется состоянием роговицы оперированного глаза. Подобного рода состояния требуют выполнения либо сквозной кератопластики, либо кросслинкинга роговичного коллагена, от которых пациент отказывался.

    Выводы

    1. Сложные виды послеоперационных аметропий успешно корригируются имплантацией добавочных ИОЛ.

    2. Имплантация добавочных ИОЛ достаточно проста, не отмечено специфических осложнений после имплантации добавочных ИОЛ.


Страница источника: 234

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru