Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Цитоархитектоника роговицы после ЛАЗИК по данным конфокальной микроскопии


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Конфокальная микроскопия – один из современных методов в офтальмологии, позволяющий проводить прижизненный мониторинг состояния роговицы, исследовать ткани на клеточном и микроструктурном уровне. Возможность оценки клеточной многослойной структуры роговицы – эпителия, стромы, а также заднего эпителия – является особенно актуальным при ношении контактных линз, для определения тактики ведения пациентов, имеющих патологические изменения в структуре роговицы, а также после проведенной кераторефракционной хирургии.

    В кераторефракционной хирургии в настоящее время ведущие позиции занимает операция ЛАЗИК. Риск интра — и послеоперационных осложнений при этом практически сведен к нулю. Но, несмотря на значительное развитие вспомогательного технического оборудования, применяемого в ходе операции, сама процедура выкраивания роговичного лоскута не может не отражаться на анатомической целостности структуры роговицы, ее иннервации [1, 3, 5]. Появление такого метода исследования, как конфокальная микроскопия, позволяет визуализировать и оценить морфологические изменения, происходящие в структуре роговицы пациента после эксимерлазерной коррекции зрения [2 —4, 6].

    Цель – изучить изменения цитоархитектоники роговицы с помощью конфокальной микроскопии у пациентов, перенесших односторонний ЛАЗИК.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов одностороннего ЛАЗИК у 35 пациентов (35 глаз), оперированных в клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2013 г. по поводу миопии слабой и средней степени, а также сложного миопического астигматизма.

    В исследовании участвовало 19 женщин и 16 мужчин. Средний возраст составил 24±4,2 года (от 19 до 29 лет). Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 35 глаз, прооперированных методом ЛАЗИК. Во вторую группу – 35 неоперированных глаз этих же пациентов (контрольная группа).

    Перед планируемой операцией всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование.

    Пациентам, ранее носившим мягкие контактные линзы, операция ЛАЗИК была проведена после отмены контактной коррекции на 7 —10 дней.

    Эксимерлазерная коррекция была выполнена на эксимерлазерной установке SCHWIND AMARIS (Германия) с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия). Формирование лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома «Moria» One —Use —Plus SBK (Moria, Франция). Использование во время этапа формирования роговичного лоскута микрокератома «Moria» One —Use —Plus SBK позволяет получать тонкий роговичный лоскут (90 мкм). Ножка роговичного лоскута формировалась с носовой стороны. Во время проведения среза применялась обильная гидратация охлажденным раствором BSS.

    При проведении эксимерлазерной операции использовалась 2 —кратная инстилляционная эпибульбарная анестезия 0,5% раствором Проксиметакаина («Алкаин»).

    Послеоперационное ведение пациентов проводилось по стандартной схеме, включающее Офтаквикс (Левофлоксацин) 4 р/д в течение 1 недели, Офтан —дексаметазон (Дексаметазон) 3 р/д – 1 неделя, 2 р/д – 1 неделя, 1 р/д – 1 неделя, Хилабак – 3 —4 р/д в течение 1 —2 мес. после операции.

     Во всех случаях достигнута правильная фиксация поверхностного лоскута. Дезадаптации лоскута, случаев диффузного ламеллярного кератита не было.

    В послеоперационном периоде изучение и оценка изменений на клеточном уровне в структуре роговицы проводились на конфокальном микроскопе Confoscan 4 (Nidek, Япония). Исследование морфологической картины роговицы проводилось в центральной оптической зоне. Автоматический режим позволял провести сканирование всей глубины роговицы, мануальный режим – оценивать и визуализировать ее ультраструктуры, кроме того выполнялся подсчет плотности эндотелиальных клеток с оценкой полиморфизма и размера клеток.

    Во время исследования использовалась эпибульбарная анестезия 0,5% раствором Проксиметакаина («Алкаин»).

    В качестве иммерсионной среды для обеспечения контакта объектива линзы конфокального микроскопа с роговицей пациента применялся гель «Видисик», толщина слоя которого была около 2 мм.

    Динамический мониторинг микроструктурных изменений роговицы пациентам осуществлялся через 1 неделю, через 1 и 3 мес. после выполненной операции ЛАЗИК.

    Результаты и обсуждение

    Средняя величина сферического эквивалента рефракции (СЭ) в первой группе составила 4,13±0,21 дптр, во второй – 0,45±0,13 дптр. Расчет послеоперационной рефракции в первой группе планировался на эмметропию.

    Средняя толщина роговичного лоскута, выкраиваемого с помощью механического микрокератома, составила 96,3±1,4 мкм.

    В таблице 1 представлены средние значения плотности кератоцитов до операции ЛАЗИК у пациентов первой группы. Различие между средними значениями плотности кератоцитов в первой группе до операции ЛАЗИК и у лиц контрольной группы (табл. 4) статистически недостоверно (t<2,0; p>0,05).

    Необходимо отметить, что у пациентов в первой группе по данным конфокальной микроскопии через 1 неделю, 1 и 3 мес. после операции ЛАЗИК достоверного снижения плотности кератоцитов на 1 мм3 в строме роговицы не отмечено (t<2,0; p>0,05), что указывает на безопасность технологии ЛАЗИК (табл. 1 —3).

    Количество «активных» кератоцитов в передней строме на оперированных глазах по сравнению с интактными глазами достоверно увеличивалось на недельном сроке после операции (t=24,8; p<0,001). Достоверное различие в количестве активных кератоцитов после операции ЛАЗИК сохранялось через 1 мес. (t=15,7; p<0,001) и 3 мес. (t=3,8; p<0,001). Количество активных кератоцитов постепенно снижалось после ЛАЗИК к исходному состоянию, что может свидетельствовать о скорости репаративных процессов в роговице после операции (табл. 5).

     При послойном анализе структур роговицы только в 3 случаях (10%) на всех сроках наблюдения после операции ЛАЗИК были обнаружены пучки суббазальных нервных волокон.

    В 14 случаях (40%) через 1 неделю после операции наблюдались четко контурированные клетки эпителия с ярко выраженными увеличенными ядрами.

    В дальнейшем на сроках наблюдения 3 мес. после выполнения кераторефракционной хирургии морфологическая картина приближалась к картине «нормальной» роговицы.

    У 10 пациентов (28,5%), ранее носивших контактные линзы, несмотря на отмену контактной коррекции перед операцией, в раннем послеоперационном периоде в поверхностных слоях эпителия визуализировалось большое количество псевдокератинизированных, десквамированных эпителиальных клеток в сочетании с локальными дефектами поверхности эпителия. При этом крыловидные клетки эпителия были несколько увеличены в размерах.

    В течение 1 мес. после операции в первой группе отмечалось снижение прозрачности фиброцеллюлярного матрикса. В боуменовой мембране визуализировались складчатость и повышенная рефлективность, участки помутнений после ЛАЗИК обнаружены в течение 1 недели в 25 случаях (71,4%), а к концу 1 мес. – в 8 случаях (22,8%).

    В 4 —х случаях (11,4%) в первой группе на всех сроках наблюдения визуализировалась вертикальная выстроенность кератоцитов, локализующихся в задней строме роговицы. В первой группе эндотелий после ЛАЗИК оставался интактным на всех сроках наблюдения.

    Выводы

    1. Стабильность плотности кератоцитов после ЛАЗИК свидетельствует о безопасности технологии данной операции.

    2. После выполнения операции ЛАЗИК в строме роговицы имеются гистоморфологические изменения, характеризующие динамику репаративных процессов.

    3. Активные кератоциты являются маркерами скорости репаративных процессов в роговице после ЛАЗИК.


Страница источника: 229

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru