Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинических результатов рефракционных операций, выполненных на отечественной твердотельной лазерной установке «OLIMP-2000/213-300Hz»


1Клиника лазерной микрохирургии глаза А. Тихова

     Собственный опыт разработки и эксплуатации эксимерных лазерных рефракционных систем с 1998 г. («ОЛИМП 2000/193», регистрационное удостоверение № ФС 02260220/2138 —05 от 02.08.2005 г.) позволил нам начать освоение и внедрение нового способа получения лазерной энергии ультрафиолетового диапазона, основанного на твердотельной лазерной технологии (Solid State Laser System). Данная технология позволяет получать высококогерентное и энергетически стабильное излучение с помощью оптической накачки Nd:YAG —кристалла (алюмоиттриевый гранат, легированный неодимом) без использования газовых смесей.

    Исходное инфракрасное излучение с длиной волны 1064 нм преобразуется в длину волны второй (532 нм), третьей (355 нм) и пятой гармоник (213 нм) с помощью трех нелинейных кристаллов.

    Твердотельная технология получения лазерного излучения обладает рядом технико —эксплуатационных преимуществ по сравнению с классической эксимерной. В частности, непрерывная работа оптического резонатора в инфракрасном, а не в ультрафиолетовом диапазоне, что значительно повышает технический ресурс оптических элементов, который сопоставим с ресурсом самой лазерной установки.

    Излучение с длиной волны 213 нм практически не поглощается парами воды и кислородом, что обеспечивает большую стабильность энергетических показателей в течение операционного дня. Практическая ценность данного свойства твердотельной лазерной рефракционной системы выражается в отсутствии необходимости проведения обязательных калибровок энергии независимо от продолжительности и интенсивности операционного дня. Это существенно увеличивает пропускную способность операционного блока и сокращает время пребывания хирурга в операционной.

    Толерантность излучения с длиной волны 213 нм к степени гидратации роговицы позволяет работать в режиме так называемой «влажной абляции». Поверхность роговицы испаряется без подсушивания, т.е. в наиболее физиологичном состоянии стромы.

    Наша клиника с 2009 г. начала клиническое внедрение твердотельной лазерной технологии. Полученный за это время опыт подтвердил новые позитивные свойства твердотельной установки для рефракционной хирургии с длиной волны 213 нм. С середины 2013 г. в нашей клинике все операции по методикам LASIK и MAGEK проводились на отечественной твердотельной лазерной установке с диодной накачкой «OLIMP —2000/213 —300Hz».

    Цель – анализ и оценка клинических результатов рефракционных операций, проведенных по методикам LASIK и модифицированной фоторефракционной кератэктомии (MAGEK) аметропий различных степеней на отечественной твердотельной лазерной установке «OLIMP —2000/213 — 300Hz».

    Материал и методы

    Все операции проводились на отечественной лазерной установке OLIMP —2000/213 —300Hz (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/08230 от 09.07.2010 г.), длина волны – 213 нм, энергия в импульсе – 0,7 мДж, частота генерации – 300 Гц, формирующая система – «летающее пятно», безинерционная активная система слежения в видимом спектре с захватом по лимбу.

    В рамках данного исследования был прооперирован 301 пациент (596 глаз), всех пациентов поделили на две группы. Первая группа пациентов прооперирована по методике LASIK (микрокератом Moria Evolution 3, рукоятка One Use Plus, головка 90 мкм) – 116 пациентов (227 глаз), имеющих гиперметропическую рефракцию первой степени (19 глаз) и второй степени (13 глаз), а также миопическую рефракцию первой (90 глаз), второй (89 глаз) и третьей степени (16 глаз). Во вторую группу вошли прооперированные по методике MAGEK (Митомицин С, время аппликации от 30 до 60 сек.) 185 пациентов (369 глаз), имеющих миопическую рефракцию и, в том числе, миопическую рефракцию в сочетании с астигматизмом в 275 случаях. Первая степень близорукости – 106 глаз, вторая степень – 159 глаз, третья степень – 104 глаза.

    Все пациенты проходили офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией (определение субъективной рефракции), авторефрактометрию, компьютерную топографию роговицы, биомикроскопию, бесконтактную тонометрию, авторефрактометрию в условиях циклоплегии, обратную офтальмоскопию, пахиметрию. Пациенты наблюдались в раннем послеоперационном периоде, а также в 1, 3, 6 —8 и 12 мес. после операции. Полученные результаты заносились в базу данных и обрабатывались стандартными методами математической статистики.

    Результаты и обсуждение

     Сроки наблюдения пациентов на момент написания статьи составили от 6 мес. до 13 мес. В первой группе находились пациенты с гиперметропией от +0,5 до +5,13 дптр, средняя 2,69±1,39 дптр; с миопией от  —0,25 до  —9,13 дптр, средняя  —3,44±1,72 дптр; астигматизм от  —0,75 до  —4,0 дптр, средний  —1,24±0,60 дптр. У пациентов с гиперметропией I степени послеоперационная рефракция по сфероэквиваленту ±1,0 дптр составила 100%; ±0,5 дптр – 89,5%; гиперметропией II степени ±1,0 дптр составила 92,3%; ±0,5 дптр – 76,9%. Максимальная корригированная острота зрения до операции 0,5 и более – 93,8%; 1,0 и более – 46,8%. Некорригированная острота зрения после операции 0,5 и выше – у 90,6% пациентов, 1,0 и выше – у 43,8% пациентов. У пациентов с исходной миопической рефракцией I степени послеоперационная рефракция по сфероэквиваленту ±1,0 дптр составила 100%; ±0,5 дптр – 89,4%; II степени ±1,0 дптр составила 100%; ±0,5 дптр – 82,0%; III степени ±1,0 дптр составила 100%; ±0,5 дптр – 92,8%. Максимальная корригированная острота зрения до операции 0,5 и более 99,5%; 1,0 и более – 80,4%. Некорригированная острота зрения 0,5 и выше – у 98,7% пациентов, 1,0 и выше – у 83,5% пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения – 0%. Послеоперационных осложнений в данной группе не наблюдалось.

    Во второй группе пациентов, прооперированных по методике MAGEK, значение исходной рефракции – от  —0,5 до  —10,88 дптр, среднее  —4,47±2,26 дптр; астигматизм – от  —0,75 до  —4,0 дптр, средний  —1,47±0,82 дптр. Максимальная корригированная острота зрения до операции 0,5 и более – 99,5%; 1,0 и более – 58,6%. Послеоперационная рефракция по сфероэквиваленту у пациентов с исходной миопией I степени ±1,0 дптр составила 100%; ±0,5 дптр – 94,8%; II степени ±1,0 дптр составила 100%; ±0,5 дптр – 94,7%; III степени ±1,0 дптр составила 98,0%; ±0,5 дптр – 83,7%. Некорригированная острота зрения 0,5 и выше – у 100% пациентов, 1,0 и выше – у 75,4% пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения – 0%. Послеоперационные осложнения: в 0,8% (3 случая) в раннем послеоперационном периоде наблюдались эпителиопатии, которые после назначения корнеопротекторов проходили в среднем спустя 5 —7 суток; регресс в отдаленные сроки после операции (6 —8 мес.) наблюдался у 1 пациента, ему была проведена реоперация.

    В обеих рассматриваемых группах, вне зависимости от проводимой методики операции, отношение некорригируемой остроты зрения после операции к максимальной корригируемой остроте зрения до операции составило 0,98/0,96=1,02. Максимальная корригируемая острота зрения после операции осталась равной дооперационной в 99,6% случаев. Послеоперационная рефракция в 91,9% случаев находится в диапазоне ±0,5 дптр, в 98,8% – рефракция находится в пределах ±1,0 дптр. Только 0,5% (3 глаза из 596 глаз) попали в интервал от ±1,0 до ±2,0 дптр. В среднем по группам сфероэквивалент миопической рефракции изменен с  —4,11±2,14 дптр (до операции) до  —0,08±0,37 дптр (в послеоперационном периоде). Стабильность послеоперационного результата после проведения операции по методике LASIK составила 83,2%, после методики MAGEK – 79,7%.

    Клинические примеры:

    1. Пациентка Б., 20 лет. Диагноз: миопия OD III степени, OS II степени. Дооперационное обследование: субъективная рефракция Visus OD sph —5,75 cyl —0,75 ax17=1,0; Visus OS sph —5,5 cyl —0,5 ax175=1,0. Пахиметрия OD 583 мкм, OS 596 мкм. ВГД OD – 14 мм рт.ст. OS – 15 мм рт.ст. Гл. дно – миопический конус, периферических дистрофий не обнаружено. В сентябре 2013 г. проведена операция на обоих глазах по методике Lasik. В послеоперационном периоде в первую неделю отмечалась незначительная эпителиопатия, дополнительно к тобразону назначался систейн —ультра. При осмотре в 2 недели признаков эпителиопатии не отмечалось. Курс дексаметазона до 1 мес. При осмотре в срок 6 мес. пациентка жалоб не предъявляет. Visus OD=1,2; OS=1,5 без коррекции. Авторефрактометрия OD sph+0,25 cyl —0,5 ax13; OS sph+0,25 cyl —0,5 ax10. Интерфейс чистый (рис. 1).

    2. Пациент Ш., 42 года. Диагноз: сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия II степени OD, гиперметропия OS II степени. Дооперационное обследование: Visus OD=0,6; OS=0,8 без коррекции; Visus OD sph+4,0 cyl —1,5 ax 87=1,0; OS sph+3,5=1,0. Резервы аккомодации OD – 2,0 дптр, OS – 2,5 дптр. Пахиметрия OD 550 мкм OS 540 мкм. ВГД OD – 16 мм рт.ст. OS – 15 мм рт.ст. Глазное дно без особенностей. Учитывая анатомические особенности строения глазницы (трудности при установке вакуумного кольца), а также заметную эктопию зрачков к носу и смещение зрительной оси в ту же сторону, методикой операции был выбран MAGEK. В августе 2013 г. были прооперированы оба глаза. Бандажные линзы сняты на 6 день, назначен курс дексаметазона на 2 мес. В 1 мес. отмечалась транзиторная миопия: авторефрактометрия OD sph —0,25 cyl —0,5 ax5; OS sph —0,25 cyl —0,75 ax12; Visus OD=0,9; OS=0,7 без коррекции. В срок наблюдения 1 год после операции Visus OD=1,0; OS=1,0 без коррекции. Авторефрактометрия: OD sph+0,25 cyl —0,5 ax123 OS sph+0,75 cyl —0,5 ax59. (рис. 2)

    Заключение

    Послеоперационные результаты, полученные на отечественной твердотельной лазерной установке «OLIMP —2000/213 —300Hz» стабильны, предсказуемы, безопасны, эффективны и сопоставимы с опубликованными клиническими результатами современных эксимерлазерных установок отечественного и зарубежного производства. При этом специфические свойства твердотельных лазеров с длиной волны 213 нм обеспечивают технико —эксплуатационные преимущества данной технологии над эксимерной, существенно упрощают техническое обслуживание и снижают себестоимость операции.


Страница источника: 226
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru