Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение кератоэктазии после операции LASIK с помощью имплантации интрастромальных сегментов


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    С 1997 г. LASIK стал завоевывать все больше внимания как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны пациентов. Однако с увеличением количества операций выросло и количество работ, посвященных осложнениям [1]. Одним из наиболее распространенных осложнений является кератоэктазия.

    До недавнего времени возможности лечения пациентов с послеоперационной кератоэктазией были весьма ограничены и сводились к назначению жестких контактных линз и использованию сквозной кератопластики [1 —3]. В последние годы появились новые перспективные методы лечения данной патологии, такие как различные виды послойной лечебной кератопластики, имплантация интрастромальных сегментов, в том числе с фемтосекундным сопровождением.

    Цель – демонстрация использования метода имплантации интрастромальных сегментов для лечения кератоэктазии после операции LASIK.

    Материал и методы

    В 2013 г. под наблюдением находились два пациента (2 глаза), которые обратились в клинику с жалобами на постепенное снижение зрения. Из анамнеза известно, что в 2010 г. им была произведена операция LASIK по поводу стабилизированной миопии слабой степени обоих глаз в первом случае, и высокой степени – во втором.

    Помимо стандартных пациентам были выполнены специальные методы обследования: компьютерная кератотопография (кератотопограф «Canon», Япония), определение степени элевации передней и задней поверхности роговицы на сканирующем проекционном топографе («Pentacam», Oculus, Германия), OCT Visante.

    Данные обследования пациента Е. (при поступлении предъявлял жалобы на снижение зрения OS): рефракция – sph.  —5,25 cyl.  —4,0 ax 19°; показатель остроты зрения без коррекции – 0,1, с максимальной коррекцией – 0,2; по данным пахиметрии толщина роговицы в самом тонком месте составила 393 мкм; данные кератометрии – 44,9/48,7 ax 100°. Биомикроскопия OS –спокойный, положение лоскута правильное, оптические среды прозрачные. Исследования глазного дна: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно —розовый, границы четкие, макулярная зона без грубой очаговой патологии, на периферии без особенностей. На основании данных обследования был поставлен диагноз: кератоэктазия OS.

    Данные обследования пациента П. (при поступлении предъявлял жалобы на снижение зрения OD): рефракция – sph.  —3,5 cyl.  —2,0 ax 35°; показатель остроты зрения без коррекции – 0,2, с максимальной коррекцией – 0,6; при пахиметрии толщина роговицы в самом тонком месте составила 383 мкм; данные кератометрии – 38,6/41,8 ax 120°. Биомикроскопия OD – спокойный, положение лоскута правильное, оптические среды прозрачные. Исследования глазного дна: ДЗН бледно —розовый, границы четкие, миопический конус, макулярная зона без грубой очаговой патологии, на периферии витреальные, хориоретинальные очаги, ограниченные лазеркоагулятами с пигментом в полном объеме. На основании данных обследования был поставлен диагноз: кератоэктазия OD.

    Для лечения кератоэктазии было решено провести имплантацию интрастромальных сегментов (ИРС) производства ООО «Научно —экспериментальное производство «Микрохирургия глаза»», изготовленных на основе ППМА.

    Расчет операции производился на основании номограмм фирмы FerraraRing (Keraring) и с учетом результатов, полученных при имплантации интрастромальных сегментов на основе гидрогеля на донорских глазах.

    Операция проводилась по стандартной технологии с применением фемтосекундного лазера «Femto LDV Z6» (Ziemer, Швейцария) под местной анестезией.

    Техника операции: с помощью фемтосекундного лазера был сформирован роговичный интрастромальный тоннель. Затем установлено вакуумное кольцо и выполнен процесс стыковки. После выполнения центрации и достижения оптимальной компрессии роговицы интерфейсом проводилась фемтодиссекция стромы роговицы с формированием тоннеля. Глубина тоннеля равнялась 75% от толщины роговицы, внутренний диаметр канала – 5,1 мм, наружный – 6,5 мм, длина – на 10 град. больше выбранного ИРС. Далее в радиальном направлении формировался входной разрез длиной 1,2 мм. Входной врез проводился по сильному меридиану.

    Пациенту Е. были имплантированы 2 сегмента с параметрами: 160°, 250 мкм на глубину 340 мкм, ось вреза – 100°. Располагались сегменты согласно топографическим данным в «красной» зоне кератоэктазии.

    Пациенту П. был имплантирован 1 сегмент с параметрами: 160°, 250 мкм на глубину 370 мкм, ось вреза – 120°. Расположение сегмента соответствовало «красной» зоне кератоэктазии.

    Обоим пациентам назначали местные кортикостероидные, антисептические и репаративные препараты.

    Срок наблюдения в первом случае составил 6 мес., во втором – 1,5 мес.

    Результаты

    Ни в одном случае интраоперационных осложнений не наблюдали. Послеоперационный период также протекал без осложнений. Офтальмобиомикроскопия, а также данные ОСТ Visante в послеоперационном периоде показали, что все сегменты занимают правильное положение в глубоких слоях стромы. Пациенты отмечали субъективное улучшение зрения.

    В первые сутки после операции показатели остроты зрения улучшились: без коррекции 0,3 в первом случае и 0,4 – во втором. В первый день после операции получить максимальную корригированную остроту зрения не удалось в обоих случаях, но в первом случае уже на вторые сутки отмечали повышение остроты зрения без коррекции по сравнению с остротой зрения с максимальной коррекцией до операции. Хотя астигматизм по данным кератотопографии повысился в обоих случаях и составил 7,0 дптр в первом случае и 4,25 дптр – во втором, по результатам кератотопографии выявлено уплощение центральной оптической зоны роговицы, ее поверхность стала более регулярной. Также отмечалось смещение верхушки эктазии к центру. Данные кератометрии: 39,7/40,2 ax 45° – в первом случае, 35,4/39,0 ax 107° – во втором.

    Через 6 мес. после операции в первом случае OS спокоен, роговица прозрачная, интрастромальные сегменты в правильном положении. Показатель остроты зрения без коррекции cоставил 0,4, с коррекцией sph.  —0,5 cyl.  —0,5 ax 81°=0,5. Данные кератометрии – 41,8/42,9 ax 56°. Отмечается ослабление рефракции глаза на  —4,75, астигматизм уменьшился на 3,5.

    Во втором случае пациент находится под наблюдением 1,5 мес. OD спокоен, роговица прозрачная, имплант в правильном положении. Данные рефрактометрии в данном сроке наблюдения: sph.  —1,5 cyl.  —3,25 ax 122°. Отмечается ослабление рефракции глаза на  —2,0 дптр.

    Пациенты находятся под дальнейшим наблюдением, рефрактометрические и кератотопографические показатели стабильны.

    Заключение

    Исходя из приведенных клинических примеров, можно сделать вывод, что в случае развития индуцированного кератоконуса после проведения эксимерлазерных операций имплантация интрастромальных сегментов является эффективным и безопасным методом лечения.


Страница источника: 224

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru