Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование фемтосекундного лазера для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Кератоконус (эктазия роговицы) – прогрессирующее заболевание роговицы, характеризующееся её истончением, конусовидным выпячиванием, помутнением, рубцеванием, а в ряде случаев перфорацией, что приводит к слабовидению и слепоте. До сих пор этиология кератоконуса неясна. Его патогенез обусловлен развитием дистрофии роговицы, в основе которой лежат, как правило, дегенеративные изменения в эпителии, повышение уровня лизосомальных ферментов, активация апоптоза кератоцитов и разрушение коллагена роговицы. В тканях коллаген встречается в виде длинных, гибких и упругих фибрилл, в которых отдельные макромолекулы соединены друг с другом химическими связями. По мере разрушения коллагена такие связи ослабевают. По сравнению с нормальной роговицей биомеханическая резистентность роговицы у пациентов с кератоконусом снижена вдвое [2].

    Жесткие газопроницаемые контактные линзы в течение длительного времени были единственным средством коррекции начальных стадий кератоконуса [2, 4]. Затем стал применяться метод имплантации интрастромальных роговичных колец. Однако этот метод является довольно травматичным для роговицы, требует высокой квалификации хирурга (опыт хирургии роговицы), а также требует длительной послеоперационной реабилитации пациента [4].

    Начиная с 2000 г. зарубежные исследователи и клиницисты предложили методику лечения кератоконуса с применением интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). Имплантация ИРС вызывает уплощение кривизны роговицы и уменьшение роговичного астигматизма, вследствие чего открывается возможность использовать дополнительную очковую или контактную коррекцию для достижения более высокой корригированной остроты зрения. В дальнейшем различные авторы, проводя подобные операции, подтверждали стабильность и эффективность рассматриваемой методики [10, 11]. В то же время сравнительное исследование, целью которого была оценка зависимости размеров интрастромальных роговичных туннелей и частоты возникновения осложнений (помутнение роговицы, дислокации сегмента и др.), продемонст¬рировало, что осложнения как в процессе формирования роговичных туннелей, так и в послеоперационном периоде встречаются вне зависимости от размера сформированного туннеля [7].

    Для уменьшения осложнений и возможности дозирования рефракци —онного эффекта предлагалось введение жидкого геля в интрастромальный туннель, однако дальше клинических испытаний эта методика рас —пространения не получила [8]. Интересная исследовательская работа с це —лью поиска оптимального материала, снижающего риск возникновения сопутствующих осложнений, проведена в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москвы. Мороз З.И. с соавт. разработали и успешно клинически апробировали новую модель ИРС, изготовленную из эластичного гидрофильного биосовместимого материала на основе РНЕМА [3, 6].

    В 2003 г. для уменьшения количества операционных осложнений, связанных с формированием туннелей при имплантации роговичных сег —ментов, было предложено использование фемтосекундной лазерной установки [1, 5, 9].

    Цель – оценить эффективность применения фемтосекундного лазера для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе по сравнению с традиционной хирургической техникой.

    Материал и методы

    Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (производства «Научно —экспериментальное производство Микрохирургия глаза») были выполнена 18 пациентам (23 глаза) с кератоконусами I и II стадии по классификации Amsler. Первой группе пациентов (8 пациентов, 12 глаз) была проведена операция с использованием стандартной хирургической техники. Второй группе (10 пациентов, 11 глаз) была проведена имплантация ИРС с использованием фемтосекундного лазера. Для формирования роговичного тоннеля был использован фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec AG, Германия).

    Помимо стандартных офтальмологических методов исследования была проведены пахиметрия, спектральная оптическая когерентная томография роговицы и компьютерная кератотопография в сроки до операции, на следующий день после операции и через 1 —2 мес. после операции. В обеих группах пациентов острота зрения без коррекции была 0,08±0,02; с коррекцией – 0,15±0,03. Преломляющая сила роговицы до процедуры составила 50,75±1,35 дптр, величина роговичного астигматизма – 4,45±1,21 дптр, толщина роговицы в центре – 415,15±10,45 мкм.

    Техника операции: всем пациентам в роговицу каждого глаза было имплантировано по 1 интрастромальному роговичному сегменту в месте наибольшей эктазии по данным кератотопограммы на глубину, составляющую 80% толщины роговицы в данной зоне. Первой группе пациентов имплантацию проводили по стандартной хирургической технологии, при этом на двух глазах отмечались трудности формирования тоннеля со смещением ножа —расслаивателя к передним слоям роговицы. У пациентов второй группы сначала выполнялся процесс стыковки лазера с глазом пациента. После выполнения центрации и достижения оптимальной компрессии роговицы интерфейсом проводилась фемтодиссекция стромы роговицы с формированием кольцевидного туннеля по размерам имплантируемого сегмента. Мы ис —пользовали следующие параметры туннеля: внутренний диаметр – 5,0 мм, внутренняя глубина – 340 мкм, наружный диаметр – 6,0 мм, наружная глубина – 340 мкм, положение – 270°, угол – 180°. Далее в радиальном направлении выполнялся входной разрез. Параметры разреза: нижняя ширина – 1,20 мм, верхняя ширина – 1,60 мм, рассечение доступа – 180°. После завершения этапа фемтодиссекции приступали к следующему этапу – сепаровке туннеля. Специальным сепаратором выполняли ревизию сформированного роговичного туннеля с целью разрыва возможных тканевых мостиков. Следующий этап представлял собой имплантацию сегмента с помощью специального пинцета в уже сформированный туннель. Швы на разрезы не накладывались ввиду хорошей адаптации и герметичности их краев. Положение сегментов было равномерное, правильное. В послеоперационном периоде проводилась местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Срок наблюдения составил 6 —8 мес.

    Результаты и обсуждение

    Во время формирования туннелей шесть из восьми пациентов первой группы отмечали легкие болевые ощущения. В первые часы после операции у пациентов первой группы на 9 глазах наблюдались складки десцеметовой мембраны и имелся умеренный отек роговицы в области тоннелей, которые держались до двух дней после операции. В этот период пациенты предъявляли жалобы на светобоязнь и слезотечение.

    Все пациенты второй группы отмечали полное отсутствие болевых ощущений и дискомфорта во время проведения операции. Легкая эпителиопатия, которая исчезла через 5 —6 часов после вмешательства, наблюдалась у 4 пациентов, у остальных пациентов второй группы какие —либо реакции роговицы отсутствовали. При биомикроскопии в первые часы после операции наблюдалось правильное положение сегмента и отсутствие каких —либо изменений окружающих его тканей роговицы.

    Положение сегментов также контролировалось проведением оптиче —ской когерентной томографии роговицы в первые сутки после операции.

    Пациенты первой группы находились в стационаре в течение 3 —4 суток по причине необходимости проведения противовоспалительного и антибактериального лечения по состоянию роговицы. Все пациенты второй группы были выписаны на следующий день после операции. При выписке 5 пациентов первой группы предъявляли жалобы на туман в оперированном глазу, у 3 пациентов выявлены жалобы на чувство «сухости» в оперированном глазу. У пациентов второй группы жалобы при выписке отсутствовали. К 1 мес. после операции у пациентов обеих групп было отмечено увеличение некорригированной остроты зрения с 0,08±0,02 до 0,15±0,03, а в течение 6 мес. – до 0,25±0,11. Величина преломляющей силы роговицы на следующий день после имплантации сегментов уменьшилась до 48,41±0,32 дптр, а в сроки 1 —2 мес. составляла 47,76±0,54 дптр; величина роговичного астигматизма снизилась на 2,43±0,34 дптр. За период наблюдений какие —либо осложнения от —сутствовали.

    Выводы

    1. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе вызывает уменьшение оптической силы роговицы в среднем на 3,0 дптр, роговичного астигматизма – на 2,4 дптр в сроки до 2 мес., повышение некорригированной остроты зрения – на 0,17 в сроки до 6 мес.

    2. Формирование туннелей с помощью фемтосекундного лазера при имплантации интрастромальных роговичных сегментов сопровождается минимальной травматизацией роговицы, что обеспечивает хорошую переносимость операции пациентами и быструю реабилитацию.

    3. Методом оптической когерентной томографии показано, что при фемтолазерном формировании туннелей достигается равномерное, точное и планируемое положение ИРС в роговице, что может снизить риск протрузии интрастромального сегмента, однако это требует более длительных сроков наблюдения.


Страница источника: 222

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru